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2018-12-21 閱讀(2314)
舌診是指醫(yī)生通過觀察患者舌質(zhì),、舌苔用以了解病邪的性質(zhì),、病位的深淺以及邪正的消長變化,，是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容,。筆者多年所見臨床病例中凡濁毒內(nèi)蘊者黃厚膩苔為常見,。一般認(rèn)為黃厚膩苔多與濕熱或痰熱內(nèi)蘊,、食積化腐、外感暑熱,、濕溫等相關(guān),，經(jīng)清熱利濕、祛痰消積等藥物治療,，黃厚膩苔即會很快消退,。清·劉恒瑞《察舌辨癥新法》記載：“正黃色，為胃土正色,，為溫病始傳之候,。其為濕溫、溫?zé)岵荒苌险舳癁榻蛞赫?.....牙黃無孔,，謂之膩苔,，中焦有痰也,。若濃膩為陽氣被陰邪所抑，必有濕濁,、痰飲,、食積、瘀血,、頑痰為病,，宜宣化。”但有的黃厚膩苔則頑固不退,、經(jīng)久難消,，或者用藥稍有減輕而停藥后加重。
李佃貴教授重視宏觀與微觀相結(jié)合,，倡導(dǎo)“衷中參西”“中體西用”,。主張在中醫(yī)望、聞,、問,、切四診合參的基礎(chǔ)上，將胃鏡,、病理作為中醫(yī)望診的延伸,，才能更準(zhǔn)確地抓住疾病的本質(zhì),，取得滿意療效,。認(rèn)為頑固性黃厚膩苔的本質(zhì)是濁毒內(nèi)蘊，濕熱中阻,。以濁毒立論防治慢性萎縮性胃炎伴腸化生和異型增生等胃癌前病變,，取得了突破性進(jìn)展，使部分患者腸化生和異型增生減輕或消失,，使胃癌的藥物預(yù)防成為可能,。筆者有幸跟診李佃貴教授學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將其治療頑固性黃厚膩苔的經(jīng)驗總結(jié)如下：
濁毒致病特點
李佃貴教授認(rèn)為濁毒為病,，常與痰、濕,、瘀,、毒并存。濁毒較之濕邪,，更為黏膩滯澀,，重濁稠厚。因此,，病勢更為纏綿難愈,，多久久不能盡除,。較之痰邪，濁毒變化多端,，可侵及全身多個臟腑,、四肢百骸，同時又會隨體質(zhì)及環(huán)境因素寒化,、熱化,，從而出現(xiàn)種種變局。濁毒的存在可導(dǎo)致痰,、瘀,、毒等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，相兼為病,，加重病情,。濁毒困擾清陽、阻滯氣機,，可以導(dǎo)致津液停聚,，加重痰濁；濁毒膠結(jié),，阻礙氣血運行,，更可加重氣血瘀滯。濁毒傷人正氣,，蘊結(jié)成毒,，或化熱生毒，更可耗血動血,、敗壞臟腑,。四者相兼，元氣日衰,，則病歸難治,。
濁毒侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò),，病久不去,，容易生變。濁毒循人體經(jīng)絡(luò)體系,，由表入里,，由局部至全身，致人體細(xì)胞,、組織和器官的濁化,、濁變，即形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,，包括西醫(yī)病理學(xué)中的肥大,、增生,、萎縮、化生和癌變,，以及炎癥,、變性、凋亡和壞死等變化,，其結(jié)果是毒害細(xì)胞,、組織和器官，使之代謝和機能失常,，乃至機能衰竭,。
李佃貴教授濁毒理論的提出，為癌前病變乃至腫瘤的中醫(yī)診療,，開辟了一條新的途徑,。
濁毒與舌、脈關(guān)系
臨床上濁毒證患者以黃膩苔多見,，但因感受濁毒的輕重不同而有所差別,。以濕濁之邪為主者，舌苔膩,、薄膩,、厚膩，或黃或白或黃白相間,；濁毒并重者,，舌苔多為黃厚而膩；以熱毒為主者,，舌苔黃而微膩,，或黑或中根部黃膩,。并根據(jù)黃膩苔分布在舌部位的不同,，來區(qū)分濁毒致病的臟腑。如舌兩側(cè)黃膩苔屬濁毒在肝膽,、舌中部黃膩苔屬濁毒在脾胃等等,。外感病變時，亦可根據(jù)黃膩苔所在舌尖,、舌中部,、舌根部的不同來區(qū)分濁毒在上焦、中焦,、下焦,。
濁毒證患者滑數(shù)脈常見，尤以右關(guān)脈滑數(shù)突出,。臨床以滑數(shù),、弦滑,、弦細(xì)滑、細(xì)滑多見,。濁重毒輕者,，脈多濡緩；濁毒并重者,，脈多濡數(shù),；毒重濁輕者，脈多滑數(shù),。
濁毒內(nèi)蘊,、濕熱中阻的臨床表現(xiàn)
主癥：胃脘痞脹或疼痛，痛有定處拒按,，胃灼熱反酸,，大便臭穢，黏膩不爽,，排出不暢,，小便混濁。
兼次癥：或頭暈?zāi)垦?，脅有痞塊,，惡心腹脹，或寒熱往來,，身目發(fā)黃,，或面色晦暗，口苦口臭口干,，身重肢倦,，或惡心干嘔，入食即吐,。舌質(zhì)紅或黯紅,，苔黃厚膩或薄黃，脈弦數(shù)或弦滑,。
濁毒內(nèi)蘊,、濕熱中阻的治療原則
李佃貴教授認(rèn)為濕為濁之源，濁為濕之甚,；熱乃毒之漸,，毒乃熱之極。徒解其毒濁難去,，徒化其濁則毒愈甚,。葉天士治療濕熱，“或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下,，不與熱相搏,，勢必孤矣”，采用濕熱分消論治療效顯著,。受其啟發(fā),，李佃貴教授針對濁毒內(nèi)蘊、濕熱中阻的頑固性黃厚膩苔,，制定化濁解毒方,，以化濁解毒、清熱利濕,。再“觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之”,。
李佃貴教授化濁解毒方由二部分組成,。一方面芳香以化濁，另一方面苦寒以解毒,。
化濁解毒方的基本藥物組成：茵陳15g,，黃芩12g，黃連12g,，白花蛇舌草15g,，半邊蓮15g，半枝蓮15g,，藿香9g,，佩蘭9g，板蘭根15g,，絞股藍(lán)15g,，苦參10g。
芳香以化濁：化濁藥物組成由雷氏芳香化濁方演變而來,，經(jīng)李佃貴教授加減后,，對舌苔厚膩型濁毒內(nèi)蘊者療效顯著。雷氏《時病論》“治五月霉?jié)癫⒅畏x濁之氣......非香燥之劑不能破也,。當(dāng)用芳香化濁法,，俾其氣機開暢，則上中之邪不散而自解也,。”李佃貴教授以藿香、佩蘭芳香化濁,，加減配伍半夏,、僵蠶等破痰祛濕；陳皮,、木香等溫燥化濕,；香附,、大腹皮等寬胸腹；厚樸,、萊菔子等暢脾胃,，使上中氣機寬暢，給濕濁以動力,，使?jié)駶釙吵?；再配以荷葉升清，令清升則濁自降,。如是用藥,，微苦微辛，平淡芳香,，有輕清流動,，宣展氣機，芳香化濁之妙,。
苦寒以解毒：毒由熱生,，變由毒起，毒不除,，變必生,，故治以清熱解毒。清熱解毒李佃貴教授常用茵陳,、黃芩,、黃連、白花蛇舌草,、半邊蓮,、半枝蓮、苦參,、板蘭根,、絞骨藍(lán)等藥物，濁毒重者酌加全蟲,、蜈蚣,、土鱉蟲、水蛭等藥物攻毒解毒,。
李佃貴教授常說：“辨證要審慎,，要建立中醫(yī)辨證思維。不是簡單的一是一,、二是二,，要動態(tài)地看問題，整體地看問題，辨證地看問題,。”雖然舌苔與中焦的關(guān)系為密切,，但辨證之時仍需結(jié)合患者舌質(zhì)、脈象,、癥狀,，四診合參。然以黃膩苔論治濁毒,，仍是給基層醫(yī)療工作者及患者提供了簡單,、有效、直觀的觀察病程發(fā)展?fàn)顟B(tài)的方法,。（劉兵 遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用,。）
