國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范（試行）的通知

國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2022〕12號(hào)

各省,、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

為規(guī)范0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查,、診斷和干預(yù)服務(wù),，促進(jìn)兒童健康,，我委組織制定了《0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（可從國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站下載）。現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行,。

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國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2022年8月23日

0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范

（試行）

孤獨(dú)癥譜系障礙（也稱自閉癥，以下簡(jiǎn)稱孤獨(dú)癥）是一類發(fā)生于兒童早期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,，以社交溝通障礙,、興趣狹隘、行為重復(fù)刻板為主要特征,，嚴(yán)重影響兒童社會(huì)功能和生活質(zhì)量,。我國(guó)兒童孤獨(dú)癥患病率約為7‰,嚴(yán)重危害兒童健康和家庭幸福。孤獨(dú)癥通常起病于嬰幼兒期,，目前尚缺乏有效治療藥物,，主要治療途徑為康復(fù)訓(xùn)練，較佳治療期為6歲前,，越早干預(yù)效果越好,。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷、早期干預(yù)可不同程度改善患兒癥狀和預(yù)后,。為規(guī)范兒童孤獨(dú)癥篩查,、診斷和干預(yù)服務(wù)，促進(jìn)兒童健康,，制定本規(guī)范,。

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)常住的0～6歲兒童,。

二,、服務(wù)目的

（一）面向社會(huì)公眾開(kāi)展科普宣傳，形成全社會(huì)關(guān)心關(guān)愛(ài)孤獨(dú)癥兒童及家庭的良好社會(huì)氛圍,。

（二）針對(duì)目標(biāo)人群加強(qiáng)健康教育,，提高兒童家長(zhǎng)孤獨(dú)癥科普知識(shí)知曉率，增強(qiáng)家長(zhǎng)接受篩查,、診斷和干預(yù)服務(wù)的主動(dòng)性和積極性,。

（三）規(guī)范兒童孤獨(dú)癥篩查、診斷,、干預(yù)康復(fù)服務(wù),，提升干預(yù)效果，減少精神殘疾發(fā)生,，促進(jìn)兒童健康。

三,、服務(wù)內(nèi)容

包括健康教育,、篩查、診斷,、干預(yù)康復(fù)等4部分內(nèi)容,。

（一）健康教育。

通過(guò)多種方式,，向社會(huì)公眾和兒童家長(zhǎng)普及孤獨(dú)癥基本知識(shí),，宣傳篩查、診斷,、干預(yù)措施,，提高科學(xué)知識(shí)知曉率。引導(dǎo)家長(zhǎng)樹(shù)立兒童健康責(zé)任人意識(shí),，積極主動(dòng)接受孤獨(dú)癥篩查,、診斷和干預(yù)服務(wù)。

（二）篩查,。

1.初篩,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)初篩服務(wù)。結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)0～6歲兒童健康管理項(xiàng)目的服務(wù)時(shí)間和頻次,，通過(guò)應(yīng)用“兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表”等方法（即《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范中發(fā)育評(píng)估相關(guān)內(nèi)容）,，為0～6歲兒童提供11次心理行為發(fā)育初篩服務(wù)。

（1）初篩時(shí)間,。1歲以內(nèi)嬰兒期4次,，分別在3、6,、8,、12月齡時(shí)；1至3歲幼兒期4次,，分別在18,、24、30,、36月齡時(shí),；學(xué)齡前期3次，分別在4,、5,、6歲時(shí)。

（2）初篩工具,?！皟和睦硇袨榘l(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表”（附件1）。

（3）初篩方法及內(nèi)容,。

應(yīng)用“兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表”,，篩查0～6歲兒童的發(fā)育狀況，檢查有無(wú)相應(yīng)月齡的預(yù)警癥狀,。相應(yīng)篩查年齡段任何一條預(yù)警征象篩查陽(yáng)性,，提示有發(fā)育偏異的可能。

詢問(wèn)家長(zhǎng),，了解兒童是否出現(xiàn)語(yǔ)言功能和社會(huì)交往能力障礙或倒退,。例如，無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá),、無(wú)目光對(duì)視,、重復(fù)刻板行為，或以前可以用語(yǔ)言表達(dá),、以前有目光對(duì)視,，現(xiàn)在無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)、現(xiàn)在無(wú)目光對(duì)視等,。

存在下列情形之一的,，為初篩異常,。

一是兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查存在一條及以上陽(yáng)性。

二是任何年齡段兒童出現(xiàn)語(yǔ)言功能和社會(huì)交往能力障礙或倒退,。

根據(jù)檢查結(jié)果,，填寫(xiě)《0～6歲兒童心理行為發(fā)育檔案》（附件2，表2—表4）,。未發(fā)現(xiàn)異常的,，告知家長(zhǎng)定期帶兒童接受心理行為發(fā)育評(píng)估。發(fā)現(xiàn)異常的,，及時(shí)進(jìn)行健康宣教和干預(yù)指導(dǎo),，同時(shí)告知家長(zhǎng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

（4）轉(zhuǎn)診服務(wù),。對(duì)于初篩異常的兒童,，填寫(xiě)《0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩轉(zhuǎn)診單》（附件3），指導(dǎo)家長(zhǎng)盡快轉(zhuǎn)診至縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)接受復(fù)篩,。初篩轉(zhuǎn)診單一式兩份,，首聯(lián)由開(kāi)展初篩服務(wù)的機(jī)構(gòu)留存，第二聯(lián)交由家長(zhǎng)帶至開(kāi)展復(fù)篩服務(wù)的機(jī)構(gòu),。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩異常登記表》（附件4）,，定期統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)初篩異常兒童數(shù)量及相關(guān)信息，匯總上報(bào)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),。

2.復(fù)篩,。縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)復(fù)篩服務(wù),。通過(guò)病史詢問(wèn),、孤獨(dú)癥篩查量表等開(kāi)展復(fù)篩。

（1）復(fù)篩工具,。

孤獨(dú)癥篩查量表,，包括“修訂版孤獨(dú)癥篩查量表（M-CHAT）”,、“孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）”,；“0歲～6歲兒童發(fā)育行為評(píng)估量表”（簡(jiǎn)稱“兒心量表-II”）等發(fā)育量表。

（2）復(fù)篩方法及內(nèi)容,。

病史詢問(wèn),。了解兒童現(xiàn)病史，詢問(wèn)和觀察兒童有無(wú)語(yǔ)言障礙,、交流障礙,、行為刻板、興趣狹隘等癥狀,，了解初篩結(jié)果等,。

應(yīng)用孤獨(dú)癥篩查量表和“兒心量表-II”等發(fā)育量表開(kāi)展復(fù)篩,。

18月齡以下兒童，應(yīng)用“兒心量表-II”等發(fā)育量表復(fù)篩,?！皟盒牧勘?span>-II”從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作,、適應(yīng)能力,、語(yǔ)言和社會(huì)行為5個(gè)能區(qū)，測(cè)評(píng)兒童發(fā)育水平,。評(píng)估總分低于70分,，提示存在發(fā)育障礙；評(píng)估總分在80分以上但語(yǔ)言,、適應(yīng)能力或社會(huì)行為任何一個(gè)能區(qū)單項(xiàng)得分低于70分提示存在發(fā)育偏離,。評(píng)估總分為70～79分者，應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)采用相同方法進(jìn)行復(fù)查,。

18～24月齡兒童,，應(yīng)用“修訂版孤獨(dú)癥篩查量表（M-CHAT）”復(fù)篩。量表中共23個(gè)項(xiàng)目,，每個(gè)項(xiàng)目2級(jí)評(píng)分,。量表中項(xiàng)目11、18,、20,、22回答“是”，其余項(xiàng)目回答“否”視為項(xiàng)目不通過(guò),。若核心項(xiàng)目2,、7、9,、13,、14、15中有兩項(xiàng)或以上不通過(guò),，或者在全部項(xiàng)目中有三個(gè)項(xiàng)目或以上不通過(guò)者,，為篩查不通過(guò)，提示存在孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn),。

24月齡及以上兒童,，應(yīng)用“孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）”復(fù)篩。量表中共5個(gè)能區(qū)57個(gè)項(xiàng)目,。評(píng)估總分大于等于53分為未通過(guò),，提示存在可疑孤獨(dú)癥癥狀。

所有18月齡及以上兒童,，同時(shí)應(yīng)用“兒心量表-II”等發(fā)育量表開(kāi)展復(fù)篩,?！皟盒牧勘?span>-II”從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作,、適應(yīng)能力,、語(yǔ)言和社會(huì)行為5個(gè)能區(qū)，測(cè)評(píng)兒童發(fā)育水平,。評(píng)估總分低于70分,，提示存在發(fā)育障礙；評(píng)估總分在80分以上但語(yǔ)言,、適應(yīng)能力或社會(huì)行為任何一個(gè)能區(qū)單項(xiàng)得分低于70分提示存在發(fā)育偏離,。評(píng)估總分為70～79分者，應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)采用相同方法進(jìn)行復(fù)查,。

存在下列情形之一的,，為復(fù)篩異常。

一是病史詢問(wèn)或觀察發(fā)現(xiàn)有語(yǔ)言障礙,、交流障礙,、行為刻板、興趣狹隘等一項(xiàng)或多項(xiàng)異常的,。

二是孤獨(dú)癥篩查量表提示存在孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn),、可疑孤獨(dú)癥癥狀。

三是“兒心量表-II”等發(fā)育量表提示存在發(fā)育障礙或發(fā)育偏離,。

根據(jù)檢查結(jié)果,，填寫(xiě)《0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩記錄表》（附件2，表5）,。此表一式兩份,，一份由復(fù)篩機(jī)構(gòu)留存，一份交家長(zhǎng),。

（3）復(fù)篩結(jié)果處理與轉(zhuǎn)診服務(wù),。

篩查人員向家長(zhǎng)合理解釋復(fù)篩測(cè)評(píng)結(jié)果，根據(jù)結(jié)果決定復(fù)查或轉(zhuǎn)診,。

一是復(fù)篩未見(jiàn)異常,。告知家長(zhǎng)返回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受0～6歲兒童健康管理服務(wù)；3個(gè)月內(nèi)再次到原復(fù)篩機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查,，仍未見(jiàn)異常者繼續(xù)接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)0～6歲兒童健康管理服務(wù),，異常者按照復(fù)篩異常處理,。

對(duì)于應(yīng)用“兒心量表-II”等發(fā)育量表測(cè)評(píng),，評(píng)估總分為70～79分的兒童進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，在3個(gè)月內(nèi)再次到原復(fù)篩機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查,。復(fù)查未見(jiàn)異常的,，告知家長(zhǎng)返回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受0～6歲兒童健康管理服務(wù),；復(fù)查評(píng)估為存在發(fā)育障礙或發(fā)育偏離的，按照復(fù)篩異常處理,。

二是復(fù)篩異常,。填寫(xiě)《0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩轉(zhuǎn)診單》（附件5），指導(dǎo)家長(zhǎng)帶兒童盡快轉(zhuǎn)診至具有兒童孤獨(dú)癥診斷能力的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診斷,。轉(zhuǎn)診單一式兩份,，首聯(lián)由復(fù)篩機(jī)構(gòu)留存，第二聯(lián)交由家長(zhǎng)帶至診斷機(jī)構(gòu),。告知家長(zhǎng)至診斷機(jī)構(gòu)就診時(shí),，須攜帶《0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩轉(zhuǎn)診單》（附件5）及《0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩記錄表》（附件2，表5）,。

對(duì)于復(fù)篩異常的兒童,，復(fù)篩機(jī)構(gòu)在積極聯(lián)系轉(zhuǎn)診的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行健康宣教,，開(kāi)展個(gè)性化指導(dǎo)及干預(yù),，減輕或糾正兒童發(fā)育偏離。

縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩異常登記表》（附件6）,，定期統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)復(fù)篩異常兒童數(shù)量及相關(guān)信息,，匯總上報(bào)地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。定期將《0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩異常登記表》（附件6）統(tǒng)一集中反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。

（三）診斷。

具有孤獨(dú)癥診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)兒童孤獨(dú)癥診斷服務(wù),，主要包括綜合醫(yī)院兒科和兒童保健科,、精神專科醫(yī)院兒科,、兒童醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)等,。

1.輔助診斷工具。兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）等,。

2.診斷方法,。通過(guò)病史詢問(wèn)、行為觀察,、體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查,、孤獨(dú)癥量表測(cè)評(píng)及必要的輔助檢查等，根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)估后進(jìn)行診斷,。

（1）病史詢問(wèn),。詳細(xì)了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育史，重點(diǎn)詢問(wèn)社交溝通、言語(yǔ),、認(rèn)知能力,、運(yùn)動(dòng)等方面的發(fā)育情況，了解兒童現(xiàn)病史,、既往史以及父母孕育史,、家族史等。

（2）行為觀察,。以對(duì)兒童的行為觀察為主,，重點(diǎn)觀察兒童社會(huì)交往、語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流,?？稍O(shè)置一些特定環(huán)境與活動(dòng)，觀察兒童的社交溝通,、對(duì)人的反應(yīng),、對(duì)環(huán)境與玩具的反應(yīng)、目光對(duì)視情況,、注意狀態(tài),、自發(fā)言語(yǔ)表達(dá)和特殊言語(yǔ)表現(xiàn)、情緒調(diào)節(jié),、特殊行為和興趣,、軀體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等方面的行為表現(xiàn)。進(jìn)行發(fā)育量表測(cè)查時(shí)的行為表現(xiàn)也應(yīng)適當(dāng)記錄,。

（3）體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查,。了解體格生長(zhǎng)情況，測(cè)量頭圍,、身高,、體重，了解發(fā)育情況,，觀察面部特征及全身皮膚,，檢查有無(wú)先天畸形、視聽(tīng)覺(jué)障礙,，檢查神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)陽(yáng)性體征等,。

（4）量表測(cè)評(píng)。應(yīng)用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）等量表進(jìn)行測(cè)評(píng),。CARS量表共15個(gè)項(xiàng)目,，每個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分。評(píng)估總分小于30分為非孤獨(dú)癥,，大于等于30分為孤獨(dú)癥,。

（5）輔助檢查,。

與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等所致精神障礙進(jìn)行鑒別,，或?qū)Ψ瞎陋?dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童尋找可能相關(guān)的致病因素?？山Y(jié)合兒童具體情況,，選擇必要的輔助檢查，如電生理檢查（腦電圖,、誘發(fā)電位）,、影像學(xué)檢查（頭顱CT或磁共振）、染色體和基因檢查等,。

診斷孤獨(dú)癥,，還需與言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙,、智力發(fā)育障礙,、反應(yīng)性依戀障礙,、童年社交焦慮障礙,、選擇性緘默癥,、兒童精神分裂癥等進(jìn)行鑒別診斷,。

同時(shí)注意共患病的診斷,，如注意缺陷多動(dòng)障礙,、抽動(dòng)障礙,、強(qiáng)迫癥等,。

根據(jù)診斷結(jié)果，填寫(xiě)《0～6歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷記錄表》（附件2,，表6）,。此表一式兩份，一份由診斷機(jī)構(gòu)留存,，一份交家長(zhǎng),。

3.診斷結(jié)果告知與轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（1）對(duì)于確診孤獨(dú)癥的兒童,，向家長(zhǎng)說(shuō)明診斷結(jié)果和病情,，告知可采取的干預(yù)康復(fù)、政府有關(guān)部門(mén)康復(fù)救助政策及信息,，以及可選擇綜合醫(yī)院,、兒童醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)及有資質(zhì)的干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)康復(fù),。

（2）對(duì)于排除孤獨(dú)癥的兒童，結(jié)合臨床癥狀,、發(fā)育評(píng)估及相關(guān)檢查結(jié)果,，向家長(zhǎng)說(shuō)明診斷情況,。如發(fā)現(xiàn)有孤獨(dú)癥以外的健康問(wèn)題，應(yīng)告知到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步接受診斷和治療,。

（3）對(duì)于暫時(shí)不能確診的兒童,，告知家長(zhǎng)2個(gè)月后到原診斷機(jī)構(gòu)復(fù)查,并指導(dǎo)家長(zhǎng)盡早開(kāi)展干預(yù)。

診斷機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《0～6歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷結(jié)果登記表》（附件7）,，記錄轄區(qū)內(nèi)復(fù)篩異常兒童本次診斷結(jié)果,、干預(yù)康復(fù)建議等信息，統(tǒng)一集中反饋至各地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),，由地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)反饋至縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),，再反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

（四）干預(yù)康復(fù),。

干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練由具有兒童孤獨(dú)癥干預(yù)康復(fù)能力的特殊教育機(jī)構(gòu),、綜合醫(yī)院兒科和兒童保健科、精神?？漆t(yī)院兒科,、兒童醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu),、有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有資質(zhì)的兒童心理康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān),。

1.基本原則。

（1）早期干預(yù),。早期干預(yù)可以顯著改善孤獨(dú)癥兒童預(yù)后,，實(shí)施干預(yù)越早越好。確診患兒應(yīng)立即干預(yù),，針對(duì)初篩,、復(fù)篩階段符合轉(zhuǎn)診條件的兒童均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行健康宣教、指導(dǎo)和干預(yù),。

（2）個(gè)體化干預(yù),。孤獨(dú)癥兒童發(fā)育水平各不相同，應(yīng)測(cè)評(píng)患兒社交,、語(yǔ)言,、認(rèn)知、適應(yīng)能力等各個(gè)能區(qū)發(fā)育水平,，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化教育干預(yù)計(jì)劃,。

（3）科學(xué)循證。目前孤獨(dú)癥干預(yù)方法很多,，應(yīng)選擇有明確循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的科學(xué)有效方法,。

（4）長(zhǎng)程高強(qiáng)度。孤獨(dú)癥作為一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,，需要長(zhǎng)期干預(yù),，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)一般需要持續(xù)數(shù)年甚至更長(zhǎng),。同時(shí)，必須保證每天有足夠有效干預(yù)時(shí)間,，每周干預(yù)時(shí)間應(yīng)在20小時(shí)以上,。

（5）基層為主。積極推進(jìn)以縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),，家庭積極參與的干預(yù)康復(fù)模式，幫助孤獨(dú)癥兒童實(shí)現(xiàn)就近就便干預(yù),。同時(shí),，發(fā)揮地市級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)骨干作用,，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo),。

（6）家庭參與。鼓勵(lì)家庭和家長(zhǎng)積極參與干預(yù),，對(duì)家庭和家長(zhǎng)進(jìn)行支持和教育,，提高家庭在干預(yù)中的參與程度。

2.干預(yù)方法,。

（1）行為干預(yù),。根據(jù)年齡、發(fā)育水平等選擇有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的早期干預(yù)方法,，以改善社會(huì)交往,、語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通能力為核心內(nèi)容，以行為療法為基本手段,，結(jié)構(gòu)化教育與自然情境下養(yǎng)育為干預(yù)基本框架,，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，減少不適應(yīng)行為,，提高生存技能和交往能力,。

（2）家庭干預(yù)和支持。父母及家人的參與和支持是孤獨(dú)癥兒童干預(yù)和康復(fù)的重要策略和措施,。通過(guò)科普宣教,、示范咨詢等方式，鼓勵(lì)父母和家人學(xué)習(xí)孤獨(dú)癥相關(guān)知識(shí)和家庭干預(yù)方法,，主要原則包括：對(duì)孤獨(dú)癥兒童行為的理解,、接納、包容,、尊重和關(guān)愛(ài),；對(duì)孤獨(dú)癥兒童的情緒和行為問(wèn)題，通過(guò)養(yǎng)育過(guò)程中的陪伴互動(dòng),、生活照護(hù)和游戲玩耍,，以快樂(lè),、適度和巧妙的方式，進(jìn)行家庭干預(yù),；關(guān)注兒童的成長(zhǎng)表現(xiàn),，發(fā)現(xiàn)兒童的特殊興趣和個(gè)人能力，進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化,。同時(shí),，關(guān)心父母自身心理狀態(tài)和身體健康，提供相應(yīng)的幫助,。

（3）藥物治療,。目前尚缺乏針對(duì)兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物。對(duì)于有嚴(yán)重情緒行為障礙和共患疾病的孤獨(dú)癥兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，嚴(yán)格在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下選擇和使用藥物。

3.干預(yù)步驟,。

（1）開(kāi)展評(píng)估,。在干預(yù)前應(yīng)采用規(guī)范的發(fā)育和行為等評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，以便了解兒童孤獨(dú)癥核心癥狀,、各種能力發(fā)展水平以及生活質(zhì)量,。

（2）制定方案。根據(jù)評(píng)估結(jié)果,，確定干預(yù)目標(biāo),，制定干預(yù)方案，選擇干預(yù)方法,，確定干預(yù)場(chǎng)所,，促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童社交溝通行為的出現(xiàn)和發(fā)展，改善孤獨(dú)癥兒童嚴(yán)重情緒障礙,，矯正孤獨(dú)癥兒童異常行為,，培養(yǎng)良好適應(yīng)性行為，促進(jìn)語(yǔ)言,、交往,、認(rèn)知等能力的全面發(fā)展。

（3）實(shí)施干預(yù),。制定長(zhǎng)期,、中期、短期和每日訓(xùn)練計(jì)劃,；干預(yù)訓(xùn)練應(yīng)以兒童社會(huì)交往和交流障礙為中心,，注重全面發(fā)展；強(qiáng)調(diào)應(yīng)用行為分析技術(shù)和自然發(fā)展行為干預(yù),。

（4）效果評(píng)定,。干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與診斷機(jī)構(gòu)密切合作,。對(duì)于接受干預(yù)康復(fù)的孤獨(dú)癥兒童，每3～6個(gè)月對(duì)核心癥狀改善,、能力發(fā)展,、生活質(zhì)量提高等干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)定，了解改善情況,，評(píng)估干預(yù)效果,，干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整目標(biāo)、方案和方法,。

4.干預(yù)康復(fù)場(chǎng)所,。

干預(yù)康復(fù)過(guò)程中可根據(jù)孤獨(dú)癥兒童年齡、病情輕重,、能力水平以及家庭狀態(tài)等,，選擇適宜的干預(yù)康復(fù)場(chǎng)所和方法。

1歲半以內(nèi)的兒童,，可以在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下以家庭干預(yù)為主,，幫助家長(zhǎng)主動(dòng)利用各種資源,，不斷學(xué)習(xí)和提高康復(fù)訓(xùn)練技術(shù),。

1歲半至3歲兒童，可以選擇專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,，同時(shí)進(jìn)行家庭干預(yù),。

3歲以后兒童，病情相對(duì)輕,、具備一定社會(huì)交往和交流能力的可在普通幼兒園接受融合教育,，同時(shí)結(jié)合專業(yè)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練；病情較重,、社會(huì)交往和交流能力弱的可在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、特殊教育機(jī)構(gòu)或有資質(zhì)的康復(fù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)，繼續(xù)鼓勵(lì)家庭參與,。

干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)評(píng)估患兒康復(fù)情況,，做好干預(yù)康復(fù)記錄。

0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查,、診斷,、干預(yù)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容示意圖見(jiàn)附件8。

四,、服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員技術(shù)要求

（一）承擔(dān)初篩服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。應(yīng)當(dāng)設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的空間，配備必要的測(cè)查桌椅,、測(cè)查床等設(shè)備,，環(huán)境相對(duì)安靜安全,。明確至少1名接受過(guò)兒童心理行為發(fā)育篩查技術(shù)培訓(xùn)并合格、從事兒童保健服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,。

（二）承擔(dān)復(fù)篩服務(wù)的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),。應(yīng)當(dāng)設(shè)置診室1間、獨(dú)立的心理行為測(cè)查室1間,，配備必要測(cè)查設(shè)施設(shè)備,，環(huán)境安靜安全。明確至少2名接受過(guò)兒童孤獨(dú)癥篩查和發(fā)育評(píng)估測(cè)查技術(shù)培訓(xùn)并合格,、從事兒童保健服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,。

（三）兒童孤獨(dú)癥診斷機(jī)構(gòu)。為具有孤獨(dú)癥診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。應(yīng)當(dāng)配備符合臨床診療要求的診室1間,、獨(dú)立的心理行為測(cè)查室1間。診斷人員應(yīng)為具備診斷資質(zhì)的精神衛(wèi)生科,、兒科,、兒童保健科的醫(yī)生。

（四）干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu),。具備相應(yīng)資質(zhì),，設(shè)施、設(shè)備和人員能滿足孤獨(dú)癥兒童干預(yù)服務(wù)需求,。

五,、任務(wù)分工

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。

1.開(kāi)展兒童心理行為發(fā)育相關(guān)科學(xué)知識(shí)社會(huì)宣傳和健康教育,，宣傳孤獨(dú)癥要早篩、早診,、早干預(yù),。動(dòng)員家長(zhǎng)定期帶兒童接受孤獨(dú)癥篩查服務(wù)。

2.承擔(dān)0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩,，陽(yáng)性兒童轉(zhuǎn)診服務(wù),，同時(shí)提供干預(yù)指導(dǎo)，建立完善兒童心理行為發(fā)育檔案,。

3.對(duì)初篩異常,、未及時(shí)接受復(fù)篩兒童進(jìn)行追訪，配合縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)復(fù)篩后未及時(shí)復(fù)查的兒童進(jìn)行追訪,。

4.定期統(tǒng)計(jì)匯總轄區(qū)內(nèi)初篩異常兒童基本信息與數(shù)據(jù),，及時(shí)上報(bào)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

（二）縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

1.開(kāi)展兒童心理行為發(fā)育相關(guān)科學(xué)知識(shí)社會(huì)宣傳和健康教育,，宣傳孤獨(dú)癥要早篩,、早診、早干預(yù),。

2.對(duì)初篩結(jié)果異常兒童進(jìn)行復(fù)篩,，對(duì)復(fù)篩及復(fù)查結(jié)果異常兒童進(jìn)行轉(zhuǎn)診，同時(shí)提供干預(yù)指導(dǎo),、隨訪服務(wù)及家長(zhǎng)心理支持,，管理和完善兒童心理行為發(fā)育檔案。

3.對(duì)復(fù)篩后未及時(shí)復(fù)查兒童,，以及復(fù)篩或復(fù)查結(jié)果異常未及時(shí)到診斷機(jī)構(gòu)就診兒童進(jìn)行追訪,。

4.對(duì)轄區(qū)內(nèi)提供初篩服務(wù)的機(jī)構(gòu)開(kāi)展人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量評(píng)估,。

5.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孤獨(dú)癥兒童專案管理,。定期統(tǒng)計(jì)匯總轄區(qū)內(nèi)復(fù)篩異常兒童基本信息與數(shù)據(jù)，及時(shí)上報(bào)至地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),，同時(shí)將復(fù)篩異常兒童信息及地市級(jí)反饋的診斷兒童信息反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

（三）兒童孤獨(dú)癥診斷機(jī)構(gòu),。

1.開(kāi)展兒童心理行為發(fā)育相關(guān)科學(xué)知識(shí)社會(huì)宣傳和健康教育,，宣傳孤獨(dú)癥要早篩、早診,、早干預(yù),。

2.為復(fù)篩結(jié)果異常兒童提供診斷,，提出干預(yù)康復(fù)建議,，協(xié)助有需要的兒童轉(zhuǎn)診，告知家長(zhǎng)相關(guān)醫(yī)療保障和社會(huì)救助政策信息,。

3.對(duì)確診的孤獨(dú)癥兒童開(kāi)展隨訪服務(wù),，原則上3歲以下每3個(gè)月一次，3歲及以上每6個(gè)月一次,，通過(guò)評(píng)估確診患兒干預(yù)效果,，給出下一階段干預(yù)康復(fù)建議。

4.協(xié)助衛(wèi)生健康部門(mén)開(kāi)展孤獨(dú)癥篩查,、診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)推廣,、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制,。

5.統(tǒng)計(jì)匯總本機(jī)構(gòu)兒童孤獨(dú)癥診斷及干預(yù)建議相關(guān)信息,，及時(shí)反饋至相應(yīng)地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

（四）干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu),。

1.開(kāi)展兒童心理行為發(fā)育相關(guān)科學(xué)知識(shí)社會(huì)宣傳和健康教育,，宣傳孤獨(dú)癥要早篩,、早診、早干預(yù),。

2.依據(jù)孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)果和訓(xùn)練計(jì)劃為孤獨(dú)癥兒童提供干預(yù)康復(fù)服務(wù),，及時(shí)記錄干預(yù)康復(fù)情況。

3.向孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)宣傳干預(yù)康復(fù)知識(shí)和方法,，以及相關(guān)醫(yī)療保障和社會(huì)救助政策,。

4.向孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)提供干預(yù)康復(fù)咨詢指導(dǎo)服務(wù)，開(kāi)展家庭干預(yù)康復(fù)技術(shù)技能培訓(xùn),，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持,。

5.做好孤獨(dú)癥兒童管理和轉(zhuǎn)診，與診斷機(jī)構(gòu)配合定期組織開(kāi)展隨訪服務(wù),，評(píng)估康復(fù)效果,。

（五）省級(jí)、地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),。

結(jié)合婦幼保健機(jī)構(gòu)功能定位,，加強(qiáng)自身兒童心理保健科和康復(fù)科能力建設(shè)，協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門(mén)重點(diǎn)承擔(dān)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)建設(shè),、人員培訓(xùn),、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)推廣,、質(zhì)量控制,、健康宣教和數(shù)據(jù)管理等工作。

六,、工作要求

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要高度重視兒童孤獨(dú)癥篩查,、診斷和干預(yù)康復(fù)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，強(qiáng)化安排部署和工作指導(dǎo),，不斷提高篩查率、診斷率和干預(yù)率,。持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,，加強(qiáng)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，結(jié)合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源,，合理布局診斷機(jī)構(gòu)和干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu),，構(gòu)建兒童孤獨(dú)癥篩查、診斷,、干預(yù)康復(fù)一體化服務(wù)鏈條,。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量控制，確保服務(wù)質(zhì)量,。要強(qiáng)化信息安全和隱私保護(hù),，加強(qiáng)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)信息互聯(lián)共享,，提高服務(wù)質(zhì)量,，減輕基層負(fù)擔(dān)，方便群眾辦事,。

七,、評(píng)估指標(biāo)

（一）初篩率。統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0～6歲兒童接受心理行為發(fā)育初篩人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0～6歲兒童人數(shù)×100%,。

（二）復(fù)篩率,。統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩異常者到復(fù)篩機(jī)構(gòu)接受復(fù)篩人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩異常人數(shù)×100%。

（三）診斷率,。統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩異常者已轉(zhuǎn)診到診斷機(jī)構(gòu)接受診斷的人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩異常人數(shù)×100%,。

附件1：兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表

附件2：0～6歲兒童心理行為發(fā)育檔案

????附件3：0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩轉(zhuǎn)診單

????附件4：0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩異常登記表

????附件5：0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩轉(zhuǎn)診單

????附件6：0～6歲兒童心理行為發(fā)育復(fù)篩異常登記表

????附件7：0～6歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷結(jié)果登記表

????附件8：0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查診斷干預(yù)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容示意圖