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液體加溫箱
“低體溫癥”發(fā)病的原因主要是因為有些人體內(nèi)產(chǎn)熱少,，體溫調(diào)節(jié)功能差,，在寒冷環(huán)境中從皮膚丟失的熱量多，不能使體溫保持在一定的水平上,。特別是老年人和嬰兒,，對溫度的變化不那么敏感，有時即使室溫相當?shù)?，也可能感覺不到,，因而保溫防護能力差。當體溫下降到35℃以下時,，就會發(fā)生“低體溫癥”,。
嚴重的“低體溫癥”常有意識障礙、頸項強直,、壓下降,、心動過緩或心律不齊。有人統(tǒng)計,，60歲以上的老人在氣候特別寒冷的冬季,，死亡率要比一般冬季高60%，其中“低體溫癥”是一個重要因素,。
低體溫癥癥狀,，按逐漸加重的順序為：
1. 控制不住的顫抖。
2. 無法完成復(fù)雜的動作,，特別是手不聽使喚,，步伐不穩(wěn)。手指敏捷度下降60%左右,，握力下降30%左右,。
3. 神志不清，言語含糊,。
4. 劇烈顫抖。
5. 不合常理的舉動,，例如,，脫掉外衣而不知道其實很冷。
6. 停止顫抖,。此時進入非常危險狀態(tài),。
7. 皮膚發(fā)白，變青,。
8. 瞳孔放大,。
9. 心跳和呼吸劇減。
10. 肌肉發(fā)硬,。
11. 在32℃時身體進入“冬眠”狀態(tài),，關(guān)閉手臂和腿部的流,，急劇降低心跳和呼吸頻率。
12. 在30℃時身體進入新陳代謝幾乎停止的“冰人”狀態(tài),，看似死亡了,，但仍然是活的。
手術(shù)期間引起低體溫癥的原因
1.患者自身的因素：
手術(shù)前患者要常規(guī)禁食禁飲,，加上病人自身體質(zhì)較差,，對冷刺激敏感性增強;患者緊張、恐懼的情緒使重新分配,，影響了回心量以及機體的微循環(huán),，術(shù)中易致低體溫的發(fā)生。
2.因素：
藥物對中樞用于維持正常體溫的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)有抑制作用,，時周圍管擴張增加散熱,，肌松藥通過消除肌震顫而阻礙產(chǎn)熱。正常生理情況下,，機體在體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦的控制下產(chǎn)熱與散熱保持動態(tài)平衡,。全身時，全麻藥物可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,，使其對低溫反應(yīng)的閾值降低約2.5℃,。
3.術(shù)中的低溫環(huán)境
隨著手術(shù)室建筑設(shè)施的發(fā)展，越來越多的手術(shù)室采用空氣凈化層流設(shè)備,。室內(nèi)空氣的快速對流,，會增加病人機體的散熱；手術(shù)室的溫度過低,，會導(dǎo)致病人體熱過度散失,，當室溫<21℃時，患者散熱增加,，使用層流設(shè)備可使對流散熱比例升高到61%,，而蒸發(fā)散熱為91%。因此體溫下降的幅度與手術(shù)室環(huán)境溫度有關(guān),。
4.機體散熱的因素
皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能,，完整的皮膚具有天然的屏障作用。使用揮發(fā)性殺菌液殺菌皮膚時,，殺菌液的蒸發(fā)要帶走大量的熱量,，使體溫迅速下降。開胸腹等手術(shù)使內(nèi)臟暴露,，內(nèi)臟溫度較高,、散熱快，手術(shù)時間長，暴露范圍大,，使水分從體腔散失,，均可造成圍手術(shù)期患者低體溫;術(shù)中使用常溫液體沖洗切口使外周管收縮，熱量丟失,。覆蓋在病人身上的*敷料被鹽水浸濕,，導(dǎo)致機體散熱增加。
5“冷稀釋”的作用
在手術(shù)過程中患者輸入大量與手術(shù)室等溫的液體,，則起到了“冷稀釋”的作用,。庫存大多低溫保存，比人的基礎(chǔ)體溫要低很多,，由于情況緊急需要,，大多數(shù)情況下來不及在室溫放置就給患者輸入，以至患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),、發(fā)冷等低體溫癥狀,。因此，低體溫也是大量快速輸,、輸液的常見并發(fā)癥之一,。
6 醫(yī)護人員的保暖意識淡薄
病人在進出手術(shù)室的過程中保暖措施不到位，在術(shù)前,、術(shù)中執(zhí)行各項技術(shù)操作時,，沒有注意給病人適當?shù)恼谏w保暖。
手術(shù)中低體溫癥的預(yù)防措施
1.心理護理
加強手術(shù)前對病人的心理疏導(dǎo),，有助于預(yù)防術(shù)中的低體溫,。術(shù)前訪視做到位，通過與病人面對面的交流,，消除手術(shù)室的工作人員與患者之間的陌生感,，緩減病人緊張、焦慮的情緒,，使患者對冷刺激的閾值降低,。
2.減少熱量的散失
適當提高室溫，對病人體溫的保護具有積極的意義,，有研究報道,，手術(shù)室溫度維持在 22℃左右，既能有效地防止老年人圍手術(shù)期核心體溫過度下降,，又能防止或減少微生物繁殖的同時滿足工作人員舒適的要求。采用手術(shù)薄膜巾覆蓋手術(shù)切口,，減少皮膚散熱以及對冷的刺激,。手術(shù)中減少病人暴露的面積；對于手術(shù)時間長,，體腔暴露時間長的患者,，術(shù)中使用38℃鹽水紗布和敷料擦拭,、止及覆蓋腸管，并及時更換,，保持紗布溫度接近38℃,；進行體腔、切口的沖洗宜選擇溫?zé)岬囊后w,。
實驗案例：將60例胃腸道穿孔探查手術(shù)并行大量生理鹽水沖洗的患者,，分為兩組，每組30例,，使用38℃～40℃*生理鹽水沖洗組,，其平均體溫(36.1±0.5)℃，用室溫下(23.0±0.5)℃*生理鹽水沖洗組平均體溫(35.1±0.6)℃要高,。
3.預(yù)防“冷稀釋”作用
對患者輸注的液體和進行加溫,。可以有效預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生,。
對62例術(shù)中老年患者輸入兩種不同溫度液體后體溫變化的研究,，使用恒溫箱將液體加熱至37℃，輸入過程中用棉墊包裹輸液瓶的實驗體溫(36.1±0.4)℃較輸入室溫液體(22℃～24℃)的對照組術(shù)畢體溫(35.5±0.4)℃要高,。
4.被動加溫
用恒溫箱將被服,、包布加溫后使用，可減少體溫的散失,。在手術(shù)過程中,，在不影響*操作原則的前提下，用已加溫的毛巾被或小棉被為患者保暖,。（被服恒溫加溫箱）此外,，還要注意保持切口周圍*單的干燥，減少散熱和避免低溫液體滲透入人體后吸收大量的熱量而致管收縮,、寒戰(zhàn)等不利情況的發(fā)生,。
綜上所述，手術(shù)中的低溫環(huán)境以及機體散熱等因素是客觀存在且無法改變的,，所以唯有將手術(shù)中鹽水,、紗布、敷料和被服等輔助的物品進行加溫,，以降低低體溫癥的發(fā)生概率,。
使用恒溫箱加熱液體和物品的優(yōu)勢有以下幾點：
1.安全：目前很多使用水浴鍋或是電磁爐加熱液體，容易燃起事故,，對于醫(yī)護人員的安全沒有保障,。
2.控溫：恒溫箱控溫，并且每度可調(diào)可控。
3.便捷：只要將所需加熱的液體或物品,，放人恒溫箱內(nèi),，設(shè)置好溫度就可以了。
4.安全鎖設(shè)計：可實現(xiàn)人管
