1．光療對皮膚致癌性,，在臨床治療時如何掌握照射次數(shù),、劑量、療程和間歇時間,？

首先,，通常認(rèn)為長期和反復(fù)光療會誘發(fā)和促進皮膚腫瘤的發(fā)生，因此盡量降低光療的累積照射劑量是避免腫瘤發(fā)生的重要方法,。

其次,，不同的光療類型對皮膚的致癌性可能存在較大差異。動物以及體外試驗發(fā)現(xiàn),，發(fā)生皮膚腫瘤的危險性依次以PUVA,，UVB，NBUVB遞減,。而PUVA中,，口服方法致癌危險性又顯著高于外用或浴療。

第三,，慎重對待療前有過度日曬,，或曾接受促進腫瘤發(fā)生的其他治療如砷劑,、免疫抑制劑治療等的患者。

因此,，根據(jù)實際情況為每一位患者選擇的治療方案,，即實現(xiàn)個體化的治療可以zui大程度減少皮膚腫瘤的發(fā)生。

個體化治療的zui終目的是降低累積照射劑量,。在確定照射劑量,、時要平衡療效以及累積劑量之間的關(guān)系。統(tǒng)計數(shù)字顯示進行光療的皮膚病患者中,，歐洲國家皮膚腫瘤的發(fā)生率低于美國,，而他們之間的主要不同在于1）初始照射劑量：歐洲國家采用先測定zui小紅斑量，然后確定初始照射劑量（50-70%MED）,；而美國為根據(jù)皮膚類型確定初始劑量,。2）劑量增加方式：歐洲國家根據(jù)患者每一次治療后的反應(yīng)選定當(dāng)次的治療劑量；美國為按照固定比率或者數(shù)值增加,。調(diào)查結(jié)果顯示,，歐洲方案的UV累積劑量要顯著低于美國。而二者的皮損清除率相當(dāng),，歐洲方案的皮損清除時間還明顯短于美國方案,。

照射次數(shù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的光療類型進行選擇，如UVB通常一周3~5次,，PUVA通常為2~4次,，直至皮損*消退。

大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為,，在不必要情況下,，盡量不采取維持治療。

另外,，采用聯(lián)合治療方案也是降低累積照射劑量的方法之一,。如Ingram療法，或與外用鈣泊三醇,，口服維A酸等藥物聯(lián)用,。

同時需要提到的是，由于目前為止的臨床調(diào)查資料均來源于銀屑病,，許多患者同時使用了焦油,、免疫抑制劑等也會促進腫瘤發(fā)生的藥物，因此現(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果還具有許多不確定性,。國內(nèi)沒有相關(guān)研究,，不同的人種之間也應(yīng)有較大差異。而目前為止關(guān)于銀屑病的治療中沒有一項是安全的。因此,，利弊之間,，在做到謹(jǐn)慎篩選治療病人，盡量減少累積劑量的工作后可以將光療作為基礎(chǔ)治療之一,。