隨著鎖定鋼板（LCP、LISS 等）應(yīng)用得越來越普遍,，加上中國人民對拆除內(nèi)固定*的執(zhí)著,，中國骨科醫(yī)生遭遇鎖定鋼板拆除困難,，簡直司空見慣,。

先來看看丁香園骨科版 @無影快刀 站友分享的一個案例，大家肯定覺得不陌生,。

骨折術(shù)后 1 年,，患者要求取出鋼板。咱不評價鋼板長短,、螺釘排布等是否合理,，只說取鋼板。

先看看取出的鋼板螺釘：

再看看他們用過的那些工具：

另外,，還報廢了一把咬骨鉗,，手術(shù)歷時 4 小時。取內(nèi)固定以后的片子沒看到,，應(yīng)該是千瘡百孔的模樣吧,。

用反螺紋錐形取釘器破壞尾帽的內(nèi)六角，反向旋轉(zhuǎn)取出螺釘,，這在遇到螺釘滑絲時,，幾乎是應(yīng)用zui多的方法。

上圖（@ylb_running 提供）這樣的狀況,，取釘器材質(zhì)得過硬,、足夠銳利，除此之外,，還得有足夠好的運氣,。

其他方法，磨掉螺釘屁股,，釘板分離后再取斷釘,，zui后一顆螺釘通過折彎鋼板一圈圈地旋，大家應(yīng)該都很熟悉,。

絕招來了

今天要和大家介紹的方法不僅簡便,，而且不需要特殊的器械。

聰明的你，看圖就懂,。

這里是用鎖定加壓鋼板的聯(lián)合孔為例的,。在聯(lián)合孔內(nèi)緊鄰滑絲的螺釘用普通鉆頭（直徑大于螺釘）鉆孔，因為鉆的是正常骨質(zhì),，普通材質(zhì)的鉆頭就可以,。需要強調(diào)的一個技巧是鉆孔一定要緊鄰滑絲的螺釘，平行螺釘鉆透對側(cè)皮質(zhì),。

鉆孔完畢,，滑絲的螺釘一側(cè)空虛，適當(dāng)敲擊鋼板,，使螺釘和鋼板整體移動,，滑入孔道，整體撬出,。

如果是多顆螺釘滑絲怎么辦

好辦,，方法和上面一樣。筆者取過兩枚螺釘都滑絲的鎖定鋼板,，相同方向,，螺釘旁邊各鉆一個孔，一敲一撬,，搞定,。

如果不是聯(lián)合孔怎么辦

比如 LISS ，沒有聯(lián)合孔的空檔,。也好辦,，不過需要另外一件武器，「鎢鋼鉆」,，能在螺釘旁邊的鎖定鋼板上鉆出一個孔,。你沒看錯，就是要用特殊鉆頭把鋼板鉆透,，人為造出一個空檔來,。

當(dāng)然這個方法，只在反螺紋錐形取釘器搞不定的情況下才采用,?？偙饶サ粑裁比〕鲣摪澹缓蟓h(huán)形套鉆取出殘留的螺釘,，骨破壞要小很多,，并且還省時間。

這一方法除了簡便,，還有一大優(yōu)點,，對正常骨質(zhì)破壞相對較少,，加上耗費時間也少，再骨折,、感染的風(fēng)險較低,。

幾句忠告

1. 絕大部分內(nèi)固定都是不必取的。

原則上來講,，只有當(dāng)內(nèi)固定稽留導(dǎo)致明顯的并發(fā)癥才考慮取出,。很多學(xué)者甚至把取內(nèi)固定當(dāng)作是一種「不良結(jié)局」，如此,，「異物一定要取出」的觀念人為造成了多少「不良結(jié)局」啊,。

2. 誰做的手術(shù)就讓誰去取。

3. 一定要取就趁早,。

4. 反復(fù)確認(rèn)取內(nèi)固定的器械是否配套,。

5. 手術(shù)室常規(guī)備上各種大小的反螺紋錐形取釘器和「鎢鋼鉆」。醫(yī)院沒有,，自己掏錢去買也值,。真在臺上取不出，又沒有襯手的工具,，想死的心都有。