糖尿病

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗,，或兩者兼有的慢性代謝疾病。其主要癥狀為多飲,、多尿,、多食和體重下降等，可引起失明,、腎衰竭,、心臟病發(fā)作、中風(fēng)和下肢截肢等多種并發(fā)癥,。

隨著全球人口老齡化,、生活方式的改變以及肥胖癥的增加，糖尿病的患病人數(shù)呈上升趨勢,。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計,，截至2023年，全球約有5.37億成年人患有糖尿病,，預(yù)計到2045年這一數(shù)字將增至7億,，對全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)成了巨大挑戰(zhàn)。

圖1 糖尿病的危害

糖尿病的診斷可分為：基于血漿血糖的檢測（FPG空腹血糖檢測）和糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測,。已有研究通過530名非糖尿病中國人群的糖尿病發(fā)病率預(yù)測,，比較HbA1c與FPG檢測，發(fā)現(xiàn)HbA1c有更強(qiáng)的風(fēng)險預(yù)測能力,，標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險比（hazard ratio）更高,，靈敏度和特異性也有更優(yōu)。

圖2 實驗后2小時血糖,、血紅蛋白A1c,、腰圍和空腹血糖的標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險比

糖化血紅蛋白HbA1c

糖化血紅蛋白（HbA1c,，GHb）：是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類（一般指葡萄糖）發(fā)生非酶反應(yīng)不可逆結(jié)合的產(chǎn)物。血紅蛋白由兩個α亞基（α2）和兩個其他類型的亞基（β2, δ2, 或 γ2）組成,，分為 HbA(α2β2),、HbA2(α2δ2)和HbF(α2γ2)三類，其中HbA占血紅蛋白的97%,。

HbA1c特指葡萄糖與HbA β-鏈的N-末端纈氨酸殘基反應(yīng)形成的阿馬多利產(chǎn)物（Amadori product）,，它是HbA1中最主要的糖化形式，占糖化HbA1的大約80%,。HbA1c結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,，其濃度隨紅細(xì)胞生命周期而變化，因此將其作為糖化血紅蛋白的監(jiān)測指標(biāo),，可以反映過去2~3月血糖的平均水平,。

HbA1c的診斷與預(yù)后潛力

美國糖尿病協(xié)會（ADA）和WHO將HbA1c作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：HbA1c≥6.5%可確診為糖尿病。

除作為診斷指標(biāo)外,，HbA1c也可作為糖尿病篩查指標(biāo)：5.6%＜HbA1c＜6.5%時,，糖尿病風(fēng)險顯著增加。HbA1c為5.5%時意味著血液中的血紅蛋白已經(jīng)被糖飽和,，＜5.6%則說明近2-3個月血糖控制良好,。

心血管疾病是糖尿病人死亡的主要原因，HbA1c也是糖尿病患者心血管疾病患病和死亡的良好預(yù)測因子,，且預(yù)測能力優(yōu)于FPG/RPG,。微血管并發(fā)癥與HbA1c水平顯著相關(guān)：平均HbA1c每降低1%，任何與糖尿病相關(guān)的終點風(fēng)險降低21%,，與糖尿病相關(guān)的死亡風(fēng)險降低21%,，微血管并發(fā)癥風(fēng)險降低37%，心肌梗死風(fēng)險降低14%,。

圖3 HbA1c作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》的建議：對于HbA1c未達(dá)標(biāo)或開始治療糖尿病的患者,，建議至少每3個月檢測1次HbA1c；對于達(dá)到治療目的的患者,，可每6個月檢測一次HbA1c,。HbA1c也有一些檢測局限性：用于反應(yīng)過去2-3個月的血糖水平，不能反應(yīng)血糖波動,，對于紅細(xì)胞代謝異常（如妊娠,、貧血）或者某些病理狀態(tài)（如晚期腎病、肝?。┤巳篐bA1c的檢測可能不夠準(zhǔn)確,。

HbA1c是一種反映過去2至3個月平均血糖水平的指標(biāo)，在糖尿病管理中具有重要作用,。HbA1c檢測不僅用于糖尿病的篩查和診斷,，還有助于預(yù)測糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,，是評估長期血糖控制狀況的可靠工具。

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