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新發(fā)現(xiàn),！AChR-Abs抗體變化率與重癥肌無力復發(fā)風險密切相關(guān)
重癥肌無力（MG）是由針對突觸后膜的自身抗體介導的自身免疫性神經(jīng)肌肉接頭疾病,，約85%的全身型患者血清乙酰膽堿受體抗體（AChR-Abs）陽性,。
蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科薛群教授團隊最新發(fā)表在《Clinica Chimica Acta》的研究發(fā)現(xiàn)：乙酰膽堿受體抗體（AChR-Abs）濃度變化率（RCR）和疾病復發(fā)風險相關(guān),。RCR結(jié)合MG亞型,，ROC曲線的敏感性達86.2%，特異性91.7%,。
核心發(fā)現(xiàn)速覽
1. 抗體變化率（RCR）是關(guān)鍵
復發(fā)患者RCR顯著高于未復發(fā)者（-2.59% vs -5.94%）,。
臨界值：RCR＞-4.11%時需警惕復發(fā)風險。
2. MG亞型影響復發(fā)概率
全身型（GMG）患者復發(fā)風險是眼肌型（OMG）的2.7倍,。
早發(fā)型（EOMG）患者復發(fā)率高達41.67%,，遠超其他亞型。
3. 聯(lián)合（RCR和MG亞型）預測準確率更高
結(jié)合RCR與MG亞型的預測模型,，ROC曲線的敏感性達86.2%,，特異性91.7%。
研究方法與設計
研究類型：單中心回顧性隊列研究（2017-2021年）,。
研究對象：41名未接受免疫治療的MG患者,，跟蹤12個月，其中12人復發(fā),。
納入標準：
1. 初診未治療（UTMG）且AChR-Ab≥0.45 nmol/L（ELISA法,，RSR Limited）。
2. 新斯的明試驗,、疲勞試驗陽性,，低頻重復神經(jīng)電刺激（RNS）波幅遞減>10%。
排除標準：
合并其他自身免疫病,、腫瘤（胸腺瘤除外）,、嚴重感染等。
分組與定義：
復發(fā)組（RCMG）：達到微小狀態(tài)（Minimal Manifestation Status, MMS）后癥狀復發(fā)（QMGs增加≥3分,，間隔≥30天）,。
非復發(fā)組（non-RCMG）：12個月內(nèi)無復發(fā)。
核心指標：
指標1：RCR（相對變化率）：抗體濃度隨時間的變化速度,。
指標2：MG亞型
眼肌型（OMG）
早發(fā)型全身型（EOMG）
晚發(fā)型（LOMG）
胸腺瘤相關(guān)型（TAMG）
研究結(jié)果
1. 基線特征：
納入41例患者,，中位年齡50歲，男女比例1.16:1,。
MG亞型分布：
OMG 53.66%（22例）
GMG 46.34%（EOMG 14.63%,，LOMG 12.20%,，TAMG 19.51%）
2.抗體濃度與臨床相關(guān)性
基線AChR-Ab濃度與QMGs呈弱正相關(guān)（r=0.336,p=0.032），GMG患者濃度顯著高于OMG（p=0.03）,。
復發(fā)組 vs 非復發(fā)組：
GMG比例更高（83.33% vs 31.03%,p=0.002）,，EOMG占比41.67%（p=0.002）。
中位RCR：-2.59% vs -5.94%（p=0.019）,。
中位QMGs：12.00 vs 5.00（p<0.001）,。
3. 預測效能分析：
單一指標ROC：
指標1：RCR，AUC=0.736（95%CI 0.576–0.895）,，臨界值為-4.11%（敏感性62.1%,，特異性75%）。
指標2：AChR-Ab濃度,，AUC=0.724,，臨界值8.01 nmol/L。
指標3：MG亞型,，AUC=0.736,。
聯(lián)合模型ROC：
RCR+MG亞型：AUC=0.899（敏感性86.2%，特異性91.7%）,，顯著優(yōu)于單一指標（p<0.001）,。
臨床意義
患者管理：建議每3-6個月檢測AChR-Abs濃度，動態(tài)計算RCR,。
高風險人群：GMG,、EOMG患者及抗體濃度＞8.01 nmol/L者需加強隨訪。
治療優(yōu)化：若RCR持續(xù)偏高,，可考慮結(jié)合臨床調(diào)整治療方案,。
未來方向
擴大樣本量，開展多中心前瞻性研究驗證RCR閾值,。
結(jié)合其他抗體亞型（如調(diào)整型,、阻斷型）、抗體親和力,、補體活性等指標,，建立多維預測模型。
探索RCR指導下的階梯式治療策略（如RCR>-4%時升級治療）,。
結(jié)語
這項研究為重癥肌無力的復發(fā)預警開辟了新路徑,。科學監(jiān)測抗體變化,，結(jié)合亞型特征,，有望幫助患者實現(xiàn)更穩(wěn)定的病情控制。未來,，團隊計劃開展多中心研究進一步驗證結(jié)論,。
參考文獻
Tian J, et al. Relative change rate of anti-acetylcholine receptor antibodies concentration correlates with the recurrence of myasthenia gravis. Clin Chim Acta. 2025;574:120330. DOI: 10.1016/j.cca.2025.120330
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