百歐博偉生物：非發(fā)酵菌是指一群不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界中,，是造成醫(yī)院感染的重要病原菌之一,。近年來隨著介入性治療技術(shù)的開展和新型抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，非發(fā)酵菌感染的發(fā)生率和耐藥性都有增加的趨勢(shì),，且非發(fā)酵菌普遍存在多藥耐藥現(xiàn)象,，給臨床治療帶來困難。為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物,，作者對(duì)常見非發(fā)酵菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行分析,，現(xiàn)報(bào)道如下,。

一,、材料與方法

1、菌株來源

2006年10月至2008年6月作者所在醫(yī)院住院患者送檢的痰液或氣管抽吸液,、尿液,、膿液、咽拭子,、創(chuàng)口分泌物等各類臨床標(biāo)本,，按法國(guó)梅里埃ATB分析系統(tǒng)鑒定菌種分離、培養(yǎng)獲得的臨床菌株,。同一患者只統(tǒng)計(jì)初次分離株,。

2,、菌種鑒定

采用法國(guó)生物梅里埃公司ATP鑒定卡進(jìn)行菌種鑒定。

向秀梅,等.臨床常見非發(fā)酵菌分布特征及耐藥性分析

成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2008年12月,，3(4)

3,、藥敏試驗(yàn)

采用KB紙片瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判讀按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)制定(2006年版)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,。培養(yǎng)基購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司,，藥敏紙片購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。

4,、質(zhì)控菌株

藥敏用質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌(ATCC 27853),、大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)均購(gòu)自臨床檢驗(yàn)中心,。

二,、結(jié)果

1、常見非發(fā)酵菌的分離率及構(gòu)成比

2006年10月至2008年6月從各種臨床標(biāo)本中共分離出病原菌1020株,，革蘭陰性桿菌519株,，其中非發(fā)酵菌140株，占總病原菌13.7%,，占革蘭陰性桿菌27%.其中列前3位的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌114株(占81.4%),，分別是銅綠假單胞菌75株(53.6% )，不動(dòng)桿菌屬22株(15.7%),，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌17株(12.1％).

2,、非發(fā)酵菌感染病房的分布

非發(fā)酵菌的臨床分布在檢出的140株非發(fā)酵菌中以呼吸科病房最多，檢出53例,，占37.9%,；心腦血管病房檢出38例，占27.1%,；外科檢出32例,，占22.9%；其他科室檢出17例,，占12.1%.

3,、非發(fā)酵菌感染部位的分布

在檢出的140株非發(fā)酵菌中，痰液及氣管抽吸液中檢出94株,，占67.1%,；其次為膿液18株，占12.9 % ,；咽拭子10株,，占7.1% ；尿液8株,，占5.7%,；創(chuàng)口分泌物7株,，占5%；其他標(biāo)本3株,，占2.1%.

4,、非發(fā)酵菌的耐藥率

3種常見非發(fā)酵菌對(duì)14種抗菌藥物的耐藥率（見表1）。表1  非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對(duì)14種抗菌藥物的耐藥率

三,、討論

非發(fā)酵菌是一群需氧無芽胞的G桿菌,，不能利用葡萄糖作為能量來源，或者通過發(fā)酵以外的代謝途徑分解利用葡萄糖,。該群細(xì)菌屬于條件致病菌,，近年來由其所致的醫(yī)院感染有增多趨勢(shì)。本組140株非發(fā)酵革蘭陰性桿菌所致感染中列前3位的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌114株占81.4%,，比國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道73.78%稍高,，其中銅綠假單胞菌占53.6%，不動(dòng)桿菌屬占15.7%,，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌占12.1%.臨床感染的病原菌主要來自痰,、分泌物及中段尿等標(biāo)本，其中痰的分離率,，而且來自呼吸科的標(biāo)本占37.9%,，提示本院臨床感染主要是以呼吸道感染為主。分析這些臨床資料發(fā)現(xiàn),，大部分患者年老體衰,、呼吸道分泌功能減退，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,，不能及時(shí)排痰,；并長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物后破壞了正常菌群維持的生態(tài)平衡，使得耐藥性高的非發(fā)酵菌定植生長(zhǎng),，這可能是非發(fā)酵菌在呼吸道標(biāo)本中分離率高于其他標(biāo)本的主要原因,。不合理的使用抗菌藥物、各種侵襲性檢查和治療,、住院時(shí)間過長(zhǎng),，以及機(jī)體免疫力低下是致病主要因素。

從監(jiān)測(cè)結(jié)果來看,，3種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌除表現(xiàn)為較高程度的單藥耐藥性和多重耐藥性外,，對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，同一種抗菌藥物對(duì)不同3種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥性也不一致,。本次研究資料表明，非發(fā)酵菌占革蘭陰性桿菌的27%,，明顯高于Sahm 等報(bào)道的20.13%,，說明在醫(yī)院感染的病原菌中非發(fā)酵菌占重要地位,。非發(fā)酵革蘭陰性桿菌所致的醫(yī)院感染中以銅綠假單胞菌為多，其對(duì)三代頭孢耐藥率分別在37%～59%,；高于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道的15.30%,，說明其耐藥率有逐年增加趨勢(shì)。對(duì)銅綠假單胞菌一般感染可經(jīng)驗(yàn)用藥含酶抑制劑復(fù)合抗菌藥物哌拉西林／他唑巴坦和替卡西林/棒酸,；對(duì)重癥感染亞胺培南及美羅培南,。不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率為9%和5%，因此,，亞胺培南和美羅培南可作為臨床不動(dòng)桿菌屬感染的經(jīng)驗(yàn)藥物,。但不動(dòng)桿菌屬對(duì)三代頭孢和四代頭孢的耐藥率分別在41%～59%.嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌雖然分離率較銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬低，但其耐藥性較高,；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌由于天然產(chǎn)金屬酶,，面對(duì)碳青酶烯類和許多β內(nèi)酰胺類耐藥，治療這種菌除了用哌拉西林／他唑巴坦和替卡西林/棒酸,，還可以選用左氧氟沙星,；對(duì)于嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染控制的關(guān)鍵在于預(yù)防。臨床高度懷疑嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染,，不宜使用碳青酶烯類,，可選用加酶抑制劑的抗菌藥物或氟喹諾酮類，待細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后再結(jié)合臨床治療反應(yīng)調(diào)整治療方案,。由于非發(fā)酵菌感染呈逐年上升趨勢(shì),，增加了臨床抗感染治療的難度，因此臨床在治療非發(fā)酵菌感染時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的藥敏結(jié)果合理用藥,，避免濫用抗菌藥物,，這對(duì)控制醫(yī)院感染具有重要意義。加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境和人員消毒,，控制非發(fā)酵病原菌在醫(yī)院內(nèi)的定值與播散就更為重要了,。

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