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2018-6-5 閱讀(1358)
頭身疼痛，是常見的癥狀,。根據(jù)痛苦的久暫,、部位和休止的時間、寒熱的有元等情況可以辨別陰陽,、表里,、寒熱、虛實(shí)。
(1)問頭部:頭為諸陽之會,，精明之府,，腦為髓海;shen主骨生髓，髓聚而為腦,。無論外感內(nèi)傷,，皆可引起頭部病證。根據(jù)頭部癥狀的不同性質(zhì),，可鑒別何經(jīng)為病,，病性的寒熱虛實(shí)等。
①頭痛:根據(jù)頭痛部位不同,，可辨識病在何經(jīng),。如前額部連眉棱骨痛，屬陽明經(jīng)頭痛,。因足陽明經(jīng)循發(fā)際至額顱,，行于前頭部及額部，故邪犯陽明經(jīng)可引起前額痛;側(cè)頭部,，痛在兩側(cè)太陽穴附近為甚者,，屬少陽經(jīng)頭痛。因足少陽膽經(jīng)起于目外背,，上抵頭角,，行于側(cè)頭部，故邪犯少陽經(jīng)可引起側(cè)頭痛;后頭部連項痛,，屬太陽經(jīng)頭痛,。因足太陽膀脫經(jīng)從巔入絡(luò)脯，還出別下項,，行于后頭及項部,，故邪犯太陽經(jīng)可引起后頭痛;巔頂痛，屬厥陰經(jīng)頭痛,。因足厥陰肝經(jīng)系目系,，與督脈絡(luò)于巔，行于巔頂部,，故邪犯厥陰經(jīng)可引起巔頂痛;頭痛連齒者屬少陰經(jīng)頭痛,。因少陰腎脈主骨生髓充于腦，腦為髓海;若頭痛暈抗,，腹瀉自汗者,，屬太陰脾經(jīng)。因脾屬中州而主升,，脾虛則清陽不升故頭痛暈沉,。
根據(jù)頭痛性質(zhì)不同,，可辨識外感內(nèi)傷和病性的寒熱虛實(shí):
凡發(fā)病急、病程短,、頭痛較劇,、痛無休止者，多為外感頭痛,，屬實(shí)證,。如病人頭痛連項,，邊風(fēng)加重者,，屬風(fēng)寒頭痛，是外感風(fēng)寒之邪,，阻遏Ji太陽經(jīng)脈轉(zhuǎn)輸,，經(jīng)氣郁塞所致;病人頭痛怕熱、面紅目赤者,，屬風(fēng)熊頭痛,，是外感風(fēng)熱之邪，上擾清竅所致;病人頭痛如裹,、肢體困重者,，屬風(fēng)溫頭痛，是外感風(fēng)濕之邪阻遏陽氣,，清陽不升所致,。
凡發(fā)病慢、病程長,、頭痛較緩,、時痛時止者，多為內(nèi)傷頭痛,，屬虛證,。如病人頭痛綿綿、過勞則甚者,，屬氣虛頭痛,，因中氣虧損、清陽不升,，腦府失養(yǎng)所致;病人頭痛眩暈,、面色蒼白者，屬血虛頭痛,，因營血虧虛,，不能上榮、清竅失養(yǎng)所致;病人頭腦空痛,、腰膝疫軟者,，屬shen虛頭痛,，是shenjing不足，髓海不充所致,。
②頭暈:頭暈即病人自感頭部眩暈,，輕者閉目自止，重者視物旋轉(zhuǎn),、不能站立,，常伴有惡心嘔吐，甚則暈倒,。根據(jù)頭暈的不同情況,，可以鑒別疾病的不同性質(zhì)。如:病人頭暈脹痛,，兼見面赤耳鳴,，口苦咽干者，為肝陽上亢所致,。因肝陽逆,，擾動清竅，川息陽亢生風(fēng),，故見頭暈,。頭暈昏沉，兼見胸悶嘔惡痰者,，屬痰濕內(nèi)回所致,。因痰濕內(nèi)困，清陽不升,，故見頭暈,。頭暈眼花，過勞或突然起立則甚,，兼見面白舌淡,、心悸失眠者，為氣血兩虧所致,。因氣虛,，血少，不能上榮,，腦府失養(yǎng),，故見頭暈,。頭暈耳鳴,、yijing健忘、腰膝疫軟者,，為shenjing虧虛所致,。因shenjing不足,，髓海不充，腦府失養(yǎng),，故見頭暈,。
(2) 問周身:周身、四股為十二經(jīng)脈循行之處,，臟腑氣血所榮;又脾主肌肉,、四股，腰為腎之府,。無論外感風(fēng),、寒、濕邪,，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯,，或內(nèi)傷脾shen虧虛,，四肢,、肌肉、腰府失養(yǎng),，皆可引起四股,、肌肉、腰部發(fā)生病變,。故詢問上述方面的異常表現(xiàn),，亦可診察疾病的不同屬性。
身痛:病人周身疼痛,，多見于外感風(fēng)寒,、風(fēng)濕之邪的表證，是因寒濕之邪凝滯經(jīng)絡(luò),，經(jīng)氣不舒,、氣血不和所致,。若因外感暑瘟疫毒,，面赤發(fā)斑，身痛如被仗打,，稱為"陽毒氣系濕熱疫毒阻滯氣血運(yùn)行之故,。若久病臥床不起而周身疼痛，多由營氣不足,、氣血不和所致,。
身重:病人頭身困重，兼見院悶苔膩,、納呆便捕者,，為感受濕邪所致,，因濕邪粘膩?zhàn)Ｖ亍⒗ё桕枤?，?jīng)絡(luò)不暢,，故見身重。若病人身重嗜臥,、少氣懶言,、倦怠乏力者,，為脾氣虧虛所致,，因脾虛不能運(yùn)化精微，清陽不升,，肌肉,、四肢失養(yǎng)，故亦致身重,。
四肢痛:四肢關(guān)節(jié)疼痛,，多見于痹證，是外感風(fēng)寒濕邪所致,。其中關(guān)節(jié)游走竄痛者為行痹，以感風(fēng)邪為主,，因風(fēng)xing善行數(shù)變,、游走不定,，故見竄痛;疼痛劇烈者為痛痹,，以感寒邪為主，因寒性收引凝滯,，使經(jīng)絡(luò)氣血凝澀不通,，故見痛劇;痛處沉重不移者為著痹，以感濕邪為
主,，因濕性粘膩沉重,，阻滯局部氣機(jī)，故見疼痛沉重不移,。若風(fēng)濕郁而化熱,，則可見陽肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或小腿部兼見結(jié)節(jié)紅斑,，稱為熱痹,。
腰痛:病人腰部綿綿作痛，疫軟無力者,，屬shen虛腰痛,，是shenjing虧損，骨髓不充,，腰府失養(yǎng)所致,。病人腰部冷痛沉重，陰雨天加劇者,，屬寒濕腰痛,，是因寒濕之邪侵襲腰部，阻滯經(jīng)絡(luò),，氣血運(yùn)行不暢所致,。病人腰部痛如針刺，痛處固定不移,、拒按,，不能轉(zhuǎn)側(cè)俯仰者，屬撼血腰
痛,，是因跌仆閃挫,，痕血停于局部，阻滯經(jīng)脈,，氣血運(yùn)行不暢所致,。
