本周,，美國圖林制藥公司自購得達(dá)拉匹林（一款可幫助艾滋病人治療寄生蟲感染的基礎(chǔ)藥物）的專營權(quán)后，一夜之間把價格從每粒 13.5 美元上調(diào)至 750 美元,，漲幅達(dá) 50 多倍,，令全美國都震驚了。

盡管迫于巨大的輿論壓力,，圖林制藥公司zui后決定收回*的決定,。但是，美國藥價持續(xù)上漲卻是不爭的事實,。以抗癌藥為例,，在過去 15 年，美國新抗癌藥平均價格翻了 5 至 10 倍,。目前,，美國癌癥治療的花費平均每人每年已漲至 10 萬美元。此外,，由于美國藥價高和用藥量大的問題明顯,，該國人均處方藥年消費額達(dá) 1000 美元，是加拿大,、德國和澳大利亞的兩倍,。

美國藥價昂貴，已經(jīng)成為影響民生的重要議題,。美國民主黨總統(tǒng)參選人希拉里 · *近日公布一項方案,，抵制藥物價格飆漲，希望借此能爭取更多民意支持,。

藥價一夜暴漲 50 多倍

美國圖林制藥公司上月購得達(dá)拉匹林的專營權(quán),，一夜之間把價格從每粒 13.5 美元上調(diào)至 750 美元。達(dá)拉匹林有62 年歷史,，可幫助艾滋病人治療弓形蟲病,。

圖林創(chuàng)始人兼執(zhí)行官馬丁 · 舒克雷利對于*決策的解釋是：制藥業(yè)長期忽略弓形蟲病藥物，因為這一領(lǐng)域幾乎無利可圖,。

對此,，美國民主黨總統(tǒng)參選人希拉里 · *反擊道： “ 專業(yè)藥市場中如此這般的價格欺詐超越底線,。 ” 她隨后公布一項方案，抵制藥物價格飆漲,。

無*偶,，美國羅德利斯醫(yī)療公司上月購得環(huán)絲氨酸的專營權(quán)。這種結(jié)核菌抑制藥隨后被迅速提價,。價格從每30 粒 500 美元上漲至 1.08 萬美元,。不過，羅德利斯醫(yī)療公司后來同意把專營權(quán)歸還原主,，即珀杜大學(xué)旗下非盈利機(jī)構(gòu)珀杜研究基金會?，F(xiàn)在售價為每 30 粒 1050 美元，依然相當(dāng)于原先的兩倍,。

抗癌藥一年 12 萬美元

美國 118 位*癌癥專家在今年 7 月的一個研討會上表示,，抗癌藥價格太昂貴，是時候采取措施把價格降低了,。他們認(rèn)為,，患者應(yīng)該站出來呼吁改革，要求醫(yī)療保險等政府項目應(yīng)該像其他國家的國民保險計劃一樣,，有權(quán)力協(xié)商更低的藥品價格,。

梅奧診所的阿亞柳 · 特費里醫(yī)生、休斯頓 MD 安德森癌癥中心的哈哥普 · 坎塔建醫(yī)生以及丹娜法伯癌癥研究院的埃里克 · 韋納等*腫瘤專家在一篇文章中表示,， “ 在過去 15 年,，美國新抗癌藥平均價格翻了 5 至 10 倍，到2012 年已經(jīng)高達(dá)每年 10 萬美元,。 ” 他們指出,， “ 在 2014 年，所有美國食品藥品管理局（ FDA ）批準(zhǔn)的新癌癥藥價格均超過 12 萬美元一年,。 ”

這些腫瘤專家表示,， “ 美國的年均家庭凈收入大約為 5.2 萬美元。如果一位癌癥患者每年所需的抗癌藥花費 12萬美元,，那么其自費部分可能高達(dá) 2.5 萬至 3 萬美元,，超過家庭平均收入的一半，并且很有可能超過年均稅后收入,。 ”

美國比歐洲貴一倍多

奧巴馬執(zhí)政以來，美國抗癌在 2010 年出臺的平價醫(yī)療法案（ Affordable Care Act ）已采取措施控制醫(yī)療保健費用支出,，然而由于美國藥價高和用藥量大的問題明顯,，其人均處方藥年消費額達(dá) 1000 美元，是加拿大,、德國和澳大利亞的兩倍,。

英國利物浦大學(xué)的一項獨立學(xué)術(shù)調(diào)查顯示,，美國一些抗癌藥的售價高達(dá)成本價的 600 倍，而美國酪氨酸激酶抑制劑 (TKIs ,，一種號稱比化療藥副作用更小的抗癌藥 ) 的售價比歐洲貴一倍多,。

據(jù)報道，目前,，美國癌癥治療的花費平均每人每年在 7.5 萬美元至 10 萬美元,。調(diào)查負(fù)責(zé)人、英國利物浦大學(xué)安德魯 · 希爾表示,，未來五年,，隨著到期，幾種被廣泛應(yīng)用的 TKIs 抗癌藥將變成非藥,，這有望使得美國癌癥治療每人每年的花費降至 159 美元至 4022 美元的價格范圍,。

“ 這說明藥物是有很大的降價空間的。 ” 希爾說,， “ 哪怕醫(yī)藥公司在藥物價格上愿意讓一大步,，其實還是遠(yuǎn)高于政府指導(dǎo)價和藥物成本的。 ”

希爾根據(jù)印度政府提供的藥物成分成本價,，加上 50% 的利潤空間（但并不包含研發(fā)費用）,，來推算部分藥物的生產(chǎn)成本。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，總體來說,，美國抗癌藥價格遠(yuǎn)高于成本價，同時也超過部分西歐國家,。以諾華藥物公司生產(chǎn)的治療白血病藥 Glivec 為例,，該藥一年用量的實際成本為 159 美元，而在美國一年用藥量的實際價格為 10.6萬美元,，歐洲為 2.9 萬美元至 3.5 萬美元,；羅氏抗肺癌藥特羅凱的成本為 236 美元，實際價格 7.9 萬美元,，歐洲為 2.9 萬美元,；諾華公司抗癌藥泰立莎成本 4000 美元，實際價格 7.4 萬美元,，歐洲為 3.5 萬美元,。

希爾表示，這一現(xiàn)象不僅止于抗癌藥,。其他藥物,，例如降膽固醇藥，美國價格也比歐洲高出一倍,。

百萬老美跑去海外購藥

美國處方藥價格高昂,，數(shù)以百萬計的民眾在買藥時,，不得不略施小計， “ 使詐 ” 騙藥,。盡管在美國向國外藥商買藥是違法行為,，但善用這一途徑的美國省錢 “ 達(dá)人 ” 卻是越來越多。

根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心 2011 年的一項調(diào)查,，大約 2% 的成年人和 5% 無醫(yī)保者透露,，他們向國外藥商購買過處方藥。

美國食品與藥品管理局在其中指出,，進(jìn)口藥品供個人服用一般屬非法,，因為該局無法確保藥品的安全。

加拿大醫(yī)藥協(xié)會說,，每年向該協(xié)會旗下成員求購處方藥的美國人多達(dá) 100 萬,。該協(xié)會總史密斯說，該協(xié)會的成員都嚴(yán)格遵守藥房和處方的規(guī)定,，它們只配給加拿大衛(wèi)生當(dāng)局批準(zhǔn)的藥物,。該協(xié)會成員也充當(dāng)購藥中介，替顧客向英國或澳大利亞等其他國家的藥商買藥,。這進(jìn)一步降低了藥價,。

美國民眾除了向海外網(wǎng)購藥物外，有的還駕車到國外購藥,。住在新墨西哥州銀城的卡里什說,，在沒有獲得享有醫(yī)療保健協(xié)助的資格前，他都駕車到墨西哥購買處方藥,，并表示在美國這是 “ 普遍的做法 ” ,。

北卡羅來納州退休精神科醫(yī)生巴lei特說，他從海外購藥,，這 10 年來已節(jié)省了上萬元,。技術(shù)上，這也許是違法的,，但據(jù)他所知并沒有人因此被指控,。

原因

研發(fā)費用高致藥價難降？

很多醫(yī)藥公司聲稱,，他們在藥物研發(fā)階段支付的費用數(shù)以百億美元計算,，因此在藥物獲得應(yīng)用后，他們有權(quán)要賺回高額利潤,。這些公司還表示,，對于那些經(jīng)濟(jì)困難的患者，醫(yī)藥公司有提供一系列低成本甚至免費的醫(yī)療方案,。

對于醫(yī)藥公司這一說法,，有分析人士表示有合理性。分析稱,，如果過分壓低藥物價格,，肯定會影響到制藥商的研發(fā)熱情。如果制藥商沒有了冒險創(chuàng)新的積極性,，藥物遲遲不更新,，治療停滯不前，那么zui終受傷害的肯定還是患者,。

但是,，也有反對人士指出，目前一些新藥定價之高,，使得藥品在出售幾個星期后,，就足以收回了數(shù)年的研發(fā)成本。

按地區(qū)差異定價 差距近 100 倍

2013 年,，美國吉利德科技公司的治療丙肝新藥獲批上市,，在美國每片售價高達(dá) 1000 美元（約合 6376 元人民幣）。

但是,，實際上,，吉利德采取的是在范圍內(nèi)分層定價，即以一個國家的人均國民總收入為基礎(chǔ)來定價,。比如,，在埃及和印度的定價是美國的 1% ，每片 10 美元,， 12 周療程下來總共只需 900 美元,，而美國需要 8.4 萬美元。而據(jù)英國利物浦大學(xué)的研究,，索非布韋片的 12 周實際藥程成本不過 68 到 136 美元,。

對此，吉利德的副總裁格萊格 · 埃爾頓解釋稱,，公司在談判時,，會根據(jù)一個國家的人均收入和丙型肝炎的發(fā)病率定價： “ 印度的人均收入僅為 1499 美元，相比之下,，美國的人均收入為 53143 美元,。 ”

解決之道

設(shè)立新藥物公平定價機(jī)制

阿亞柳 · 特費里醫(yī)生表示，美國食品藥品管理局（ FDA ）應(yīng)該采取多種措施,，保障新藥物公平定價,。例如，像德國一樣,，允許醫(yī)療保險協(xié)商藥品價格（目前美國禁止這樣做）,、允許 “ 患者醫(yī)療效果研究所 ” （在 2010 年平價醫(yī)療法案中誕生）研究zui有效的療法時把藥品價格考慮在內(nèi),、允許個人跨境購買自用抗癌藥（目前在美國向國外藥商買藥是違法行為）、通過立法阻止制藥企業(yè)推遲仿制藥的使用,，以及改革制度,，使得企業(yè)不能靠延長產(chǎn)品的專有權(quán)而保持其價格上漲等。

強(qiáng)制許可權(quán)*仿制藥

印度政府目前已經(jīng)在行使強(qiáng)制許可權(quán),，即如果認(rèn)為進(jìn)口品牌藥對于本土市場太過昂貴時,，則行使強(qiáng)制許可權(quán)，允許本土仿制藥商生產(chǎn)廉價仿制藥,。這樣,，跨國制藥公司不僅失去了在印度的直接銷售，甚至有失去其產(chǎn)品控制權(quán)（即）的風(fēng)險,。例如,，此前印度政府就已*本土 Natco 公司，生產(chǎn)拜耳的抗癌品牌藥多吉美（ Nexavar）,，拜耳現(xiàn)在正上訴法庭,，企圖阻止 Natco 在印度以外地區(qū)銷售仿制藥。而且 Natco 公司已要求印度局阻止吉利德索非布韋片在印度的,，以便能夠自己生產(chǎn)該藥,。

強(qiáng)制許可權(quán)的實施，迫使跨國制藥公司在印度對昂貴藥物定價時,，必然有所顧慮,，不敢定得太高。

仿效艾滋病藥宣傳策略

還有學(xué)者認(rèn)為,，患者應(yīng)該大膽表達(dá)他們的憂慮,，并效仿歷*艾滋病的宣傳策略。在艾滋病疫情開始的幾十年里,，艾滋病的宣傳策略促使美國食品藥品管理局批準(zhǔn) 35 種以上大眾負(fù)擔(dān)得起的藥物,，現(xiàn)在這些藥避免了大多數(shù)艾滋病患者的死亡，讓患者過上正常的生活,。

休斯頓 MD 安德森癌癥中心的哈哥普 · 坎塔建醫(yī)生認(rèn)為,，患者更應(yīng)該大膽站出來表達(dá)自己的訴求。 “ 這對于反對高價抗癌藥可產(chǎn)生積極影響,。 ”