噪聲性耳聾是由于長(zhǎng)期遭受噪聲刺激所引起的一種緩慢性、進(jìn)行性的感音神經(jīng)性耳聾,。早期表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)疲勞,，離開(kāi)噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù)，久之則難以恢復(fù),，終致感音神經(jīng)性聾。

噪聲性耳聾 簡(jiǎn)要介紹
噪聲性耳聾（noiseinduceddeafness）系由于聽(tīng)覺(jué)長(zhǎng)期遭受噪聲影響而發(fā)生緩慢的進(jìn)行性的感音性耳聾,。
在我們周圍的種種聲音,，概括起來(lái)可分為兩類：一類是樂(lè)音，它包含了多種頻率的聲音,，而且這種頻率都具有一定的周期性和節(jié)律性,，所以動(dòng)聽(tīng)悅耳。另一類則是噪聲,，是由許多不同頻率和不同強(qiáng)度的雜亂聲音組合而成,，如工廠中機(jī)器的轟鳴，各種工具叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)淖矒袈?，馬路上人群的喧鬧以及那些不成調(diào)子的汽車?yán)嚷暤鹊?。這些噪聲對(duì)人類的危害是多方面的，但對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官的損害為明顯,。一次高強(qiáng)度的脈沖噪聲瞬間就可使人耳聾,，而長(zhǎng)期的強(qiáng)噪聲刺激則引起噪聲性耳聾。

早期表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)疲勞,，離開(kāi)噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù),，久之則難以恢復(fù)，終致感音神經(jīng)性聾,。噪聲除對(duì)聽(tīng)覺(jué)損傷外,，還可引起頭痛,、頭昏,、失眠,、高血壓、心電圖改變,，也可影響胃的蠕動(dòng)和分泌。因此,，減少或消滅噪聲,，為當(dāng)今環(huán)境保護(hù)工作中一項(xiàng)十分重要的課題。
噪聲性聾常見(jiàn)于高度噪聲環(huán)境中工作的人員,，如艦艇輪機(jī)兵,，坦克駕駛員，飛機(jī)場(chǎng)地勤人員,，常戴耳機(jī)的員及無(wú)線工作者,、鉚工、鍛工,、紡織工等,。

噪聲性耳聾 主要病因
長(zhǎng)期工作于噪聲級(jí)大于85~90dB的噪聲環(huán)境中即可對(duì)耳蝸造成損害，耳蝸受損程度受下列因素因素影響,。
1,、噪聲強(qiáng)度：噪聲性耳聾的發(fā)病頻率隨噪聲強(qiáng)度的增加而增加。
2,、噪聲頻譜特性：在強(qiáng)度相同的條件下,，高頻噪聲對(duì)聽(tīng)力損害比低頻重；窄頻帶噪聲或純音對(duì)聽(tīng)力的損害比寬頻帶噪聲大,。
3,、噪聲類型：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大。
4,、接觸時(shí)間和方式：持續(xù)接觸比間歇接觸損傷大,；接觸噪聲期限越長(zhǎng)聽(tīng)力損傷越重；距離噪聲源越近,，聽(tīng)力越易受損,。
5、個(gè)體易感性：年高體弱者,，曾經(jīng)患過(guò)感音性神經(jīng)性耳聾者,，易受噪聲損傷；而患中耳疾病者的影響如何,，尚有分歧意見(jiàn),，有認(rèn)為鼓膜穿孔聽(tīng)骨鏈中斷者,，噪聲損害相對(duì)較輕。

噪聲性耳聾 病理生理
開(kāi)始接觸超過(guò)規(guī)定的強(qiáng)噪聲,，大多感到耳內(nèi)不適,，耳鳴，輕度聽(tīng)力減退,，返回安靜環(huán)境后能迅速*恢復(fù),，此種保護(hù)性生理反應(yīng)稱聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)。暴露時(shí)間漸久,，聽(tīng)力下降明顯,，然脫離噪聲環(huán)境后數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)能*恢復(fù)者稱聽(tīng)覺(jué)疲勞，所造成的聽(tīng)力喪失稱為暫時(shí)性閾移,。脫離噪聲環(huán)境很就聽(tīng)力仍不能恢復(fù)者稱*性閾移,，臨床上即稱噪聲性聾。TTS與PTS的關(guān)系尚未肯定,；有謂TTS逐漸積累終將發(fā)展成PTS,。本病發(fā)病機(jī)制尚未*揭名，現(xiàn)多歸納為機(jī)械性,、血管性與代謝性3方面,。高強(qiáng)噪聲可使螺旋器的剪式運(yùn)動(dòng)范圍加大，造成蓋膜與毛細(xì)胞機(jī)械性損傷,?；啄ご蠓然顒?dòng)能使網(wǎng)狀板裂開(kāi)形成微裂，內(nèi)淋巴循此進(jìn)入隧道與Nuel間隙和Corti淋巴相混,，毛細(xì)胞外環(huán)境發(fā)生改變,。高強(qiáng)噪聲可使內(nèi)耳血管痙攣，微循環(huán)破壞,，組織代謝紊亂,，終導(dǎo)致形態(tài)與功能異常。耳蝸毛細(xì)胞形態(tài)改變包括靜纖毛排列散亂倒伏,，斷裂消失或腫脹融合,。小皮板密度降低、邊界模糊,。胞漿線粒體分布與結(jié)構(gòu)異常,，溶酶體增加，Hensen小體增殖,，內(nèi)漿網(wǎng)變性,，出現(xiàn)空化區(qū)。扁平多囊膜及胞膜斷裂,。胞核腫脹上移,。后細(xì)胞變形,，崩解消失，支持細(xì)胞的指突彌補(bǔ)其空缺,。毛細(xì)胞的消失初為散在性,，以蝸底與第2周下部為主，后漸向蝸?lái)敂U(kuò)展,，同時(shí)細(xì)胞消失漸增并連接成片,。毛細(xì)胞損害嚴(yán)重處，螺旋器的柱細(xì)胞,、支持細(xì)胞,、血管紋及神經(jīng)末梢、節(jié)細(xì)胞均有退變,。

噪聲性耳聾 主要癥狀
主要癥狀為進(jìn)行性聽(tīng)力減退及耳鳴。早期聽(tīng)力損失在4,，000Hz處,，因此，對(duì)普通說(shuō)話聲無(wú)明顯影響,，僅在聽(tīng)力計(jì)檢查中發(fā)現(xiàn),，以后聽(tīng)力損害逐漸向高低頻發(fā)展，終于普遍下降,，此時(shí)感到聽(tīng)力障礙,，嚴(yán)重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時(shí)發(fā)生,，亦可單獨(dú)發(fā)生,，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不寧,。

由于長(zhǎng)期噪聲刺激的影響,，內(nèi)耳毛細(xì)胞破壞，螺旋器和螺旋神經(jīng)節(jié)退行性變性,，其中以耳蝸的基底圈末段及第二圈開(kāi)始處病變?yōu)槊黠@,，這個(gè)部位接受4000Hz的聲音刺激。該處易受噪聲損傷的原因可能是由于接近鼓室,，且位于相當(dāng)于兩窗之間血液循環(huán)較差的地步,。另一種說(shuō)法認(rèn)為該處是低音波和高音波兩種渦流相遇之點(diǎn)，因動(dòng)向不同,，張力特別增加,，易造成局部組織變形。還有人認(rèn)為,，此與外耳道共鳴生理有關(guān),，因外耳道的共鳴頻率在3000～4000Hz左右,，故能加大此種頻率噪聲對(duì)內(nèi)耳的危害。噪聲刺激動(dòng)物的試驗(yàn)表明,，內(nèi)耳損害主要在蝸管及球囊,，而橢圓囊則輕微，半規(guī)管則無(wú)損,。

1,、漸進(jìn)性聽(tīng)力減退
開(kāi)始接觸噪聲時(shí)，聽(tīng)覺(jué)稍呈遲鈍,，若離開(kāi)噪聲,，數(shù)分鐘后聽(tīng)力恢復(fù)，此種現(xiàn)象稱之為聽(tīng)覺(jué)適應(yīng),。若在持久,，強(qiáng)烈噪聲作用下，聽(tīng)覺(jué)明顯遲鈍,，經(jīng)數(shù)小時(shí)后聽(tīng)力才恢復(fù),，此時(shí)稱之為聽(tīng)覺(jué)疲勞。若進(jìn)一步接受噪聲刺激,，則導(dǎo)致聽(tīng)力損傷,，不易自行恢復(fù)。早期顯示4000Hz的聽(tīng)力障礙,。聽(tīng)力曲線呈谷形下陷,，以后谷形逐漸加深，2000Hz及8000Hz亦受影響,，以至聽(tīng)力呈下降斜線,。一般多為兩耳曲線對(duì)稱，不對(duì)稱者多為并有其他耳疾或個(gè)別特殊情況,。
2,、耳鳴
可能早于耳聾出現(xiàn)，或與耳聾同時(shí)發(fā)展,，為高音性，常日夜煩擾,。
3,、全身反應(yīng)
可能出現(xiàn)頭痛、頭昏,、失眠,、乏力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍,、心情抑郁,、心悸、血壓升高,、惡心,、食欲減退、消化不良等,。
4,、長(zhǎng)期暴露于強(qiáng)噪聲環(huán)境，還可引起大腦皮層,、交感神經(jīng)系統(tǒng),、心臟、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等組織器官的功能紊亂,。
5,、耳部檢查鼓膜多無(wú)異常。純音測(cè)聽(tīng)呈感音神經(jīng)性聾,；早期典型曲線為4000Hz"V"型下降,；以后鄰近頻率受累，曲線呈"U"型,；晚期曲線呈下降型。聽(tīng)力損害由高頻向語(yǔ)頻發(fā)展,，逐漸加重,，然罕有發(fā)展成全聾者。噪聲性聾多為雙側(cè)對(duì)稱性,，若有差別可能與聲源方向,、體位及原患耳疾等有關(guān)。

噪聲性耳聾 檢查方法
耳鼻咽喉部位的一般檢查多無(wú)異常,。純音電測(cè)聽(tīng)為感應(yīng)性聾,。

本病診斷涉及勞動(dòng)保護(hù)，職業(yè)病鑒定等復(fù)雜問(wèn)題,，應(yīng)慎重對(duì)待,。
診斷必須有：
1、有明確的噪聲暴露史即在超過(guò)1980年頒布的"中華人民共和國(guó)工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)"所規(guī)定的85dB（A）以上的環(huán)境下長(zhǎng)期超時(shí)工作的歷史,。

2,、主訴雙側(cè)耳鳴與進(jìn)行性耳聾而無(wú)其他致病因素。對(duì)懷疑噪聲性聾者做聽(tīng)力測(cè)定必須用經(jīng)計(jì)量部門按標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO－389,，ISO/DIS－7566規(guī)定的聽(tīng)力計(jì)標(biāo)準(zhǔn)氣骨導(dǎo)零極校準(zhǔn)的聽(tīng)力計(jì),。在本底噪聲小于30dB（A）的隔音室內(nèi)，由有經(jīng)驗(yàn)的專職測(cè)聽(tīng)人員,，按ISO/DIS－6180規(guī)定的上升法,，在受試者脫離噪聲環(huán)境12－16小時(shí)后測(cè)定,。對(duì)40歲以上的受試者所測(cè)得的聽(tīng)閾，尚需按ISO/DIS－7029規(guī)定的正常人年齡,、性別函數(shù)進(jìn)行修正,，然后再計(jì)算500，1000,，2000Hz氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾,，判斷耳聾的程度與級(jí)別。若雙耳聽(tīng)力損失程度不同,、應(yīng)按損害較輕耳定級(jí),。因噪聲多先損害高頻，故進(jìn)來(lái)各國(guó)均有將3000或4000Hz之聽(tīng)閾列入計(jì)算平均聽(tīng)力喪失數(shù)的傾向,。

噪聲性耳聾 鑒別診斷

與藥物性耳聾,、先天性耳聾、感染性耳聾,、老年性聾以及突發(fā)性耳聾鑒別,。