KAT/5A 高級(jí)分娩綜合技能訓(xùn)練模型|婦幼?？萍寄苡?xùn)練模型

一、模型特點(diǎn)：
1,、KAT/5A 高級(jí)分娩綜合技能訓(xùn)練模型|婦幼?？萍寄苡?xùn)練模型無論是在分娩技巧的教學(xué)上還是對病人的護(hù)理上都是一款有價(jià)值的教學(xué)工具，是產(chǎn)科必*的教學(xué)設(shè)備,。
2,、可以放置一個(gè)任何位置的胎兒，以效仿一個(gè)真實(shí)的分娩情景,，腹腔是開放的,，柔軟的腹壁“蓋"可以取下，產(chǎn)道是一般正常尺寸,，外陰和會(huì)陰是由柔軟的材料制成,，根據(jù)需要可以更換的。
3,、模型提供兩個(gè)胎兒（一個(gè)女性,，一個(gè)男性），以便實(shí)踐胎位的觸診及多種分娩形式,。
4,、每個(gè)胎兒具有相應(yīng)的標(biāo)志，如：鹵門,、眼眶,、鼻、嘴,、耳和可觸摸到的脊柱,。
5、胎兒身上有一根藍(lán)色模擬的臍靜脈和2根臍動(dòng)脈,，紅顏色的胎盤與臍帶可以分開,，通過尼龍搭扣粘貼在產(chǎn)婦腹腔內(nèi)壁,。
6、胎盤可以分別放在多個(gè)位置上,，去模擬胎盤的某一位置,。

二、示教內(nèi)容：
1,、將相應(yīng)的模擬臍帶與胎兒和胎盤相連,，在胎兒身上涂滑石粉后蓋上腹壁,，練習(xí)四部觸診法,。 
2、利用高級(jí)分娩模型進(jìn)行胎兒觸診,。
3,、每個(gè)胎兒均可以放在腹腔內(nèi)進(jìn)行觸診，如果你想觸到脊柱,，就將胎兒的面部朝下放在腹腔內(nèi),，蓋上腹壁“蓋"，并將粘扣粘上,，輕輕地在腹壁上觸摸,，直到觸摸到脊柱的長度為止。想要觸到頭部或面部特征時(shí),，就把胎兒的面部向上放在腹腔內(nèi),，還可以將胎兒在腹內(nèi)擺成各種部位的先露（是胎兒的某個(gè)部分首先到達(dá)產(chǎn)道）可以是頭位（頭先露）或是臀位。

（一）正常分娩： 
分娩分為三個(gè)階段又稱三個(gè)產(chǎn)程,，*階段從有規(guī)律的宮縮開始至宮口*開全;第二階段從見到胎先露至胎兒*分娩出來,；第三階段是胎兒分娩之后至胎盤*娩出，胎盤是一個(gè)圓形組織,，它在宮腔內(nèi)提供胎兒的營養(yǎng),。 
*階段（*產(chǎn)程）：
1、可分為潛伏期,、活躍期和過渡期,，潛伏期是從有規(guī)律的宮縮開始，此時(shí)宮頸已消失,，宮口可以開大3～4cm,，宮頸變薄變短，該階段變化所需的時(shí)間相差很大,，初產(chǎn)婦（*次懷孕）一般在1.3至11.5小時(shí)之間,，但是它不會(huì)超過20個(gè)小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦（不只是*次懷孕）的潛伏期一般維持在1小時(shí)至9.7小時(shí),，但是不會(huì)超過14個(gè)小時(shí),。 
2,、在潛伏期內(nèi)，子宮收縮的次數(shù)會(huì)增加,，持續(xù)的時(shí)間及強(qiáng)度均可增加,。開始時(shí)是逐漸增加的，每隔15～30分鐘收縮一次,，持續(xù)15～30秒,。收縮較緩和的進(jìn)展，直到間隔5～7分鐘收縮一次持續(xù)30～40秒鐘,。 
3,、在宮頸活躍期，子宮頸口可以擴(kuò)張到10cm（大約4英寸）時(shí),，此時(shí)胎兒被加速地送入產(chǎn)道,，子宮頸*消失（子宮下段*擴(kuò)張），收縮變得更頻繁,。通常每2～3分鐘發(fā)生一次,，持續(xù)的時(shí)間也在增加，大約60秒,，宮縮也越強(qiáng)烈,。 
4、活躍期時(shí)間的長短不一,，初產(chǎn)婦一般在1至8.2小時(shí)之間,。而經(jīng)產(chǎn)婦一般為2至4.6小時(shí)。宮口擴(kuò)張的速率在該期初產(chǎn)婦大約每小時(shí)擴(kuò)張1.2cm,；經(jīng)產(chǎn)婦大約每小時(shí)擴(kuò)張1.5cm,。然而，當(dāng)子宮擴(kuò)張到8～10cm時(shí),，雖然子宮收縮速率減小,，而胎兒下降率是增加的。 
高級(jí)分娩模型的特征是當(dāng)胎頭頂部出現(xiàn)時(shí)宮頸*消失,，這也是選擇一個(gè)分娩模型的先決條件是看其宮頸和陰道擴(kuò)張的程度如何,。

第二階段（第二產(chǎn)程）：
1、該階段是從宮口開全至胎兒*娩出,。此階段所需要的時(shí)間為：初產(chǎn)婦多于1小時(shí)總計(jì)可能在3小時(shí)以內(nèi),。經(jīng)產(chǎn)婦一般用15分鐘，也可能為30分鐘,。每隔2～3分鐘子宮收縮一次,，持續(xù)60～90秒。在每次宮縮開始時(shí),，都應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦去努力使勁,，以便促使胎兒及早娩出,，胎兒在娩出過程中，有六種動(dòng)作： 
下降-前屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-外旋轉(zhuǎn)-娩出,。
2,、胎兒下降是通過子宮收縮而完成的，加上產(chǎn)婦的使勁或“努力",，也有重力的作用（如果產(chǎn)婦是垂直體位）,。高級(jí)分娩模型去掉了腹腔內(nèi)的橫隔，演示時(shí)將胎兒頭向下放置,，然后向下推動(dòng)胎兒的臀部或腿等通過產(chǎn)道即可娩出,。輕輕地握住胎兒的身體并高于肩膀，要zui大可能地控制胎兒,。在演示前在胎頭上和產(chǎn)道內(nèi)側(cè)面均勻地涂抹一層潤滑劑——滑石粉,，它可以真實(shí)地模擬“羊水"使胎兒順利地通過產(chǎn)道,，同時(shí)保護(hù)模型不被弄臟,。 
3、前屈,，是胎兒的頭朝著他自己的胸部彎曲,，其結(jié)果是先露部分以較小的直徑出現(xiàn)。由于子宮頸的阻力,，胎先露通過骨盆入口進(jìn)入骨盆時(shí)是以橫位進(jìn)入（呈交叉狀）,，然后將枕部轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合的下面。這樣,，胎兒在骨盆內(nèi),，臉向下旋轉(zhuǎn)，內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)也可以造成胎兒的臉部朝上,。內(nèi)旋轉(zhuǎn)在該模型上可以用手轉(zhuǎn)胎兒,，使之一點(diǎn)一點(diǎn)的進(jìn)入產(chǎn)道。 
4,、仰伸是在胎兒距陰道出口附近發(fā)生的,。隨著胎頭繼續(xù)下降，外陰口向上,、向前伸延,，此時(shí)必須采取一種保護(hù)技巧，助產(chǎn)士的右手盡力向上保護(hù)會(huì)陰及胎兒的下巴,。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦努力使勁,，預(yù)防胎兒在兩次宮縮之間的回縮。左手協(xié)助后枕部,，假如過于緩慢的收縮,，會(huì)阻礙了抬頭的下降,。胎頭初露時(shí)，會(huì)陰,、陰道組織和肛門開始膨脹,，此時(shí)胎頭的zui大直徑部分已到達(dá)陰道?？梢赃M(jìn)行外陰切開,，外陰切開是在會(huì)陰處切口，以加大陰道的開放,，此時(shí)進(jìn)行會(huì)使分娩更容易,。同時(shí)預(yù)防會(huì)陰的撕傷和避免會(huì)陰組織的過于伸拉，胎頭的過于伸展,。如果胎兒的后頭部,、鼻、嘴和下巴很快地通過會(huì)陰會(huì)造成會(huì)陰部的外傷,。胎頭娩出后應(yīng)立即清除胎兒氣道內(nèi)的污血,。如羊水過多，可通過吸引器吸凈,。氣道清理干凈后,，用手指確定一下臍帶是否繞在頸部。如果有臍繞頸,，可以從頭部將其繞過去,，如果纏繞過于緊，可用鉗子夾住,，并剪斷,。 
5、*特手法是用手插到模型開放的陰道內(nèi)去幫助胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)的,，或是在外陰切開之后再將手插入也可,。使用滑石粉或是水溶性硅樹脂噴霧，這將使分娩示范更容易,。 
6,、當(dāng)胎頭娩出后，胎肩下降,，大約肩與母體（產(chǎn)道出口）成垂直狀,，此時(shí)，肩部應(yīng)向中線旋轉(zhuǎn)（內(nèi)旋）,，這樣可使胎兒容易下降,，并順利通過骨盆。使用高級(jí)分娩模型進(jìn)行示范時(shí)，當(dāng)胎頭到達(dá)開放的宮頸時(shí)可以用手進(jìn)到產(chǎn)道內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn),。 
7,、娩出，胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后,，胎兒前肩先從恥骨聯(lián)合下娩出,。后肩隨即由會(huì)陰前緣娩出。這種娩出的形式,，可以緩沖分娩過程,。從而更容易地娩出前肩，同時(shí)利于向上牽引后肩,，接著胎兒整體娩出,。隨后在臍帶上用兩個(gè)鉗子夾住，一個(gè)夾在近胎盤端,，另一個(gè)夾在距離新生兒臍部約2cm處,，在中間剪斷，并檢查被剪斷臍帶的末端,，確保沒有滲血,。臍帶是由一根臍靜脈和兩根臍動(dòng)脈組成。 
8,、使用本模型示范分娩過程時(shí),，在胎兒頭部及雙肩的娩出過程中，應(yīng)給于一定的幫助,。一旦肩部娩出，胎兒可稍少時(shí)休息,，此時(shí)需要輕輕地將胎兒從陰道內(nèi)取出,，娩出之后，臍帶可以剪斷或是分離,。臍靜脈是藍(lán)色的,，臍動(dòng)脈是紅色的，它們被透明膠管包裹著,，通過透明管可以觀察到。

第三階段（第三產(chǎn)程）：
第三階段開始于胎兒娩出之后，子宮收縮同時(shí)變小,，胎盤開始于胎兒娩出之后,、子宮收縮的同時(shí)從子宮壁上剝離。這種剝離較緩慢,，大約需要5－10分鐘之后分娩出來,。胎盤剝離的象征有4個(gè)： 
1、有新鮮的血從陰道內(nèi)流出，表明胎盤在剝離,； 
2,、在腹部可以見到宮底在升起；
3,、子宮的外形呈球狀,；
4、陰道外面的臍帶自行下降延長,，表明胎盤朝著陰道方向移動(dòng),，一旦出現(xiàn)這些現(xiàn)象是可以觀察到的，說明產(chǎn)婦具有娩出胎盤（胎衣）的能力,，助產(chǎn)者只需幫助輕輕牽拉臍帶,，同時(shí)用手輕壓宮底，胎盤即可娩出,。胎盤的剝離與娩出有不同的方式（兩種）：一種是胎兒面娩出（胎盤面為光滑的一面）,，胎兒面朝上的胎盤較多見。也有母體面朝上的胎盤娩出（又稱臟器面,，外觀很粗糙）很少見,，母體面朝上剝離娩出的胎盤往往不完整。無論是哪一面的娩出,，助產(chǎn)者必須要檢查胎盤,，確定它是完整無缺的。如果胎盤出現(xiàn)破損,，就需要采取手段探測子宮,，將殘留的胎盤取出，以避免造成嚴(yán)重的大出血,。

（二）剖腹產(chǎn)術(shù)：
1,、剖腹產(chǎn)術(shù)是通過切開腹部和子宮將胎兒娩出的方式。剖腹產(chǎn)術(shù)又稱剖腹分娩,。它可能是由于臀位,、過期妊娠、分娩無力,、胎兒宮內(nèi)窘迫,、臍帶下垂、前置胎盤,、胎盤剝離或是其它的異常情況而采取的一種分娩方式,。 
2、剖腹產(chǎn)是在腹中切口,，進(jìn)到腹內(nèi),。有橫切口與垂直切口,。橫切口是在下腹部行一個(gè)很窄的橫口，要低于恥骨毛線,。垂直切口是在臍下和恥骨聯(lián)合上緣之間切口,。垂直切口又稱下正中切口，靠近中央,，是經(jīng)常使用的,。教師在示教剖腹產(chǎn)術(shù)時(shí)，可以摘掉恥骨聯(lián)合上的按扣,，表示胎兒從臍下至恥骨聯(lián)合之間分娩出來,。

（三）臍帶脫垂：
1、是一種很危險(xiǎn)的合并癥,，它是在胎兒未分娩前,，臍帶先從產(chǎn)道內(nèi)脫出的一種現(xiàn)象。這種情況的發(fā)生是由于臀位,、橫位,、胎兒過小、臍帶過長,、低置胎盤或其它的異常情況而出現(xiàn)的,。 
臍帶脫垂發(fā)生后經(jīng)常出現(xiàn)胎兒窘迫征，因?yàn)槊看蔚淖訉m收縮都會(huì)使臍帶被擠壓在產(chǎn)婦的骨盆與先露之間,，如果臍帶內(nèi)血流受阻,，則會(huì)造成胎兒的死亡。
2,、如果臍帶在產(chǎn)道外能觀察到,，即用戴手套的手進(jìn)到產(chǎn)道，向上抬起先露部分以緩解對臍帶的壓迫,。這個(gè)步驟應(yīng)維持到脫垂被解決,，無論是用抬起先露還是以剖腹產(chǎn)術(shù)來解決都行。

（四）前置胎盤：
1,、前置胎盤指的是胎盤的位置在子宮的下1/2處，往往位于子宮頸附近或是在子宮頸內(nèi)口處,，它正是產(chǎn)道的通路,。前置胎盤有三種類型： 
①*性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織覆蓋。 
②部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤所覆蓋,。 
③邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣附著于子宮下段,，甚至達(dá)子宮頸內(nèi)口，但不超過子宮頸內(nèi)口,。 
2,、在分娩前三個(gè)月，往往隨著子宮口的開放或是在分娩過程中，胎盤會(huì)從子宮壁上脫離而造成大出血,。一旦前置胎盤被確診,，必要時(shí)立即行剖腹產(chǎn)。 
3,、用該模型模擬前置胎盤時(shí),，則用模擬胎盤按照個(gè)人意愿放置成*性、部分性及邊緣性的前置胎盤均可,。放在產(chǎn)婦的子宮壁上或是子宮內(nèi)口處,。此時(shí)胎兒在宮腔內(nèi)也應(yīng)與胎盤相連。 
①臀先露：臀先露是指胎兒以臀和足或膝為先露部分稱為臀先露,。 
②臀先露有三種類型：單臀先露,、*性臀先露、足先露,。 
③單臀先露又稱腿直臀先露,，胎兒的雙跨關(guān)節(jié)屈曲、雙膝關(guān)節(jié)朝胎頭伸直,，以臀部為先露,。 
④*性臀先露是以臀先露為主，胎兒的雙下肢屈膝屈跨,。 
⑤足先露胎兒以單足或雙足為先露部分,。 
⑥臀先露一般是在進(jìn)行胎兒觸診或是產(chǎn)前進(jìn)行陰道檢查時(shí)被確診的，一般是在妊娠末三個(gè)月或是在分娩開始前,，胎兒在宮內(nèi)多可自然轉(zhuǎn)成頭位,，同時(shí)在腹外也可以進(jìn)行轉(zhuǎn)位處理。 
4,、分娩可分為頭先露和臀先露,，在胎兒下降過程中，會(huì)在骨盆底部（恥骨聯(lián)合的下方）進(jìn)行,，在胎體各部分中,，胎頭徑線zui大，胎臀較小,。臀先露分娩可明顯的分為胎臀,、胎肩、胎頭三個(gè)步驟下降,，并經(jīng)常需要用產(chǎn)鉗助產(chǎn),。盡管臀先露也能從陰道分娩出胎兒來，但是,，一旦一經(jīng)確診是臀先露,，就應(yīng)考慮實(shí)行剖腹產(chǎn),，這樣會(huì)降低胎兒由于臍帶下垂或是宮內(nèi)窒息而死亡的百分比。

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