胸骨穿刺 胸骨定位較容易并且骨面平坦易于操作。胸骨中骨髓造血成分豐富,，某些疾病如再生障礙性貧血,、原發(fā)性或繼發(fā)性骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤等當(dāng)外周造血衰退或被其他成分代替,，胸骨中仍可存在一些造血成分,。當(dāng)其他穿刺部位存在感染,、損傷或穿刺失敗 ( 多次干抽或稀釋) 時可選擇進(jìn)行胸骨穿刺。另外,，某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤非分泌型在評價疾病的療效及疾病是否進(jìn)展時需進(jìn)行多部位穿刺,，此時也可進(jìn)行胸骨穿刺。在成人,，胸骨穿刺并不是骨髓穿刺的選部位,，并且胸骨絕對不可以進(jìn)行骨髓活檢。胸骨后是大血管,，操作不當(dāng)有可能傷及心臟及大血管并危及生命,。骨質(zhì)嚴(yán)重疏松的患者 ( 如多發(fā)性骨髓瘤患者) 進(jìn)行胸骨穿刺時應(yīng)格外小心謹(jǐn)慎。此部位痛覺較敏感,，與其他穿刺部位相比患者感覺更痛苦,，因而必須由經(jīng)過培訓(xùn)的有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行。

創(chuàng)傷性胸腔積液診斷明確,，胸腔積血較多時擠壓心肺,，影響患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，造成胸悶,、心慌,、發(fā)紺等癥狀；對于危重患者而言,，若不及時排出胸腔積液,，易導(dǎo)致對胸腔內(nèi)器官的損害，重者危及患者的呼吸功能,。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù),，因引流管較粗，對肺臟的刺激性大,，導(dǎo)致術(shù)后患者呼吸困難,，加重患者的精神負(fù)擔(dān)；并且由于引流管的刺激,，有一部分患者由胸腔積血轉(zhuǎn)變?yōu)榈S色的滲出性胸腔積液,，造成拔管困難，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),。聶弘等報道中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流在治療胸腔積液中的引流效果與傳統(tǒng)胸腔閉式引流效果類似,，且患者的耐受性更好。外科發(fā)展至今,，微創(chuàng)理念已被廣泛接受,，在與傳統(tǒng)治療方法同等安全性及有效性的前提下，采取盡可能創(chuàng)傷小的治療方法治療疾病逐漸得到了臨床工作者的認(rèn)可,。創(chuàng)傷性胸腔積液患者往往為多發(fā)傷,、復(fù)合傷,，合并其他臟器損傷，微創(chuàng)理念更應(yīng)貫穿于在臨床治療中,。劉艷琴等報道中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液,，患者帶管時間短，并發(fā)癥少,，安全有效,，患者易于接受，減輕了患者的心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān),。我們采用中心靜脈置管引流創(chuàng)傷后胸腔積液,，減少了傳統(tǒng)胸腔閉式引流管對肺臟的刺激，使患者術(shù)后滿意度升高,；由于減少了對胸膜的刺激,，使得引流液的總量減少，留置引流管的時間縮短,。臨床實踐中,，我們體會到改良式胸腔穿刺引流術(shù)的優(yōu)勢有：

①操作簡單、安全,，減少了患者術(shù)后因引流管刺激而導(dǎo)致的痛苦,。

②引流速度可通過三通閥調(diào)整，方便了對積血引流速度的控制,，可根據(jù)病情需要隨時開閉引流和決定引流時間,，患者耐受性也大大提高。

③拔管后無傷口,，更美觀,，更容易被年齡較小的患者接受?？傊?，與傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)相比，改良式胸腔穿刺引流術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腔積液風(fēng)險小,、患者的滿意度更高,，安全可行，值得在臨床積極推廣,。