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2018-5-28 閱讀(1051)
問寒熱,，是詢問病人有無寒熱的感覺,。寒與熱是臨床上常見的癥狀，是問診的重點(diǎn)內(nèi)容之一,。
詢問病人寒與熱的不同表現(xiàn),，為確定疾病的表里寒熱虛實(shí)提供依據(jù)，臨床上常見以下四種情況:惡寒發(fā)熱,，但寒不熱,、但熱不寒、寒熱往來,。
(1)惡寒發(fā)熱:惡寒,，是病人有寒冷的感覺,，雖覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。
發(fā)熱,，是病人體溫升高,，或體溫正常，病人全身或局部有發(fā)熱的感覺,。
惡寒發(fā)熱.是病人自覺寒冷,，同時(shí)伴有體溫升高?？梢娪谕飧斜碜C,。
惡寒發(fā)熱產(chǎn)生的原因，是由于外邪襲表,，影響衛(wèi)陽“溫分肉”的功能,，肌表失煦則惡寒;正氣奮起抗邪，則陽氣趨向于表,，又因寒邪外束,，玄府閉塞，陽氣不得宜發(fā),，則郁而發(fā)熱,。其特點(diǎn)，由于邪正相爭(zhēng),，惡寒與發(fā)熱并見,，發(fā)熱持續(xù)而不間斷。古人說：“有一分惡寒便有分表證"
根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼癥,，又可分為以下三種類型:
1.惡寒重,，發(fā)熱輕：為表寒證。是外感寒邪所致,。因寒為陰邪,，束表傷陽，故惡寒明顯,。
2.發(fā)熱重,，惡寒輕：為表熱證。是外感熱邪所致,。因熱為陽邪,，易致陽盛，故發(fā)熱明顯,。
3.發(fā)熱輕,，惡風(fēng)自汗：為太陽中風(fēng)證。 是外感風(fēng)邪所致c 因風(fēng)開泄,，使玄府開張,，故自汗惡風(fēng),。
表證寒熱的輕重，除與感受外邪的性質(zhì)有關(guān)外,，還與感邪輕重關(guān)系密切,。一般而言:病邪輕者，則惡寒發(fā)熱俱輕;病邪重者,，則惡寒發(fā)熱俱重,。
(2) 但寒不熱:但寒不熱.即病人但感畏寒而無發(fā)熱?？梢娪诶锖C,。其產(chǎn)生的原因，多因京體陽慮,，不能溫附肌表;或寒邪直接侵襲,，損傷機(jī)體陽氣所致里證畏寒的特點(diǎn)是:病人經(jīng)常歸覺怕冷，但加;在被或近火取暖.可以緩解,。根據(jù)發(fā)病的緩急和有關(guān):Mt癥,，可以分為以下兩種類型:
①久病體弱畏寒，脈品遲元力者:屬虛寒證,。是因久捎回i 氣虛衰,，不能溫照肌表所致。
②新病院腹或其他局部冷痛劇烈,。脈沉遲有力者?屬實(shí)寒證。二是因寒邪直接侵入體內(nèi),，損傷臟腑或其他局部陽氣所致,。
(3) 但熱不寒:但熱不寒，即病人但感發(fā)熱而無怕冷感覺,?？梢娮永餆嶙Cc
①按癥狀有壯熱、潮熱和微熱,。
壯熱:即病人身發(fā)高熱,，持續(xù)不退(體溫跑過39 .0C 以立)，屬里實(shí)熱址,。吁見有滿面通紅,、口渴飲冷、大襯:出,、脈洪大等癥,。是表邪λ里化熱或i札熱內(nèi)傳，正盛邪實(shí)p 邪正劇爭(zhēng),，里熱元盛,，蒸達(dá)于外的表現(xiàn)乙
潮熱:即病人定時(shí)發(fā)熱或走時(shí)熱甚,，布4定規(guī)律，如潮涉'之有定時(shí)ι11臼床常見的有三種類型:
陽明潮熱:其特點(diǎn)是熱勢(shì)較高,，日瞄熱甚,，兼見腹脹便秘。屬陽明腑實(shí)證,。國邪熱結(jié)于陽明胃與大腸,，日(申時(shí)，即F午3'""5 時(shí))為陽明經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí),，陽明氣盛而又如之有實(shí)熱,，故日晴熱甚c
濕溫潮熱:其特點(diǎn)是5t熱不揚(yáng)(即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手),，午后熱甚,，兼見頭身困重等癥。屬濕溫病,。因濕邪粘膩,，濕遏熱伏，故身熱不揚(yáng),，午后機(jī)體陽氣漸衰,，抗病能力減弱，故午后熱甚,。
陰虛潮熱:其特點(diǎn)是午后或入夜低熱,，有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺，兼見顫紅,、盜汗等癥,。屬陰虛證。因午后陽氣漸衰,，機(jī)體抗病能力低下，邪氣獨(dú)居于身,，故病情加重而發(fā)熱,。夜間衛(wèi)陽之氣入內(nèi)而蒸于陰，在義有熱!可骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺,。
微熱:即輕度發(fā)熱,，其熱勢(shì)較低，多在38. 0C 之間,，常見于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉娜?/span>
②按病機(jī)有陰虛發(fā)熱,，氣虛發(fā)熱租小兒夏季熱，陰虛發(fā)熱:見陰虛潮熱,。
氣虛發(fā)熱:其臨床表現(xiàn)是長(zhǎng)期微熱,，煩,，窮則甚，或高熱不退,，兼見有少氣自汗,、倦怠乏力等癥。屬脾氣虛損,。因脾氣虛損,，無力升發(fā)清陽，陽氣不能正常地升發(fā)敷布,，郁于肌表故發(fā)熱,。
小兒夏季熱，其臨床表現(xiàn)是:小兒在夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱不已,，兼見煩躁,、rt 渴、無汗,、多尿等癥，至秋涼時(shí)不治自愈,。是由于小兒氣陰不足(體溫調(diào)節(jié)機(jī)能尚不完善),，不能適應(yīng)夏令炎熱氣候所致,。
(4) 寒熱往來:寒熱往來,，就是惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作,，是半表半里證的表現(xiàn),，可見于少陽病和在疾,。在臨床上有以下兩種類型:
①惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，發(fā)無定時(shí),，兼見口苦、咽干,、目眩,、胸脅苦滿、不欲飲食,、脈弦等癥,，屬少陽病。是外感病邪由表入里而尚未達(dá)于里,，邪氣停F半表半里之間的階段,。因邪丘交爭(zhēng)于半表半里之間,，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱,，故惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作,。
②寒栗鼓額與壯熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí),，每日發(fā)作一次，或二,、三日發(fā)作4 次,，兼見頭痛劇烈、口渴,、多汗等癥,，屬疤疾病。是因疤邪侵入人體,，潛伏于半表半里的膜原部位,，來邪內(nèi)入與陰爭(zhēng)則惡寒戰(zhàn)栗，外出與陽爭(zhēng)則身發(fā)壯熱,，故寒戰(zhàn)與壯熱交替出現(xiàn),。
