一,、菌種簡介

白色念球菌（假絲酵母菌屬真菌）一般指白假絲酵母菌,，念珠菌屬有270余種,，其中的10個種有致病性,。白假絲酵母菌是本屬見的致病菌，可引起皮膚,、口腔,、黏膜和內(nèi)臟的急、慢性感染,，即假絲酵母菌病,。

二、基本信息

別名：白色念珠菌

中文學(xué)名：白假絲酵母菌

拉丁學(xué)名：Candida albicans

界：真菌界

門：真菌門

分布區(qū)域：正常人口腔,，上呼吸道,，腸道及陰道

三、生物學(xué)性狀

白假絲酵母菌為單細(xì)胞真菌,，菌體呈圓形或卵圓形,，直徑3-6μm，革蘭染色陽性,，著色不均,，以芽生方式繁殖,。在組織內(nèi)易形成芽生孢子及假菌絲，芽生孢子多集中在假菌絲的連接部位,，假菌絲中間或頂端常有較大,、壁薄的圓形或梨形厚膜孢子，是本菌特征之一,。

該菌以出芽繁殖為主,，需氧，在普通瓊脂,、血瓊脂及SDA瓊脂培養(yǎng)基上均生長良好,。37℃培養(yǎng)2~3天后，出現(xiàn)乳白色,、表面光滑的類酵母型菌落,。培養(yǎng)稍久者菌落增大，顏色變深,，質(zhì)地變硬,。在含1%吐溫-80的玉米粉瓊脂培養(yǎng)基上可形成豐富的假菌絲和厚膜孢子。假菌絲和厚膜孢子有助于本菌的鑒定,。

四,、致病性與免疫性

白假絲酵母菌為機(jī)會致病菌，日常存在于人體口腔,、上呼吸道,、腸道、陰道等黏膜部位,，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)菌群失調(diào),，特別是免疫力下降時，可引起假絲酵母菌病,。近來由于抗菌藥物,、激素、免疫抑制劑的應(yīng)用增加,，假絲酵母菌感染有增多的趨勢。

1,、黏膜感染黏膜感染主要有鵝口瘡,、口角糜爛、外陰與陰道炎等,。其中以兒童鵝口瘡多見,，累及舌、唇,、牙齦等,，多發(fā)生于體質(zhì)弱的新生兒,。鵝口瘡也是艾滋病患者見的繼發(fā)感染。

2,、皮膚感染皮膚白假絲酵母菌感染好發(fā)于皮膚潮濕,、皺褶部位，如腹股溝,、腋下,、肛周、指（趾）間等,，引起濕疹樣皮膚白假絲酵母菌病和指間糜爛癥,。

3、內(nèi)臟感染 內(nèi)臟感染可引起支氣管炎,、肺炎,、腸炎、膀胱炎及腎盂腎炎等,，偶爾也可引起敗血癥,。

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可引起腦膜炎,、腦膜腦炎及腦膿腫等,。多由原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移而來。

人體對白假絲酵母菌的免疫主要依靠非特異性免疫力,，機(jī)體感染白假絲酵母菌后可誘導(dǎo)適應(yīng)性免疫,。

五、臨床特點

本病是一種常見的口腔真菌感染性疾病,，好發(fā)于嬰幼兒和老年人,，與患者長期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制藥有關(guān)?？煞譃榧毙约倌ば?、慢性型和慢性生殖型假絲酵母菌病。急性假膜型假絲酵母菌病俗稱鵝口瘡,，表現(xiàn)為口干,、燒灼感或疼痛不適等；慢性假絲酵母菌病性病變多發(fā)生在上頜義齒的承托區(qū)黏膜,，發(fā)生充血與紅腫,、表面不平或白色小點，增生性病變?yōu)榛野咨虬咨邏K,，黏膜彈性降低,、出疹區(qū)的周邊充血，好發(fā)于面頰部黏膜,。

六,、微生物學(xué)檢查

1,、直接鏡檢膿汁、痰標(biāo)本,、陰道分泌物可直接涂片,，經(jīng)革蘭染色后鏡檢。如為皮屑或甲屑則可用10% KOH溶解后涂片鏡檢,。鏡下可見革蘭染色陽性,、著色不均、圓形或卵圓形的菌體及芽生孢子,，同時可觀察到假菌絲,。觀察到出芽的酵母型細(xì)胞與假菌絲，可初步確定為白假絲酵母菌感染,。

2,、分離培養(yǎng)將標(biāo)本接種于SDA培養(yǎng)基中，25℃或37℃培養(yǎng)1-3天,，在培養(yǎng)基表面形成乳白色（偶見淡黃色）類酵母型菌落,，鏡檢可見假菌絲及成群的卵圓形芽生孢子，用玉米粉培養(yǎng)基可觀察到厚膜孢子,。

對于白假絲酵母菌感染的診斷,，微生物學(xué)檢查必須結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確定。注意與腐生性假絲酵母菌的區(qū)別,，后者一般未見假菌絲,。

七、防治原則

對假絲酵母菌病的高危人群尚未建立起有效的預(yù)防措施,。局部治療常用抗真菌乳劑,、膏劑；全身治療常用氟康唑,、兩性霉素B等,。

八、注意事項

1,、藥物選擇基本原則對于病情較輕者用藥選擇以制霉菌素口服堿性含漱液含漱為主,。對于病情較重者采用多種有效藥物聯(lián)合應(yīng)用，如口服制霉菌素十酮康唑,，肌注轉(zhuǎn)移因子,，靜滴人體白蛋白，中醫(yī)中藥治療等,。

2、藥物的不良反應(yīng)采用全身抗真菌藥物治療,，時常發(fā)生嘔,、納差,、腹瀉、頭暈,、發(fā)冷,、發(fā)熱等不良反應(yīng)，偶見此類藥品的過敏反應(yīng)等,。

(1)制霉菌素不良反應(yīng)主要有嘔吐,、腹瀉等，減量或停藥后迅速消失,。

(2)克霉唑口服不良反應(yīng)有精神失?；蝈e亂，定向障礙,、幻覺,、嗜睡、抑郁,，可引起胃腸道反應(yīng)如嘔吐,、食欲不振、腹脹,、腹瀉及皮疹等,，可引起肝損害、暫時性血清轉(zhuǎn)氨酶升高,、血尿,、蛋白尿、輕度或暫時性粒細(xì)胞減少,、白細(xì)胞減少,。

(3)氟康唑主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，如腹痛,、腹瀉及脹氣,，肝臟損傷較低，孕婦忌用,。

(4)伊曲康唑常見胃腸道不適,，如厭食、腹痛和便秘,，較少見的不良反應(yīng)有頭痛,、可逆性氨基轉(zhuǎn)移酶升高、月經(jīng)紊亂,、頭暈和過敏反應(yīng)等,。

3、其他肝功能異常的患者,，慎用全身抗真菌藥物,，并注意調(diào)整各種藥物的用量,；此外，須注意在用藥期間固定時間進(jìn)行血細(xì)胞分析,，肝,、腎功能以及血糖和血脂的檢測。

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