：“正常”甲狀腺功能人群——TSH水平升發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)增大
        一項(xiàng)基于大量人口的隊(duì)列研究分析表明:新發(fā)房顫（AF）的風(fēng)險(xiǎn)和甲狀腺功能相關(guān),即使患者只是亞臨床甲亢（游離甲狀腺素水平升高,促甲狀腺激素水平降低）,患者的AF風(fēng)險(xiǎn)也會提高.

根措夫特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Christian Seimer博士說:該研究可能是”在初級治療患者人群中進(jìn)行,評估整個(gè)甲狀腺疾病譜和房顫風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的*研究”,。Christian Seimer博士是2012年11月發(fā)表在BMJ雜志上一篇報(bào)道的作者之一,。

他們在報(bào)道中寫道,，在這個(gè)人群中,，“我們發(fā)現(xiàn)在甲狀腺功能不全的程度和新發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系依賴于TSH水平,。研究結(jié)果顯示即使單獨(dú)的亞臨床甲亢也和房顫風(fēng)險(xiǎn)的增高有關(guān)。”

另外,，在平均5.5年的隨訪期間中,，臨床甲減和亞臨床甲減患者的房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了。“據(jù)我們所知,，我們是*證明甲減有利于減少房顫的發(fā)生,，從而具有保護(hù)效果的研究人員。”

Selmer等寫道：“越來越多的證據(jù)顯示亞臨床甲亢（可能也包括TSH處于正常高值的甲狀腺功能正常狀態(tài)）是房顫的危險(xiǎn)因素,。該研究也的發(fā)現(xiàn)支持這一觀點(diǎn),。這提示我們：存在這些疾病的患者應(yīng)當(dāng)對房顫進(jìn)行常規(guī)篩選,。”

Anne R Cappola博士（來自費(fèi)城的賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院,，沒有參與本研究）對Selmer等的研究進(jìn)行了評論，認(rèn)為該研究幫助我們確定了AF的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與未經(jīng)治療的亞臨床甲亢相關(guān),。“不過,，我們不知道經(jīng)過治療夠這些癥狀能否好轉(zhuǎn)。”

亞臨床甲減和亞臨床甲亢都不太常見,，她告訴heartwire記者,；在當(dāng)前的隊(duì)列研究中，它們的發(fā)生率分別占2%和1%,。她指出：頑固性亞臨床甲亢是如此之少,，以至大量的旨在評估該疾病治療的前瞻性研究因?yàn)檎心蓟颊卟蛔愣K止或者擱置。

她說：“因此在缺乏（隨機(jī)試驗(yàn)）數(shù)據(jù)的情況下，比這次遇到的情況,，我們*依賴觀察性研究,。”該研究給廣大讀者提供了甲亢的一個(gè)方面；這方面的內(nèi)容對于像她一樣的內(nèi)分泌學(xué)家要更加熟悉一些,。Cappola是zui近進(jìn)行的心血管健康研究隊(duì)列分析的資深作者,。該研究發(fā)現(xiàn)：相比與正常人來說，頑固性甲減患者的冠心?。–HD）,，心衰和CV死亡風(fēng)險(xiǎn)不會增加。

這次的隊(duì)列研究包括2000年到2010年間,，在初級治療時(shí)的586469名接受了甲狀腺功能檢查而且沒有出現(xiàn)心衰的患者,。在這些受調(diào)查者中，17154名（2.9%）在超過300萬人年的隨訪中出現(xiàn)房顫,；在出現(xiàn)房顫的患者中,，53%為女性。

經(jīng)過校正以后,，與甲狀腺功能正常人群比較,，亞臨床甲亢患者出現(xiàn)房顫的幾率增加了30%；該比例在女性中更加明顯,。

該研究得出了臨床甲減和非臨床甲減患者的房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低的新穎發(fā)現(xiàn),。這使我們想到一個(gè)非常有趣的可能性：甲減患者的低靜止心率特征“不僅能夠有效預(yù)防甲減，也能降低心血管疾病的死亡率,。”

在甲狀腺素水平正常的患者組中,，房顫的發(fā)生率隨著TSH水平的降低而增高。

Cappola說,，在甲狀腺功能檢查中發(fā)現(xiàn)存在亞臨床甲亢并且存在房顫的患者,，應(yīng)該考慮進(jìn)行甲亢治療。

她說：“不過,，更大的問題是：那些存在亞臨床甲亢而沒有房顫的患者應(yīng)當(dāng)怎么辦,。如果我們有更好的治療方法，我認(rèn)為我們非常樂意繼續(xù)進(jìn)行下去,，治療這些患者,。”不過，由于治療是侵入式的或者手術(shù)存在潛在風(fēng)險(xiǎn),，或者手術(shù)非常復(fù)雜,，并且沒有多少隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的指導(dǎo)，對該治療的管理沒有系統(tǒng)的方法,。

對于老年患者或者存在多個(gè)并發(fā)癥的患者或者有指征提示房顫風(fēng)險(xiǎn)增加的患者,，我們才會更傾向于進(jìn)行手術(shù)治療,。她說：“否則，我們不對亞臨床甲亢進(jìn)行治療,。我們只是對這些患者進(jìn)行隨訪,，關(guān)注這種異常情況是變得更糟，還是自動恢復(fù)（有這個(gè)可能）,。”（