一,、知識背景

假絲酵母菌屬（Candida）隸屬子囊菌門，是一類深部感染真菌,。假絲酵母菌又稱念珠菌,，可侵犯皮膚、粘膜和內(nèi)臟,，表現(xiàn)為急性,、亞急性或慢性炎癥，大多為繼發(fā)性感染,。假絲酵母菌種類很多,，但能對人致病的僅有幾種，以白假絲酵母菌即白色念珠菌見,，致病力也,，其次為熱帶假絲酵母菌，其它還有克柔假絲酵母菌,、近平滑假絲酵母菌和偽熱帶假絲酵母菌等,。

二、真菌簡介

假絲酵母菌屬歸于真菌界,、半知菌亞門,、芽孢菌綱、隱球酵母目,、隱球酵母科,。對人致病的有白假絲酵母菌（ C. albicans）、熱帶假絲酵母菌（ C. tropicalis）,、近平滑假絲酵母菌（C. parapsilosis）和都柏林假絲酵母菌（C. dubliniensis）等,，其中以白假絲酵母菌感染多見,可占感染中的75%,。白假絲酵母菌又稱白念球菌（ candida albicans）,，是重要的條件致病菌，主要引起人體皮膚,、黏膜及內(nèi)臟的急性或慢性炎癥,，占深部真菌感染的。

三,、形態(tài)特征

白假絲酵母菌細胞呈圓形或卵圓形,，直徑3~6μm，革蘭陽性,，著色不均勻,。可形成芽生孢子和假菌絲，經(jīng)培養(yǎng)假菌絲中間或頂端可形成厚膜孢子,。具有侵襲性的菌株在體內(nèi)易形成假菌絲,。

假絲酵母菌的主要特征是細胞呈球形、橢圓形,、圓筒形,、長條形，有時為不規(guī)則形,；通過發(fā)芽而繁殖,，可形成假菌絲，少數(shù)形成厚膜孢子及真菌絲,。假絲酵母菌為酵母型真菌,，芽生酵母在特定條件下轉(zhuǎn)為菌絲后則致病力增強。按細胞壁甘露糖蛋白的主要抗原成分不同可分為A和B兩種血清型,，據(jù)報道免疫功能正常人中A型比B型多2倍,，免疫功能缺陷者的A、B兩型相等,。

白假絲酵母菌在普通瓊脂,、血瓊脂和沙保培養(yǎng)基上均生長良好。在沙保培養(yǎng)基于室溫或37℃培養(yǎng)1～3天長出菌落,，呈奶油色或呈蠟狀,，柔軟、光滑,、濕潤,，有濃厚的酵母氣味。培養(yǎng)稍久,，有大量向下生長的營養(yǎng)假菌絲,，無向上生長的氣中菌絲，呈類酵母型菌落,。在玉米粉培養(yǎng)基上可長出厚膜孢子,。在血瓊脂培養(yǎng)基上菌落中等大小呈暗灰色。

白假絲酵母菌正常情況下呈卵圓形,，白假絲酵母菌與機體處于共生狀態(tài),，不引起疾病。當某些因素破壞這種平衡狀態(tài),，白假絲酵母菌由酵母相轉(zhuǎn)為菌絲相,，在局部大量生長繁殖，引起皮膚,、黏膜甚至全身性的假絲酵母菌病,。當機體的正常防御功能受損導致內(nèi)源性感染,，如創(chuàng)傷、抗生素應用及細胞物使用致菌群失調(diào)或黏膜屏障功能改變,、皮質(zhì)激素應用,、營養(yǎng)失調(diào)、免疫功能缺陷等,。假絲酵母菌為雙相菌,，正常情況下一般為酵母相，致病時轉(zhuǎn)化為菌絲相,。因此在細胞涂片或組織切片中發(fā)現(xiàn)假菌絲是假絲酵母菌感染的重要證據(jù),。

四、生存環(huán)境

假絲酵母菌對熱的抵抗力不強,，加熱至60℃1小時后即可死亡,。但對干燥、日光,、紫外線及化學制劑等抵抗力較強,。

白假絲酵母菌在室溫及37℃環(huán)境中均能生長。在沙氏培養(yǎng)基上形成典型類酵母型菌落,，表面柔軟,、光滑,呈奶油色、并帶有濃厚的酵母氣味,。陳舊培養(yǎng)基中菌落顏色變深,、變硬或出現(xiàn)皺褶。白假絲酵母菌在玉米粉吐溫一80瓊脂培養(yǎng)基內(nèi)室溫培養(yǎng)可形成厚膜孢子,。在動物血清中37℃2~3小時可形成芽管,，是鑒定假絲酵母菌的重要依據(jù)。電鏡檢查致病菌株表面粗糙,，有發(fā)芽現(xiàn)象,。

五、毒力

假絲酵母菌的毒力與其對機體組織的黏附力有密切關(guān)系,。病菌可分泌腺苷阻滯中性粒細胞產(chǎn)生釋放氧自由基,；可產(chǎn)生天冬氨酰蛋白酶降解細胞外基質(zhì)，造成組織損傷,。

六,、檢測

1、病原學檢查

臨床標本取膿汁,、痰可直接涂片染色后鏡檢；皮屑等標本先用10%KOH處理后再鏡檢,。鏡下可見出芽的小酵母菌及假菌絲,。具有侵襲力的白假絲酵母菌侵入組織細胞后形成假菌絲,，使細胞破損，假菌絲釋放而出,，因此,，假菌絲的出現(xiàn)可間接證明該株白念珠菌具有致病作用。

2,、分離培養(yǎng)與鑒定

經(jīng)直接檢查未發(fā)現(xiàn)或不能確定種類,，可將標本接種到沙氏培養(yǎng)基上分離培養(yǎng)，通過芽管形成試驗,、厚膜孢子形成試驗等進行鑒定,。

3、其他檢查

近年應用PCR技術(shù)對假絲酵母菌感染的診斷（可確定致病種類）,，也在許多地區(qū)開始進行,。

七、危害

（一）綜述

假絲酵母菌?。ㄓ址Q念珠菌?。┦怯筛鞣N致病性假絲酵母菌引起的局部或全身性感染，好發(fā)于機體免疫低下的患者,，為見的深部真菌病,。假絲酵母菌病患者、帶菌者以及被假絲酵母菌污染的食物,、水,、醫(yī)院等環(huán)境是本病的傳染源，由定植于體內(nèi)的假絲酵母菌在一定條件下大量增殖并侵襲周圍組織引起自身感染較為多見,，也可通過直接接觸等傳播,。

（二）臨床癥狀

（1）皮膚念珠菌病

1、指（趾）間糜爛多見于長期從事潮濕作業(yè)的人,。皮疹以第三,、第四指（趾）間常見。指（趾）間皮膚浸漬發(fā)白,，去除浸漬的表皮,，呈界限清楚的濕潤面，基底潮紅,，可有少量滲液,。自覺微癢或疼痛感。

2,、念珠菌性間擦疹多見于小兒和肥胖多汗者,。皮疹好發(fā)于腹股溝、臀溝,、腋窩及乳房下等皺褶部位,。局部有界限清楚的濕潤的糜爛面,，基底潮紅，邊緣附領(lǐng)口狀鱗屑,。外周常有散在紅色丘疹,、皰疹或膿皰。

3,、丘疹形念珠菌病多見于肥胖兒童,，可與紅痱并發(fā)。皮疹為綠豆大小扁平暗紅色丘疹,，邊緣清楚,，上覆灰白色領(lǐng)圈狀鱗屑，散在或密集分布于胸背,、臀或會,。同時伴發(fā)念珠菌性口角炎、口腔炎,。

4,、念珠菌性甲溝炎、甲床炎多見于指甲,。甲溝紅腫,，或有少量，但不化膿,，稍有疼痛和壓痛,，病程慢性。甲板混濁,，有白斑,，變硬，表面有橫嵴和溝紋,，高低不平但仍有光澤,，且不破碎。

5,、慢性皮膚粘膜念珠菌病少見,。是一種慢性進行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或內(nèi)分泌疾患,，如甲狀旁腺,、腎上腺功能低下等，特別是先天性胸腺瘤,。本病常是從嬰兒期開始發(fā)病,，但也可發(fā)生于新生兒期。皮損好發(fā)生于頭面部,、手背及四肢遠端,，偶見于軀干,。初起為紅斑,、丘疹鱗屑性損害,，漸呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，上覆黃褐色或黑褐色蠣殼樣痂皮,，周圍有暗紅色暈,。有的損害高度增生，呈圓錐形或楔形,，形似皮角,，去掉角質(zhì)塊，其下是肉芽腫組織,。愈后結(jié)痂,，累及頭皮的可致脫發(fā)。

（2）粘膜念珠菌病

1,、鵝口瘡多見于嬰幼兒患者,，口腔粘膜、咽,、舌,、牙齦等處出現(xiàn)邊界清楚的白色假膜，外圍紅暈,。去除假膜可見紅色濕潤基底,。若累及口角則有口角糜爛、皸裂等,，有疼痛感,。

2、生殖器念珠菌病分為念珠菌性陰道炎和念珠菌性龜頭炎,。兩者與性行為關(guān)系密切,，可以通過性行為互相傳播。

假絲酵母菌陰道炎（candidal vaginitis）,，又稱外陰陰道念珠菌?。╲ulvovaginal candidiasis,VVC），是由陰道內(nèi)的念珠菌,，主要為白色念珠菌引起的陰道及外陰的炎癥性疾病,。臨床以典型的豆腐渣樣白帶及劇烈的外陰瘙癢為特征。陰道分泌物粘稠,、色黃或奶酪樣斑片,，在陰道壁上可見灰白色假膜樣斑片，有瘙癢或灼熱感,。假膜和白帶涂片可見假菌絲和成群芽孢,。急性發(fā)作的病人如果治療不,，則容易轉(zhuǎn)為慢性復發(fā)性念珠菌性陰道炎（RVVC）。

念珠菌性龜頭炎是念珠菌引起的男性包皮龜頭的炎癥,。男性患者較少見,，多通過配偶感染，可見包皮及龜頭潮紅,、干燥光滑,，包皮內(nèi)側(cè)及冠狀溝可見覆有假膜的斑片。

（3）內(nèi)臟念珠菌病

念珠菌感染可累及全身所有內(nèi)臟器官,，其中以腸念珠菌病及肺念珠菌病較常見,。此外，尚可引起泌尿道炎,、腎孟腎炎,、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等，偶可引起念珠菌性敗血癥,。所有內(nèi)臟感染常繼發(fā)于多種慢性消耗性疾病,，且有長期應用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素及化療,、放療等誘發(fā)因素,，癥狀多無特異性，應提高警惕,。

（4）念珠菌疹

為念珠菌及其代謝產(chǎn)物引起的皮膚反應,，主要損害為成群的無菌性水皰，多見于手指間,；也可見到銀屑病樣,、玫瑰糠疹樣、脂溢性皮炎樣,、蕁麻疹樣,、離心性環(huán)狀紅斑樣損害。

（三）治療

局部可用各種抗真菌霜劑,、膏劑,；全身給藥可用二性霉素B、氟康唑,、酮康唑,、伊曲康唑等，由于抗真菌藥物副反應較明顯,，只有在確切診斷后才能使用,。

（四）預防

根據(jù)疾病發(fā)生的原因，提高機體抵抗力，防止濫用抗生素可起到預防假絲酵母菌感染的作用,。

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