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2018-5-29 閱讀(1344)
汗是津掖的組成部分,。《素問·決氣篇》說"騰理發(fā)泄,，汗出臻器是謂津,。"由陽氣燕化津液從玄府出于體表者謂之汗。正常的出汗有調(diào)和營衛(wèi),、滋潤皮膚等作用,。無論外感內(nèi)傷，皆可引起出汗失常,。詢問病人出汗的異常情況,，可以鑒別疾病的表里寒熱虛實(shí)。詢問時(shí),，要著重了解病人有汗無汗,、出汗的時(shí)間、多少,、部位,、以及主要兼癥等項(xiàng)。
(1)表證辨汗:對外感表證病人,，詢問出汗情況,，可辨別外感表邪的性質(zhì)和了解機(jī)體營衛(wèi)是否失常。
①表證無汗,，兼見惡寒重,、發(fā)熱輕、頭項(xiàng)強(qiáng)痛,、脈浮緊者,，是外感寒邪所致，屬表寒證(表實(shí)證>,。因寒為陰邪,，其性收引，寒邪收斂柬衰,，膜理玄府閉塞,，故無汗,。
②表證有汗，兼見發(fā)熱惡風(fēng),、脈捍緩者,，是外感風(fēng)邪所致的太陽中風(fēng)證(表虛證)。因風(fēng)為陽邪,，其性開泄,，風(fēng)邪襲表,，膜理玄府開張,，津液外泄，故有汗,。若表證有汗,，兼見發(fā)熱重、惡寒輕,、頭咽痛,、脈浮數(shù)者，是外感熱邪所致的表熱證,。因熱為陽邪,，其性坷'散，熱邪襲衰,，則可使膜理開,，津液外泄，故有汗,。
(2) 里證辨汗:對里證病人詢問出汗情況,，可了解病性的寒熱和機(jī)體陰陽的盛衰e 里證常見的出汗異常主要有以下四種:
①自汗:病人日間汗出，活動尤甚,，兼見畏寒神疲乏力等癥,，屬陽虛。因陽虛(衛(wèi)陽不足>不能固密肌表,，玄府不密,，津液外泄，故自汗出,?；顒訒r(shí)機(jī)體陽氣敷張，津隨陽敷外泄,，故出汗更為明顯,。
②盜汗:病人睡時(shí)汗出，醒則汗止,，兼見潮熱,、顆紅等癥,，屬陰虛。因陰虛化燥生熱,，入睡時(shí)衛(wèi)陽入里,，不能固密肌衰，虛熱蒸津外泄,，故睡眠時(shí)汗出較多;醒后衛(wèi)氣復(fù)出于衰,，肌表固密，故醒則汗止,。
③大汗:即汗出量多,，津液大泄，臨床上有虛實(shí)之分:病人蒸蒸發(fā)熱,，汗出不已,，兼見面赤、口渴飲冷,、脈洪大者,，屬實(shí)熱證。是因表邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳,，里熱亢盛,，蒸津外泄，故壯熱汗出量多,。病人冷汗淋漓,，兼見面色蒼白、四股厥冷,、脈微欲絕者,，屬亡陽證。是因陽氣暴脫于外,，不能固密津液,，津無所依而隨陽氣外泄，故見冷汗淋漓,。見于重病,、危證病人。
④戰(zhàn)汗:病人先惡寒戰(zhàn)粟,，表情痛苦,，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者,，稱為戰(zhàn)汗,。見于傷寒病邪正相爭劇烈之時(shí)，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。戰(zhàn)汗者多屬邪盛正餒,，邪伏不去,。→旦正氣來復(fù)，邪正劇爭,，則發(fā)戰(zhàn)汗,。如汗出后熱退脈緩，則是邪去正安,、疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn);如汗出后仍身發(fā)高熱,，脈來急疾，則是邪盛正衰,、疾病惡化的表現(xiàn),，故戰(zhàn)汗為疾病好轉(zhuǎn)或惡化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
(3) 局部辨汗:有些病人的出汗異常,，僅表現(xiàn)于身體的某些局部,，詢問局部的異常出汗情況，亦有助于對疾病的診斷,。臨床常見的局部出汗異常情況有以下幾種:
①頭汗:病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為"但頭汗出',。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘瞎?、或病危虛陽上越所致。頭麗多汗,，兼見面赤,、心煩、口渴,、舌尖紅,、苔薄黃、脈數(shù)者:是上焦邪熱循陽經(jīng)上蒸于頭面所致,。若頭面多汗,，兼見頭身困童、身熱不揚(yáng),、院悶,、苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫柦?jīng)上蒸于頭面所致,，見于濕溫病,。
重危病人額部汗出如油，兼見四肢厥玲,，氣喘脈微者,，是久病精氣衰竭、陰陽離絕,、虛陽上越,、津隨陽泄的表現(xiàn),。
②半身汗:病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè),、或?yàn)橛覀?cè),、或?yàn)橄掳肷恚硪粋?cè)則經(jīng)常無汗者;屬患側(cè)(元汗一側(cè)>經(jīng)結(jié)阻閉,，氣血運(yùn)行不周所致,。可見于中風(fēng),、屢證,、截靡等病人。@手足心汗:即病人手足心出汗較多,。其原因多與脾胃有關(guān),。脾主四肢，手足為諸陽之本,。脾胃有病,，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)于四肢,，而手足心汗出,。
