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2018-5-29 閱讀(1250)
汗是津掖的組成部分,。《素問·決氣篇》說"騰理發(fā)泄,汗出臻器是謂津,。"由陽氣燕化津液從玄府出于體表者謂之汗。正常的出汗有調(diào)和營衛(wèi),、滋潤皮膚等作用,。無論外感內(nèi)傷,皆可引起出汗失常,。詢問病人出汗的異常情況,,可以鑒別疾病的表里寒熱虛實。詢問時,,要著重了解病人有汗無汗,、出汗的時間、多少,、部位,、以及主要兼癥等項。
(1)表證辨汗:對外感表證病人,,詢問出汗情況,,可辨別外感表邪的性質(zhì)和了解機體營衛(wèi)是否失常,。
①表證無汗,,兼見惡寒重、發(fā)熱輕,、頭項強痛,、脈浮緊者,是外感寒邪所致,,屬表寒證(表實證>,。因寒為陰邪,其性收引,,寒邪收斂柬衰,,膜理玄府閉塞,故無汗,。
②表證有汗,,兼見發(fā)熱惡風(fēng)、脈捍緩者,,是外感風(fēng)邪所致的太陽中風(fēng)證(表虛證),。因風(fēng)為陽邪,其性開泄,,風(fēng)邪襲表,,膜理玄府開張,津液外泄,,故有汗,。若表證有汗,,兼見發(fā)熱重、惡寒輕,、頭咽痛,、脈浮數(shù)者,是外感熱邪所致的表熱證,。因熱為陽邪,,其性坷'散,熱邪襲衰,,則可使膜理開,,津液外泄,故有汗,。
(2) 里證辨汗:對里證病人詢問出汗情況,,可了解病性的寒熱和機體陰陽的盛衰e 里證常見的出汗異常主要有以下四種:
①自汗:病人日間汗出,活動尤甚,,兼見畏寒神疲乏力等癥,,屬陽虛。因陽虛(衛(wèi)陽不足>不能固密肌表,,玄府不密,,津液外泄,故自汗出,?;顒訒r機體陽氣敷張,津隨陽敷外泄,,故出汗更為明顯,。
②盜汗:病人睡時汗出,醒則汗止,,兼見潮熱,、顆紅等癥,屬陰虛,。因陰虛化燥生熱,,入睡時衛(wèi)陽入里,不能固密肌衰,,虛熱蒸津外泄,,故睡眠時汗出較多;醒后衛(wèi)氣復(fù)出于衰,肌表固密,,故醒則汗止,。
③大汗:即汗出量多,津液大泄,臨床上有虛實之分:病人蒸蒸發(fā)熱,,汗出不已,,兼見面赤、口渴飲冷,、脈洪大者,,屬實熱證。是因表邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳,,里熱亢盛,,蒸津外泄,故壯熱汗出量多,。病人冷汗淋漓,,兼見面色蒼白、四股厥冷,、脈微欲絕者,,屬亡陽證。是因陽氣暴脫于外,,不能固密津液,,津無所依而隨陽氣外泄,故見冷汗淋漓,。見于重病,、危證病人。
④戰(zhàn)汗:病人先惡寒戰(zhàn)粟,,表情痛苦,,幾經(jīng)掙扎,,而后汗出者,,稱為戰(zhàn)汗。見于傷寒病邪正相爭劇烈之時,,是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點,。戰(zhàn)汗者多屬邪盛正餒,邪伏不去,。→旦正氣來復(fù),,邪正劇爭,則發(fā)戰(zhàn)汗,。如汗出后熱退脈緩,,則是邪去正安、疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn);如汗出后仍身發(fā)高熱,,脈來急疾,,則是邪盛正衰、疾病惡化的表現(xiàn),故戰(zhàn)汗為疾病好轉(zhuǎn)或惡化的轉(zhuǎn)折點,。
(3) 局部辨汗:有些病人的出汗異常,,僅表現(xiàn)于身體的某些局部,詢問局部的異常出汗情況,,亦有助于對疾病的診斷,。臨床常見的局部出汗異常情況有以下幾種:
①頭汗:病人僅頭部或頭頸部出汗較多,又稱為"但頭汗出',。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘瞎?、或病危虛陽上越所致。頭麗多汗,,兼見面赤,、心煩、口渴,、舌尖紅,、苔薄黃、脈數(shù)者:是上焦邪熱循陽經(jīng)上蒸于頭面所致,。若頭面多汗,,兼見頭身困童、身熱不揚,、院悶,、苔黃膩者,是中焦?jié)駸嵫柦?jīng)上蒸于頭面所致,,見于濕溫病,。
重危病人額部汗出如油,兼見四肢厥玲,,氣喘脈微者,,是久病精氣衰竭、陰陽離絕,、虛陽上越,、津隨陽泄的表現(xiàn)。
②半身汗:病人僅半側(cè)身體有汗,,或為左側(cè),、或為右側(cè)、或為下半身,,另一側(cè)則經(jīng)常無汗者;屬患側(cè)(元汗一側(cè)>經(jīng)結(jié)阻閉,,氣血運行不周所致??梢娪谥酗L(fēng),、屢證,、截靡等病人。@手足心汗:即病人手足心出汗較多,。其原因多與脾胃有關(guān),。脾主四肢,手足為諸陽之本,。脾胃有病,,運化失常,津液旁達(dá)于四肢,,而手足心汗出,。