810半導(dǎo)體激光治療儀對(duì)于下肢曲張,，最新的微創(chuàng)手術(shù)方法之一是靜脈內(nèi)激光治療（endovenous laser treatment EVLT）,。它可在局麻下進(jìn)行，不遺留手術(shù)疤痕,，患者痛苦較少,，恢復(fù)時(shí)間較短。

70年代起,，激光就開始應(yīng)用于治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,。由于長波長和激光脈沖的發(fā)展，顯著擴(kuò)大了激光技術(shù)的應(yīng)用范疇,。

1998年,，西班牙靜脈學(xué)家Carlos Boné首先報(bào)道了應(yīng)用腔內(nèi)激光治療下肢大陰靜脈主干和屬支靜脈曲張；

1999年以后,，西班牙和紐約的其他學(xué)者也報(bào)道了應(yīng)用這一方法的初步療效,，具有一定的應(yīng)用前景。

1． EVLT的作用原理

810半導(dǎo)體激光治療儀腔內(nèi)激光通過光纖傳送至組織,，通過調(diào)節(jié)激光的輸出功率及發(fā)射模式來取得最佳的且可高度控制的組織效果,。對(duì)于軟組織切除，氣化,，凝固,，可以使用裸光纖來接觸組織。當(dāng)光纖接觸組織時(shí),，其末端發(fā)射的激光在組織內(nèi)產(chǎn)生熱效應(yīng),，具有最小穿透性和最小損傷的特點(diǎn)，從而達(dá)到治療目的,。

EVLT應(yīng)用光纖在靜脈內(nèi)輸送不同波長(810nm和940nm)的紅外線激光,，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞和靜脈壁損傷，最后形成纖維化,，閉鎖靜脈主干和其屬支,。對(duì)于直徑大于0.5毫米和皮下直徑至少為0.5毫米的靜脈而言,，血紅蛋白在長波長可見光至近紅外線范圍(800-1000nm)吸收，具有重要意義,。

因810nm波長在光譜中是靠近紅外的部分,，黑色素及血色素對(duì)其的高吸收性，使這個(gè)波長的激光具有非常良好的止血作用,。在靜脈內(nèi),，其熱能使血管壁收縮，膠原蛋白變性纖維化,，最終導(dǎo)致靜脈血管閉合,，因810nm的激光在血液中的穿透深度為0.3毫米，故其對(duì)血管壁的損傷作用達(dá)到最小范圍,。

Proebstle等在體外實(shí)驗(yàn)和對(duì)大隱靜脈的組織病理檢查證實(shí),，激光治療的作用機(jī)理是通過間接熱損傷靜脈內(nèi)壁實(shí)現(xiàn)的。810nm的激光束進(jìn)入血液,，其穿透深度約0.3毫米,，激光束在離開光纖頂部后，保持聚焦于一非常小的點(diǎn),，可觀察到激光頂部蒸汽泡形成,，且蒸汽泡的體積直接與激光能量相關(guān)，由此推測(cè)EVLT期間靜脈腔內(nèi)血液沸騰產(chǎn)生蒸汽泡,，可能與靜脈內(nèi)壁表面廣泛熱損傷有關(guān),。內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜廣泛的熱損傷，亦可誘導(dǎo)靜脈全程血栓形成,，最終導(dǎo)致靜脈閉塞,。這可在術(shù)后1天通過雙功彩超檢出，也可通過患者外周血D-二聚體水平升高間接反映,。

EVLT不誘導(dǎo)深靜脈血栓形成，因?yàn)槠浒l(fā)生機(jī)制與血栓性靜脈炎形成機(jī)制不同,。由于相當(dāng)一部分淺靜脈血栓形成的患者可出現(xiàn)再通,，最初的主要表現(xiàn)是隱股靜脈有血液倒流，所以如何保持療效是關(guān)鍵,。

作者認(rèn)為激光聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎,，交通支結(jié)扎，在合并深靜脈瓣膜功能不全的情況下聯(lián)合瓣膜修復(fù)術(shù),，可以減少靜脈血液倒流造成的再通復(fù)發(fā),，有利于治療部位曲張靜脈壁收縮或纖維化。