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腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在早產(chǎn)兒腦損傷中的研究進(jìn)展

閱讀：401 發(fā)布時(shí)間：2024-12-3

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，心肺監(jiān)測(cè)已成為最基本的監(jiān)測(cè),，但仍缺乏對(duì)腦氧飽和度監(jiān)測(cè),，尤其是可疑或確診腦損傷患者,。重癥監(jiān)護(hù)病房無論是足月兒還是早產(chǎn)兒，都有很高的腦損傷風(fēng)險(xiǎn),，在腦損傷發(fā)生過程中,，腦組織氧的改變先于腦電圖,、神經(jīng)功能,、組織形態(tài)，進(jìn)行腦組織氧監(jiān)測(cè)能有效對(duì)危重新生兒進(jìn)行腦保護(hù),。2021年專家共識(shí)提出NIRS可評(píng)估新生兒腦發(fā)育及腦損傷情況,，從而實(shí)現(xiàn)早期診斷。腦血?jiǎng)恿W(xué)改變及腦氧飽和度下降在早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)病機(jī)制中起著重要作用,，早產(chǎn)兒最常見的腦損傷包括基質(zhì)/腦室內(nèi)出血（GM-IVH）,、早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷（WMI）和缺氧性腦病（HIE）,，以及與嚴(yán)重的心肺疾病相關(guān)的腦損傷,。

腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在早產(chǎn)兒腦損傷中的研究進(jìn)展

1.設(shè)備與原理

NIRS監(jiān)測(cè)時(shí)間因病情需要數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，通過放置在頭部的光學(xué)信號(hào)傳感器,，將不同波長(zhǎng)的近紅外光,，透過皮膚和顱骨傳輸?shù)侥X組織，在腦組織中,，光主要被氧合血紅蛋白(HbO2)和脫氧血紅蛋白(Hb)吸收并散射,，兩者因波長(zhǎng)不同而存在不同的吸收模式，通過分析返回到設(shè)備傳感器的光而得出數(shù)值,。近紅外光譜儀利用以上兩個(gè)測(cè)量參數(shù),，計(jì)算得出腦組織局部氧飽和度(rSO2)值，亦稱為組織氧合指數(shù)(TOI),。rSO2反映了傳感器下方2-3cm處腦血管的氧合狀態(tài),，大腦組織中密布有大量的微血管，包括微靜脈,、微動(dòng)脈和毛細(xì)血管,，腦氧飽和度是實(shí)際上是局部大腦血紅蛋白的混合氧飽和度，主要代表靜脈血(70%),，反映腦組織氧供給與代謝的情況,。rSO2的增加可能是由于O2輸送的增加，這可能反映了腦灌注的增加或血液中O2含量的增加,，或O2提取的減少,，反之亦然。

腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在早產(chǎn)兒腦損傷中的研究進(jìn)展

2.腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在早產(chǎn)兒腦損傷中的應(yīng)用

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)普及技術(shù)提高,，早產(chǎn)兒存活率明顯增加,，兒童中大約45%的腦性癱瘓、35%視力障礙和25%的認(rèn)知和聽力障礙可歸因于早產(chǎn)，早產(chǎn)兒胎齡越小,，神經(jīng)發(fā)育結(jié)局不良的風(fēng)險(xiǎn)越高,。有研究表明rSO2與吸入氧濃度的變化幾乎同時(shí)發(fā)生，較EEG發(fā)生改變?cè)?13士59s,，能早期識(shí)別腦組織是否缺氧,。NIRS診斷新生兒缺氧缺血性腦病的靈敏度、特異度,、準(zhǔn)確度分別為 85.72%,、91.49%、90.74%,，SpO2的靈敏度,、特異度、準(zhǔn)確度分別為50%,、86.96%,、81.49%，由此可知 NIRS 診斷HIE的敏感度,、特異度和準(zhǔn)確度均高于SpO2,。有研究在出院前對(duì) 63 名無重大腦損傷早產(chǎn)兒(胎齡<32周或體重<1500g)進(jìn)行了連續(xù)3h的rSO2監(jiān)測(cè)，在6個(gè)月時(shí)觀察到rSO2和發(fā)育商(DQ)有顯著相關(guān)性,，但在隨后的(12,、18、24月)心理運(yùn)動(dòng)評(píng)估中無意義,，由此可知rSO2有短期預(yù)測(cè)價(jià)值響,。rSO2可客觀評(píng)價(jià)腦組織的氧合實(shí)際狀態(tài)，為評(píng)估HE患兒腦損傷程度提供客觀,、量化的依據(jù),。

2.1 腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉中的應(yīng)用

動(dòng)脈導(dǎo)管連接于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈交叉近左肺動(dòng)脈之間，是胎兒循環(huán)的重要通道,，目前動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,，PDA)是指出生后動(dòng)脈導(dǎo)管開放持續(xù) 72h以上，早產(chǎn)兒胎齡越小其發(fā)病率越高,。有血流動(dòng)力學(xué)意義的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(hemodynamically significant PDA,，hsPDA)與腦灌注減少甚至腦室內(nèi)出血有關(guān)，從而引起長(zhǎng)期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩,。除對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響外,，PDA還存在“導(dǎo)管偷竊”現(xiàn)象，引起肺-體循環(huán)血量重新分布,，它將血液從大腦,、腸系膜,、腎臟分流到肺部，從而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血,，體循環(huán)血量減少,，從而誘發(fā)多種疾病。123例早產(chǎn)兒rSO2研究發(fā)現(xiàn)hsPDA患兒的rSO2降低,，腦氧提取增加,，F(xiàn)ROE升高，hsPDA 關(guān)閉后rSO2顯著增加,、FTOE顯著降低,，提示PDA關(guān)閉可減輕腦缺氧。由此可知,，NIRS有望成為治療 hsPDA 早產(chǎn)兒的常規(guī)監(jiān)測(cè)方法。

腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在早產(chǎn)兒腦損傷中的研究進(jìn)展

2.2 腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血中的預(yù)測(cè)價(jià)值

腦室周圍-腦室內(nèi)出血(PIVH)是早產(chǎn)兒最常見的出血類型,，是早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育不良的重要原因,，低灌注被認(rèn)為是發(fā)生PIVH或腦室周圍白質(zhì)損傷(PVL)的主要危險(xiǎn)因素，早產(chǎn)兒腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能尚不成熟,，腦血流,、顱內(nèi)壓不穩(wěn)定致腦內(nèi)小血管破裂出血是早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的直接原因，腦血流的平穩(wěn)狀態(tài)與產(chǎn)前,、產(chǎn)時(shí),、產(chǎn)后多個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)，如母親并發(fā)癥治療與用藥,、生后的搶救過程如低氧血癥,、高氧血癥、高碳酸血癥,、低碳酸血癥,、過快及過量輸液、血壓及體溫波動(dòng)等,。有研究提出三維頭顱超聲和功能近紅外光譜對(duì)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血及出血后腦室有重要意義,，是很有前途的床邊監(jiān)測(cè)工具，可為臨床醫(yī)師提供更多新生兒大腦結(jié)構(gòu)和功能信息,。62例早產(chǎn)兒(胎齡<28周)出生 48h 內(nèi)的rSO2監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),，GM/IVH 患兒的 rSO2顯著低于沒有合并 GM/IH的患兒。與健康早產(chǎn)兒相比,，<1500g的 IVH 或 PVL 早產(chǎn)兒在出生 72 h內(nèi)具有較低的rSO2,，腦氧飽和度的最大差異出現(xiàn)在出生的前 3 h內(nèi)，低灌注-再灌注損傷是 IVH 發(fā)病機(jī)制中的一個(gè)重要因素,。以上研究表明,，在 IVH/PVL 發(fā)生之前,，腦灌注可能會(huì)減少，然而需要進(jìn)一步的研究來確定 rSO2的正常范圍,，通過 rSO2監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床制定特定干預(yù)措施,，從而減少早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)生及減輕嚴(yán)重程度。

2.3 紅細(xì)胞輸注對(duì)早產(chǎn)兒腦氧飽和度的影響

貧血是早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥,，患兒出現(xiàn)貧血時(shí),，組織攜氧能力下降，低于一定水平時(shí)全身各臟器可處于相對(duì)缺氧的環(huán)境,，嚴(yán)重者可引起腦損傷,，輸注紅細(xì)胞仍是目前臨床應(yīng)用廣泛、效果明顯的糾正早產(chǎn)兒貧血辦法,。然而輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn),，如輸血反應(yīng)、感染疾病,、輸血相關(guān)的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎,、顱內(nèi)出血等，因此輸血存在一定限制,。有研究表明輸注紅細(xì)胞可改善早產(chǎn)兒腦組織氧合,，重度貧血早產(chǎn)兒更為明顯，同時(shí)指出利用 NIRS監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行腦組織合監(jiān)測(cè)可判斷患兒腦組織是否缺氧,，進(jìn)一步明確患兒是否需要紅細(xì)胞輸注,。160例早產(chǎn)兒的研究表明，接受紅細(xì)胞輸注后早產(chǎn)兒 rSO2水平增高,，氧攝取分?jǐn)?shù)(FTOE)水平降低,，表明早產(chǎn)兒在輸注紅細(xì)胞后機(jī)體攜氧能力加大，氧運(yùn)輸能力提升,，進(jìn)而很大程度提高患兒腦組織氧合功能,。以上研究表明對(duì)于腦氧對(duì)早產(chǎn)兒貧血的臨床管理有很好的指導(dǎo)作用，為早產(chǎn)兒輸血指南提供臨床依據(jù),。

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2.4 不同通氣方式及新生兒呼吸窘迫綜合征對(duì)早產(chǎn)兒腦氧飽和度影響

機(jī)械通氣對(duì)早產(chǎn)兒大腦血流動(dòng)力學(xué)的有很大影響,，與早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)的不良預(yù)后有關(guān)。有研究指出患有新生兒呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒行肺表面活性物質(zhì)治療過程中,，機(jī)械通氣,、手動(dòng)通氣均可上調(diào) rSO2，但手動(dòng)通氣的并發(fā)癥更高,，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)出血發(fā)生率高,，二者遠(yuǎn)期療效無差異。鄭偉對(duì) 49 例早產(chǎn)兒研究表明,，肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS),，在治療期間rSO2上升,，F(xiàn)TOE 下降，F(xiàn)TOE 代表的是腦氧利用率,，F(xiàn)TOE下降代表腦組織氧利用下降,，說明應(yīng)用 PS 治療 RDS 早產(chǎn)兒腦氧供大于利用，從而改善早產(chǎn)兒腦組織氧供,。機(jī)械通氣及 PS 替代治療均可對(duì)早產(chǎn)兒大腦血流動(dòng)力學(xué)造成影響,，變化幅度較大的腦氧代謝所致的遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)的影響也有待進(jìn)一步觀察，由此可見進(jìn)行機(jī)械通氣及 PS 替代治療時(shí)盡可能減少腦氧代謝的變化,，提示 RDS 治療過程中腦氧監(jiān)測(cè)的重要性,。

2.5 腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在其他新生兒疾病或事件發(fā)生腦損傷的監(jiān)測(cè)價(jià)值

與SPO2相比，F(xiàn)TOE監(jiān)測(cè)在預(yù)防嚴(yán)重的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)中更有價(jià)值,，NIRS 可能成為目標(biāo) SPO2指南的可行替代技術(shù),。呼吸暫停是指在一段時(shí)間內(nèi)無呼吸運(yùn)動(dòng)。如呼吸停止時(shí)間>20 秒,，伴有心率減慢<100 次/分或出現(xiàn)青紫,、血氧飽和度降低，稱為呼吸暫停,，多見于早產(chǎn)兒。有研究通過 NIRS 技術(shù)對(duì) 329例早產(chǎn)兒呼吸暫停的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),，早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)作時(shí) rSO2與SPO2明顯的相關(guān)性,，且監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn) rSO2較SPO2出現(xiàn)的更早，早產(chǎn)兒出現(xiàn)周期性呼吸時(shí),，SPO2仍在正常范圍,，rSO2有明顯下降。

因此可知在早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)作時(shí)rSO2比SPO2更能客觀評(píng)價(jià)腦組織腦氧狀況,。國(guó)內(nèi)通過對(duì)52例重度新生兒高膽紅素血癥的研究表明在換血過程中相對(duì)于SPO2,，rSO2的上升幅度更大，由此可知NIRS可監(jiān)測(cè)新生兒換血過程中腦部氧合改善的情況,，避免在換血過程中出現(xiàn)腦缺氧性損傷的發(fā)生,。早產(chǎn)兒患有嚴(yán)重的呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病或者多器官功能衰竭時(shí)，循環(huán)中帶氧或供血不足,，可致使導(dǎo)致腦血氧飽和度減少,，從而引起腦損傷。許多臨床事件如新生兒產(chǎn)時(shí)和復(fù)蘇期間,、氣管插管,、吸痰、靜脈營(yíng)養(yǎng),、護(hù)理操作等均可影響腦血流變化,，進(jìn)而影響腦氧的變化,，從而可能引起早產(chǎn)兒腦損傷。

3.結(jié)論

綜上所述,，NIRS技術(shù)具有快捷,、無試劑分析、安全效率高,、成本低等特點(diǎn),，已成為有效和最有前途的分析技術(shù)之一，越來越受臨床醫(yī)師的青睞,。NIRS 技術(shù)對(duì)早產(chǎn)兒腦組織氧的監(jiān)測(cè),，較傳統(tǒng)的SPO2更能客觀準(zhǔn)確的反映腦組織氧的實(shí)際情況，尤其患兒合并腦室周圍-腦室內(nèi)出血,、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,、RDS 等疾病時(shí)，對(duì)臨床提供有價(jià)值的腦氧代謝信息,，從而指導(dǎo)臨床早期給予干預(yù)措施,。

腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在早產(chǎn)兒腦損傷中的研究進(jìn)展

博聯(lián)眾科MOC系列腦組織氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可提供連續(xù)、實(shí)時(shí),、無創(chuàng)的組織氧飽和度 (rSO2)監(jiān)測(cè)值,，可反映特定器官(如腦、腸系膜,、腎臟等) 及全身灌注狀態(tài),。研究表明，rSO2監(jiān)測(cè)可在早期發(fā)現(xiàn)常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法無法發(fā)現(xiàn)的灌注受損狀態(tài),，能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)腦及區(qū)域組織的氧供需平衡,、腦血流的動(dòng)態(tài)變化，及早對(duì)腦及組織缺血,、缺氧做出評(píng)價(jià),，指導(dǎo)圍術(shù)期管理，可以減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率,，可靈敏反映組織的氧合狀態(tài)并予以干預(yù),，優(yōu)化整個(gè)臨床治療管理，縮短住院時(shí)間,、改善患者預(yù)后,。

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