摘要 多年來(lái)臨床上和一些實(shí)驗(yàn)研究都提示皮膚神經(jīng)對(duì)毛囊生長(zhǎng)發(fā)育和毛發(fā)生長(zhǎng)周期有營(yíng)養(yǎng)和調(diào)控作用,，但其機(jī)制卻一直不清楚,。近年來(lái),，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)展,，在神經(jīng)對(duì)上皮細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)的細(xì)胞和分子等方面的研究有了較多的進(jìn)展，現(xiàn)就毛發(fā)生長(zhǎng)調(diào)控的神經(jīng)機(jī)制作一綜述,。

　　關(guān)鍵詞：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 毛囊

　　一些斑禿患者脫發(fā)前有不同程度的精神創(chuàng)傷或精神緊張,。醫(yī)書中也有“一夜愁白頭”的記載。這提示毛發(fā)生長(zhǎng)和毛發(fā)疾病與神經(jīng)機(jī)制有某些內(nèi)在,。近年來(lái)隨著分子生物學(xué)研究和轉(zhuǎn)基因鼠的研究,，在毛發(fā)生長(zhǎng)周期調(diào)控的神經(jīng)機(jī)制方面有了新的進(jìn)展，現(xiàn)將其綜述如下：

　　一,、周圍神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)作用

　　皮膚神經(jīng)纖維有調(diào)控血管舒縮功能和外分泌腺活動(dòng)的功能。周圍神經(jīng)對(duì)皮膚有重要的營(yíng)養(yǎng)作用,。

　　毛囊本身就是一個(gè)上皮細(xì)胞,、間質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)外胚層相互作用單位。它含有色素的毛發(fā),，其生長(zhǎng)需要表皮細(xì)胞（毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞）,、特殊的成纖維細(xì)胞（毛乳頭細(xì)胞）和神經(jīng)外胚層細(xì)胞（毛囊黑素細(xì)胞）三者間的相互精密合作,。臨床上典型例子是脊髓后根或周圍神經(jīng)損傷、肢癱,、脊髓空洞癥患者伴有局部神經(jīng)支配區(qū)毛囊萎縮,。在動(dòng)物，實(shí)驗(yàn)性切除脊髓后根或周圍神經(jīng),，毛生長(zhǎng)受阻,。新生大鼠用辣椒辣素處理，使其去感覺神經(jīng),，這時(shí)毛生長(zhǎng)受阻,，毛干密度降低，并伴有脫毛出現(xiàn),。新生小鼠皮膚交感神經(jīng)實(shí)驗(yàn)性使去甲腺素耗竭,，造成局部毛囊形態(tài)學(xué)發(fā)生異常，并出現(xiàn)脫毛^[1],。

　　上述臨床現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)結(jié)果都明顯提示神經(jīng)對(duì)毛囊營(yíng)養(yǎng)作用,。

　　二、毛囊的神經(jīng)分布及與毛囊生長(zhǎng)周期的關(guān)系

　　毛囊的神經(jīng)分布的周期性變化提示了神經(jīng)對(duì)毛囊生長(zhǎng)調(diào)控的組織學(xué)基礎(chǔ),。Botchkarev等證實(shí)在小鼠皮膚有3組水平走向的神經(jīng)叢,，即表皮下神經(jīng)叢（SEP）、神經(jīng)叢（DCP）和皮下組織神經(jīng)叢（SCP）,。其中SEP分出神經(jīng)纖維在毛囊漏斗神經(jīng)網(wǎng),，該處的神經(jīng)纖維走向呈不規(guī)則網(wǎng)狀。DCP分出神經(jīng)纖維圍繞毛囊峽部形成毛囊峽部神經(jīng)網(wǎng)^[2],。以往認(rèn)為僅SCP分出到毛囊可變部的神經(jīng)纖維在退行期和休止期消失,，在下一個(gè)生長(zhǎng)期再重新分出新的神經(jīng)纖維到達(dá)毛囊的可變部。而毛囊其它部位的神經(jīng)分布較為恒定不定,。但zui近Botchkarev等通過(guò)敏感的PGP9.5神經(jīng)細(xì)絲150蛋白表達(dá)技術(shù),，證實(shí)小鼠毛囊的神經(jīng)分布在毛發(fā)周期中有明顯的周期變化^[7]。它們發(fā)現(xiàn)尤其明顯的是在毛囊峽部神經(jīng)網(wǎng),，此處正是毛囊重要的干細(xì)胞所在地,，此處神經(jīng)網(wǎng)在毛囊生長(zhǎng)期早期神經(jīng)纖維密度zui高，同時(shí)緯向走向神經(jīng)纖維表達(dá)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白-43[GAP-43]和神經(jīng)細(xì)胞粘附分子（NCAM）增強(qiáng),。到生長(zhǎng)期晚期該神經(jīng)網(wǎng)的密度降低,，到休止期降到zui低。毛囊漏斗神經(jīng)網(wǎng)也有同樣周期性變化,。

　　上述研究從組織形態(tài)結(jié)構(gòu)上證實(shí)了神經(jīng)與毛發(fā)生長(zhǎng)有著密切的關(guān)系,。

　　三、毛囊既分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子又是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的靶器官

　　近來(lái)的研究就發(fā)現(xiàn)毛發(fā)生長(zhǎng)周期中毛囊表達(dá)多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，它們包括神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）,、NT-3,、NT-4、腦原性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BD-NF）^[3],。zui近還發(fā)現(xiàn)毛囊表達(dá)這些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的受體,、如酪氨酸激酶（Trk）A、TrkB,、TrkC,、P75低親和力神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)受體（P75NTR）^[4]。進(jìn)一步通過(guò)RT-PCB和蛋白印跡試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),，小鼠NGF基因和蛋白的表達(dá)與毛囊生長(zhǎng)周期相關(guān),。

　　轉(zhuǎn)基因鼠的研究中發(fā)現(xiàn)，在K14啟動(dòng)子作用下,，表皮和毛囊內(nèi)NGF或NT-3過(guò)度表達(dá),，從而使皮膚神經(jīng)分布明顯增加和表皮肥厚。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),，鼠皮片器官培養(yǎng)時(shí)NGF刺激休止期毛囊的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖,，而對(duì)處于增殖期高峰（生長(zhǎng)期早期）的毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞卻表現(xiàn)抑制作用。NGF的這種相反作用提示鼠角質(zhì)形成細(xì)胞NGF受體表達(dá)量隨細(xì)胞周期和（或）細(xì)胞分化而不同,。人胚胎期毛乳頭*個(gè)表達(dá)的生長(zhǎng)因子受體是p75NTR,。成年鼠生長(zhǎng)期晚期毛囊的毛乳頭只能檢測(cè)到TrkB和TrkC表達(dá)。

　　因此,，可以相信毛囊本身通過(guò)選擇性地產(chǎn)生和釋放神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子而誘導(dǎo)毛囊神經(jīng)分布的變化,。這種神經(jīng)分布的變化對(duì)維持毛囊*功能是必須的，如毛囊的觸覺功能,。此外,，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子也可通過(guò)毛乳頭細(xì)胞分泌促上皮形態(tài)發(fā)生和生長(zhǎng)的因子，從而間接調(diào)節(jié)毛囊上皮細(xì)胞的功能,。這些作用于毛乳頭的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子不僅來(lái)自于許旺細(xì)胞和神經(jīng),，還來(lái)自于毛囊上皮細(xì)胞本身。

　　研究發(fā)現(xiàn)NT-3和BDNF與鼠毛囊發(fā)育和生長(zhǎng)周期的調(diào)控有關(guān),。在NT-3過(guò)度表達(dá)的轉(zhuǎn)基因鼠,，毛囊生長(zhǎng)期縮短，并過(guò)早進(jìn)入退行期,。將NT-3基因去除后,，毛囊形態(tài)學(xué)發(fā)生遲緩。RDNF基因去除后毛囊生長(zhǎng)周期延長(zhǎng),，與野生型鼠相比,，后者毛囊已進(jìn)入*個(gè)休止期，而前者毛囊仍然在退行期。

　　四,、毛發(fā)生長(zhǎng)周期中皮膚肽能信號(hào)的變化

　　毛囊的神經(jīng)分布隨毛囊生長(zhǎng)周期變化，毛囊中的神經(jīng)因子也隨毛囊周期而變化,。近年的研究還發(fā)現(xiàn),，神經(jīng)介質(zhì)也同樣隨毛囊的周期發(fā)生周期變化。

　　皮膚中的P物質(zhì)在毛發(fā)生長(zhǎng)周期中有明顯的變化,，生長(zhǎng)期早期其含量達(dá)高峰,，在退行期含量降到zui低。一般認(rèn)為皮膚內(nèi)的P物質(zhì)主要是由神經(jīng)節(jié)后根合成,，然后轉(zhuǎn)運(yùn)到感覺神經(jīng)纖維的末稍,。因此，P物質(zhì)隨毛囊生長(zhǎng)周期變化可能反映了脊髓神經(jīng)-毛囊信號(hào)傳導(dǎo)的某些模式,，這種信息傳導(dǎo)的調(diào)控可能是能過(guò)P基因表達(dá)和（或）P物質(zhì)合成的改變和（或）P物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)到皮膚的控制而實(shí)現(xiàn)^[5],。也有人提出皮膚中P物質(zhì)量隨毛囊生長(zhǎng)周期變化可能是由于皮膚中P物質(zhì)降解酶活性隨毛囊生長(zhǎng)周期變化的緣故。皮膚中中性肽鏈內(nèi)切酶活性變化雖也隨毛囊生長(zhǎng)周期變化,。但其活性高峰在毛囊生長(zhǎng)期的中期,，而在毛囊生長(zhǎng)期早期和晚期活性zui低。中性肽鏈內(nèi)切酶的這一變化曲線與P物質(zhì)的變化曲絲明顯不一致,。所以皮膚中P物質(zhì)含量隨毛囊生長(zhǎng)周期變化不可能是因中性肽鏈內(nèi)切酶活性變化引起,。

　　zui近Botchkarev等用熒光免疫技術(shù)證實(shí)鼠皮膚P物質(zhì)陽(yáng)性的神經(jīng)纖維數(shù)量隨毛囊生長(zhǎng)周期而變化，在毛囊生長(zhǎng)期,，P物質(zhì)陽(yáng)性的神經(jīng)纖維數(shù)量達(dá)高峰,，而在休止期降到zui低^[6，7],。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)人毛囊周圍神經(jīng)大多數(shù)是P物質(zhì)陽(yáng)性神經(jīng)纖維,，而小鼠毛囊周圍P物質(zhì)陽(yáng)性神經(jīng)纖維卻很少。代之以大量的降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）陽(yáng)性的神經(jīng)纖維,。并且CGRP陽(yáng)性的神經(jīng)纖維數(shù)量在鼠毛囊的生長(zhǎng)的期早期達(dá)高峰,，在退行期和休止期zui少^[11]。這些研究結(jié)果提示P物質(zhì)不是*的神經(jīng)-毛囊信號(hào)傳導(dǎo)肽,，可能還有其它一些信號(hào)傳導(dǎo)肽,，如CGRP和在毛-皮脂腺單位檢測(cè)到的其它神經(jīng)肽（ACTH、β-內(nèi)啡肽）,。它們?cè)谏項(xiàng)l件下可能起更重要的作用,。

　　五、神經(jīng)肽和神經(jīng)介質(zhì)對(duì)毛囊生長(zhǎng)的調(diào)控

　　體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中選擇性應(yīng)用神經(jīng)肽可改變毛囊的生長(zhǎng)周期,。Paus等報(bào)告皮下植人P物質(zhì)顆粒后,，緩慢釋放的P物質(zhì)可誘導(dǎo)生長(zhǎng)期毛囊^[5]。鼠皮膚器官的培養(yǎng)中，甚至納摩爾濃度以下的SP可明顯刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增殖^[8],。但Maurer等報(bào)告皮內(nèi)注射SP或ACTH卻誘導(dǎo)毛囊進(jìn)入退行期^[9],。Paus等在給小鼠皮內(nèi)注射ACTH或注射神經(jīng)毒（如辣椒辣素等）使皮膚內(nèi)內(nèi)源性神經(jīng)肽或神經(jīng)介質(zhì)過(guò)度釋放而耗竭，結(jié)果都誘導(dǎo)休止期毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期毛囊^[10],。有意思的是上述的研究都發(fā)現(xiàn)出毛囊萎縮和注射局部一定程度的脫毛[9],。因此某些神經(jīng)肽過(guò)度（如大量注射或消耗內(nèi)源性神經(jīng)肽）可能與毛囊損傷和脫發(fā)有關(guān)，也就可能成為某些明顯嚴(yán)重精神創(chuàng)傷后脫發(fā)的病理機(jī)制,。

　　六,、自律性神經(jīng)對(duì)毛發(fā)生長(zhǎng)的作用

　　酪氨酸羥化酶抗原是腎上腺素能神經(jīng)纖維的標(biāo)記，乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶是膽堿能神經(jīng)纖維的免疫組化標(biāo)記,。Maurer等發(fā)現(xiàn)酪氨酸羥化酶陽(yáng)性的去甲腎上腺素神經(jīng)纖維數(shù)量和乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶陽(yáng)性神經(jīng)纖維數(shù)量在毛囊的生長(zhǎng)期增加,，休止期減少^[10]。去甲腎上腺素耗竭劑（6-羥基多巴和胍乙啶）誘導(dǎo)生長(zhǎng)期毛囊的事實(shí)支持自律性神經(jīng)信號(hào)可調(diào)節(jié)毛發(fā)生長(zhǎng)的學(xué)說(shuō),。這與臨床觀察到β-阻滯劑和安非他明（苯異丙胺）可引起休止期脫發(fā)相印證^[1],。

　　七、肥大細(xì)胞-神經(jīng)間的反應(yīng)與毛囊生長(zhǎng)周期及神經(jīng)分布的關(guān)系

　　近幾年的研究發(fā)肥大細(xì)胞對(duì)毛囊生長(zhǎng)有調(diào)節(jié)作用,，其主要作用于毛囊的生長(zhǎng)期和退行期^[11],。皮膚中神經(jīng)纖維附近常有肥大細(xì)胞，這可能是為了便于肥大細(xì)胞-神經(jīng)之間的雙向作用,。肥大細(xì)胞可分泌NGF,，誘導(dǎo)軸索反射，并產(chǎn)生神經(jīng)肽降解蛋白激酶^[12],。

　　在休止期和生長(zhǎng)期早期的皮膚,，肥大細(xì)胞主要與CGRP陽(yáng)笥或P物質(zhì)和CGRP雙陽(yáng)性的感覺神經(jīng)纖維接觸。而在生長(zhǎng)期晚期,，肥大細(xì)胞與腎上腺素能（酪氨酸羥化酶陽(yáng)性）纖維接觸比休止期明顯增加,。而肥大細(xì)胞與組氨酸-蛋氨酸肽陽(yáng)性或乙酰膽堿轉(zhuǎn)稱酶陽(yáng)性神經(jīng)纖維的接觸在退行期達(dá)高峰^[6]。這些都提示了肥大細(xì)胞-神經(jīng)相互作用在功能上與毛囊生長(zhǎng)周期和（或）神經(jīng)分布有關(guān),，并從另一方面支持毛發(fā)生長(zhǎng)調(diào)控的神經(jīng)機(jī)制,。

　　八、神經(jīng)-毛囊間的相互作用（原理和內(nèi)在關(guān)系）

　　皮膚神經(jīng)對(duì)毛囊的營(yíng)養(yǎng)作用機(jī)制可分為兩類：一是神經(jīng)能過(guò)對(duì)血管的作用而對(duì)毛囊營(yíng)養(yǎng)的調(diào)控,，引起毛囊局部血液供應(yīng)的改變,，從而影響毛囊。另一是皮膚神經(jīng)通過(guò)分泌一些因子作用于毛囊,，從而調(diào)控毛囊的增殖,、分化和調(diào)亡^[13，15],。

　　皮膚的傳人神經(jīng)可釋放神經(jīng)肽,，如CGRP和P物質(zhì),，它們是強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑和（或）引起血漿外滲和白細(xì)胞游走到皮膚^[2，14],。皮膚交感神經(jīng)末梢可釋放腎上腺素能遞質(zhì),，如去甲腎上腺素，從而可引起強(qiáng)烈的血管收縮,。皮膚的感覺神經(jīng)纖維和自律性神經(jīng)纖維可釋放許多不同的血管活性肽^[13,，15]。我們知道毛囊生長(zhǎng)期細(xì)胞增殖十分活躍,，代謝率高，其對(duì)血流灌注的改變可能也較敏感,。因此,，皮膚神經(jīng)對(duì)毛囊養(yǎng)分和血氧的供應(yīng)的調(diào)控就占非常重要地位。

　　許多神經(jīng)因子對(duì)毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞增殖,、分化和凋亡的作用也越來(lái)越得到人們的重視,。毛囊壁和毛囊周圍的神經(jīng)纖維或它們的神經(jīng)節(jié)可釋放神經(jīng)肽、神經(jīng)介質(zhì)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,。皮膚神經(jīng)纖維外面的許旺細(xì)胞可分泌大量的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子^[16],。這些因子對(duì)毛乳頭細(xì)胞的功能有調(diào)控作用^[17]。由于毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞表達(dá)針對(duì)所有這些神經(jīng)信號(hào)分子的高親和力受體,，所以神經(jīng)肽,、神經(jīng)介質(zhì)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子可能直接作用于毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞。

　　zui后神經(jīng)肽降解酶的調(diào)節(jié),。中性肽鏈內(nèi)切酶是神經(jīng)肽降解的關(guān)健酶,。毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞可分泌或在其細(xì)胞膜上表達(dá)該酶。從而與調(diào)控周圍神經(jīng)纖維分泌神經(jīng)肽對(duì)毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞的刺激水平,。

　　九,、展望

　　大量的實(shí)驗(yàn)資料證實(shí)毛囊的生長(zhǎng)存在神經(jīng)調(diào)控機(jī)制，但這些資料大都來(lái)自于鼠毛囊的研究,，它們與臨床的關(guān)系又如何呢,？目前還很難回答。但已有人發(fā)現(xiàn)斑禿患者皮損處毛囊的肽能神經(jīng)纖維分布有異常^[18],。

　　如果皮膚神經(jīng)確實(shí)存在營(yíng)養(yǎng)作用,，那么必然有一定水平的連續(xù)神經(jīng)肽、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和（或）神經(jīng)介質(zhì)的分泌,，以保持上皮細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,。但目前這方面的了解還非常有限，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)人體正常生理狀態(tài)下,，以及炎癥,、增殖過(guò)度和萎縮性皮膚病情況下神經(jīng)肽,、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和神經(jīng)介質(zhì)基礎(chǔ)分泌水平的研究。

　　毛囊或皮膚神經(jīng)肽,、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和神經(jīng)介質(zhì)基礎(chǔ)分泌水平的研究也是藥物治療學(xué)研究的熱點(diǎn),。神經(jīng)肽、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和神經(jīng)介質(zhì)的半衰期短,，局部應(yīng)用可避免系統(tǒng)應(yīng)用的副作用,。但它們是肽類物質(zhì)，不容易滲透皮膚到達(dá)毛囊,。如果通過(guò)脂質(zhì)體,，有效地將它們滲透到毛囊組織，將是一個(gè)非常有潛力的毛發(fā)疾病治療方法^[19],。至少?gòu)默F(xiàn)在有小鼠實(shí)驗(yàn)所得的資料來(lái)看,，那些具有生長(zhǎng)期毛囊誘導(dǎo)作用的神經(jīng)肽可用于休止期脫發(fā)和雄激素性脫發(fā)的治療。相反,，大劑量的神經(jīng)肽也許可用于多毛癥的治療,。