休克時,，由于微循環(huán)發(fā)生一系列的病理生理改變,，造成血管擴張、通透性增加,、血流減饅和血液淤積,，由此也可引起微血流流態(tài)的紊亂。微血流流態(tài)的紊亂一般常發(fā)生于休克的中晚期,，而很少發(fā)生于休克早期,。

休克時微血流流態(tài)的紊亂，按先后次序大致可分為三個階段,，以下介紹早期情況：血細胞與微血管間,、血細胞相互間黏聚力增加，血黏度增高,。

內(nèi)毒素休克早期即可發(fā)現(xiàn)血流緩慢,，血小板和白細胞分流并擁集在微血管的邊緣分支中。由于內(nèi)毒素及休克后許多代謝產(chǎn)物,、缺氧,、酸中毒等因素的共同作用，使微血管內(nèi)皮細胞受損,，此時血小板可發(fā)生局部黏聚,。如果休克很快糾正、血壓恢復(fù),，則微循環(huán)血流可得到改善,。如休克進一步發(fā)展，血小板發(fā)生破壞,，釋出血小板因子,，則可加速凝血作用，促進DIC的形成,。內(nèi)毒素休克與其他休克的微循環(huán)及血細胞變化類似,，但前者的作用更嚴(yán)重。

休克早期使血小板黏附的機制可能與下列因素有關(guān)：①內(nèi)毒素及其他毒性物質(zhì)包括氧自由基對微血管內(nèi)皮的損害，可使內(nèi)皮脫落,，其下膠原暴露?，F(xiàn)研究明確，內(nèi)皮膠原內(nèi)有Ⅰ型膠原及Ⅲ型膠原,，Ⅰ型膠原的羧基端和Ⅲ型膠原α鏈中心部位的多肽是血小板黏附時的主要部位,。②血小板膜上的許多糖蛋白結(jié)構(gòu)，特別是糖蛋白Ⅰb結(jié)構(gòu)是血小板黏附于內(nèi)皮下層的特異部位,，其內(nèi)也包含著血小板聚集的重要分子,。③血小板受凝血酶等刺激后，可釋放TXA2及其他介質(zhì),，使內(nèi)皮細胞損傷加重,。

內(nèi)毒素對紅細胞表面電荷及紅細胞形態(tài)有明顯影響。正常時紅細胞均勻地混懸于血漿之中,，一般認(rèn)為這是因為紅細胞表面與血管內(nèi)皮表面均帶負(fù)電,，因而紅細胞間和紅細胞與毛細血管內(nèi)皮細胞間相互排斥，以維持紅細胞的混懸狀態(tài),，如由各種原因使紅細胞表面電荷降低,，就可增加紅細胞間的黏附能力，使紅細胞聚集,。有人預(yù)測,，紅細胞在血漿中的表面電荷約為16.4×10-5靜電單位，其表面負(fù)電荷的主要來源是糖蛋白上的羧基,，包括唾液酸的羧基,，α-羧基、β-羧基和γ-羧基,。正常時，由于紅細胞上帶有基本相等的負(fù)電荷,，因此紅細胞之間相互排斥,。紅細胞之間的最小距離為20nm，內(nèi)毒素可使紅細胞膜上的電荷數(shù)明顯減少,，其他如酸性代謝產(chǎn)物,、氧自由基、外來高分子物質(zhì)等也可使其表面電荷數(shù)減少,，并引起紅細胞聚集,。

血流動力學(xué)的改變也是促使紅細胞聚集的因素之一。在血流淤滯,、濃縮,、黏滯度增大、流速減慢等因素作用下，紅細胞由于血液濃縮而緊緊擠靠在一起,，一般為4～5個紅細胞聚集在一起,，但此時其仍可在血流中流動，中間可夾雜白細胞或血小板,。此時,，紅細胞的完整性仍未破壞，聚集的紅細胞仍可重新解聚,，但成串的紅細胞可進一步影響微循環(huán)的流量,。

血漿的黏度主要受血漿蛋白相對分子質(zhì)量（或體積）、血漿蛋白濃度,、蛋白質(zhì)分子形狀和蛋白質(zhì)分子的對稱性等影響,，其中以血中纖維蛋白原的濃度對血漿黏度的影響最大。休克時,，特別在內(nèi)毒素休克時,，由于血液濃縮或纖維蛋白原合成增多，纖維蛋白原含量升高,，血漿黏度升高,、流速減慢，并且纖維蛋白原覆蓋于紅細胞膜上,，使紅細胞間的相互排斥作用減少,，相互之間的聚合作用增加，最后可促使紅細胞聚集,。

紅細胞的另一特征是其具有可塑性,，能通過毛細血管。內(nèi)毒素休克時及在由此所產(chǎn)生的缺氧,、酸中毒等因素的作用下,，紅細胞膜收縮蛋白可出現(xiàn)代謝障礙，并使紅細胞變形能力降低,。有人用內(nèi)毒素注射動物后發(fā)現(xiàn),，動物紅細胞外形改變?yōu)榍蛐巍⒓?，且變形能力也明顯下降,。另外，由于缺氧及內(nèi)毒素對紅細胞膜的毒性作用,，紅細胞膜上Na+,，K+-ATP酶活性下降，Na+-K+交換出現(xiàn)障礙,，細胞內(nèi)Na+大量聚集,，細胞內(nèi)滲透壓增加,，細胞外液水分進入，使紅細胞發(fā)生腫脹變形,，嚴(yán)重時可使紅細胞破壞,，并發(fā)生溶血。

除血小板及紅細胞外,，在微循環(huán)障礙時,，白細胞的數(shù)量及質(zhì)量也有改變，這也可影響微血管的暢通,。白細胞在血液中數(shù)量相對較少,，但變形能力也較小。在內(nèi)毒素刺激下,，大量新生白細胞進入血液,，由于白細胞形態(tài)改變得又高又圓，故變形能力進一步減小,。此時,，如果存在微血管痙攣、毛細血管壁水腫使管腔變窄,，則白細胞極易阻塞毛細血管,，并影響相應(yīng)區(qū)域微循環(huán)的灌流。

正常情況下,，血液內(nèi)的白細胞在血管中央流動,，不與微血管壁接觸，在內(nèi)毒素休克時,，白細胞可發(fā)生貼壁翻滾現(xiàn)象,，即白細胞沿著血管壁緩慢流動，造成此種現(xiàn)象的原因目前仍不很清楚,，這可能與內(nèi)皮細胞膜上帶電荷數(shù)減少,、有化學(xué)趨化物質(zhì)存在、血流減慢,、白細胞膜發(fā)生變化等因素有關(guān),。嚴(yán)重時，白細胞可以沿血管壁成隊排列,，影響循環(huán)的流暢。

白細胞膜及血管內(nèi)皮膜上存在著黏附分子,。內(nèi)毒素,、TNF、IL,、白細胞三烯等能促成黏附分子的表達,，使白細胞與血管內(nèi)皮之間的黏附能力增加,。白細胞膜的黏附蛋白為整合素，如CD11和CD18,。微血管內(nèi)皮細胞膜上的黏附蛋白為選擇素,，如ICAM-1、ICAM-2,、ELAM-1.CD 62等,。

近來發(fā)現(xiàn)，休克時微循環(huán)Skimming現(xiàn)象也是休克患者的一個特征,，即某些微血管中僅有血漿流過而無紅細胞通過,，特別是在血流減慢時更可以如此。關(guān)于此種現(xiàn)象的意義尚不清楚,，可能是休克時人體的一種代償機制,。雖然紅細胞不能通過影響組織氧的供給，但仍可利用血漿中的營養(yǎng)成分供應(yīng)組織細胞的需要,。