了解術中OCT如何支持后段手術的精確定位,、評估和管理,提供先進的可視化和洞察力
眼后節(jié)包括后三分之二的眼球,,包括玻璃體、視網(wǎng)膜,、脈絡膜和視神經(jīng),。專門從事眼后節(jié)手術和視網(wǎng)膜手術的眼科外科醫(yī)生在實踐中面臨著從視網(wǎng)膜脫離到罕見疾病等各種各樣的眼部疾病和視功能障礙。
術中光學相干斷層掃描 (OCT) 支持后段病變的精確定位,、評估和管理,,在后段和玻璃體手術中提供先進的可視化和洞察力。
關于案例研究
主要學習內容:
了解后段手術程序及其挑戰(zhàn),。
通過六個臨床病例了解各種病癥,,包括增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細胞瘤,、視網(wǎng)膜裂孔,、視網(wǎng)膜脫離、Von Hippel-Lindau (VHL) 綜合征和視盤凹陷,。
了解術中 OCT 在罕見和常見病例中的作用,,以及它如何幫助揭示隱藏的表面下細節(jié),從而在后節(jié)段手術中獲得更深入,、更精確的洞察力,。
簡 介
Nikolaos Bechrakis 教授將 Proveo 8 顯微鏡與 EnFocus 術中 OCT 成像系統(tǒng)配合使用,增強了可視化效果,,有助于揭示隱藏的表面下細節(jié),,從而提高洞察力和精確度(圖 1)。這種配置還節(jié)省了手術室的空間,。

圖 1:Nikolaos Bechrakis 教授使用帶有 EnFocus 術中 OCT 的 Proveo 8 顯微鏡,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
臨床病例 1
增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變
增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變是光學相干斷層掃描的主要應用領域之一,,包括術前應用,。即使在使用染料的情況下,該技術也能準確顯示膜支架的區(qū)域,。這樣,,外科醫(yī)生就能看到用鑷子夾住薄膜的縫隙,而不會對薄膜下方的視網(wǎng)膜造成損傷(圖 2),。

圖 2:術中 OCT 幫助觀察到用鑷子夾住薄膜的縫隙,,同時不會對視網(wǎng)膜造成損傷,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
在這個病例中,,剝離眼膜后,,由于眼球內有空氣,出現(xiàn)了氣泡反射(圖 3),。通過術中 OCT,,可以看到視網(wǎng)膜的氣場情況。這樣就可以看到視網(wǎng)膜下有多少液體,,并檢查是否有殘留的眼膜,。
圖 3:術中使用 OCT 可以看到視網(wǎng)膜下有多少積液,并檢查剝離后是否有殘留的薄膜,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供,。
臨床病例 2
視網(wǎng)膜母細胞瘤
德國埃森大學醫(yī)院是視網(wǎng)膜母細胞瘤和葡萄膜黑色素瘤的國家轉診中心。
在這個疑難病例中,,患兒曾患有視網(wǎng)膜母細胞瘤,,幾年前曾接受過治療(圖 4)。問題是腫瘤是否在黃斑中心凹處復發(fā),,還是另有原因,。

圖 4:患者曾患有視網(wǎng)膜母細胞瘤。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供,。
對患兒進行了全身麻醉,,以便進行全面檢查。術中使用 OCT 觀察白色小葉,,這在臨床上是無法做到的,。成像顯示白色小葉位于視網(wǎng)膜下,與視網(wǎng)膜色素上皮粘連(圖 5),。這表明它不是視網(wǎng)膜腫瘤,。它導致視網(wǎng)膜weisuo,一直延伸到內緣膜,。
外科醫(yī)生認為這是纖維血管疤痕,、纖維化脈絡膜新生血管(CNV),而不是腫瘤復發(fā),。

圖 5:術中 OCT 使白色小葉清晰可見,,證實腫瘤沒有復發(fā)。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供,。
臨床病例 3
視網(wǎng)膜裂孔癥
在這個病例中,,一名兒童需要全身麻醉來檢查眼睛,。OCT 對確診視網(wǎng)膜裂孔癥特別有幫助,。
Müller 細胞柱和視網(wǎng)膜外部顯示這不是視網(wǎng)膜脫離(圖 6),。有人懷疑這可能是很淺的視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜水腫。圖像毫無疑問地顯示這是視網(wǎng)膜裂孔,。

圖 6:通過術中光學斷層掃描確定了視網(wǎng)膜裂孔的診斷,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
臨床病例 4
視網(wǎng)膜脫離
在這個視網(wǎng)膜脫離病例中,,眼窩和黃斑脫落,。由于視網(wǎng)膜的鏡像效果(圖 7),術中 OCT 幫助評估了視網(wǎng)膜脫離的程度,。因此,,視網(wǎng)膜脫離可以在手術室內記錄下來。

圖 7:術中 OCT 圖像顯示視網(wǎng)膜鏡像,,右側是脫落的眼窩,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
術中 OCT 還讓 Bechrakis 教授看到了周邊的問題,。在尋找視網(wǎng)膜上的裂孔時,,外科醫(yī)生注意到了一種特殊的形態(tài)。用儀器壓入眼球后,,圖像顯示視網(wǎng)膜不僅撕裂,,而且出現(xiàn)了老年性視網(wǎng)膜裂孔(圖 8)。

圖 8:術中 OCT 圖像顯示,,視網(wǎng)膜不僅撕裂,,還出現(xiàn)了老年性視網(wǎng)膜裂孔。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供,。
臨床病例 5
馮-希佩爾-林道(VHL)綜合征
一名患有馮-希佩爾-林道(VHL)綜合征的 30 歲女性失去了左眼,,右眼視力仍相對較好,但視力正在下降,。她的左眼失明,,右眼視力仍相對較好,但視力卻在下降,。她的右眼有大量眼膜需要切除,,還有幾個血管母細胞瘤,其中一個非常大(圖 9),。

圖 9:術前圖像,。患者有多個血管母細胞瘤,,其中一個非常大,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
術中 OCT 顯示視網(wǎng)膜脫落,,而且術前沒有看到的是視網(wǎng)膜下膜和視網(wǎng)膜下間隙的血管瘤(圖 10),。這對了解具體情況以及牽引性視網(wǎng)膜脫離是如何形成的非常有用,。通過評估,外科醫(yī)生得出結論,,牽引性視網(wǎng)膜脫離不僅是由視網(wǎng)膜外膜造成的,,也是由視網(wǎng)膜下膜造成的。

圖 10:術中 OCT 圖像顯示,,視網(wǎng)膜下有一層膜,,視網(wǎng)膜下間隙有一個血管瘤。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供,。
為了去除膜,,進行了視網(wǎng)膜切開術,并將視網(wǎng)膜翻轉過來(圖 11),。取出視網(wǎng)膜后,,進行對照 OCT 掃描,然后將視網(wǎng)膜放回原位并用重水連接(圖 12),。手術結束時,,使用了硅油。

圖 11:視網(wǎng)膜切開術,,視網(wǎng)膜被翻轉過來,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

圖 12:視網(wǎng)膜被放回原位,,并用重水連接,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
臨床病例 6
視盤凹陷
一名年輕女孩出現(xiàn)視盤凹陷,。術中 OCT 顯示視盤旁邊的視網(wǎng)膜被擠出,,中心凹脫離(圖 13)。為了治療患者,,醫(yī)生對其進行了玻璃體手術,。玻璃體被剝離,視網(wǎng)膜被稍微抬起,。術中 OCT 控制了整個操作過程,,避免了過大的壓力(圖 14)。

圖 13:術中 OCT 顯示視盤旁邊的視網(wǎng)膜被擠壓,,中心凹脫離,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

圖 14:玻璃體脫離,,視網(wǎng)膜被稍微抬起,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
這次手術的計劃是進行內界膜(ILM)剝離,。在注射了內層緣膜染料后,,用 25g 儀器剝離了內層緣膜(圖 15),。使用改良的黃斑孔倒置內膜瓣技術后,液體進入視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜下方的區(qū)域被密封,。術中通過 OCT 確認了 ILM 的適當位置,。術后,,積液慢慢減少,,視力也有所提高。

圖 15:涂抹 ILM 染料后,,用 25g 儀器剝離 ILM,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

圖 16:術中 OCT 使外科醫(yī)生能夠確認 ILM 處于適當位置,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供,。
術中 OCT 是后節(jié)段外科醫(yī)生的重要工具。它可以改善手術效果,,提高手術安全性,。通過在實踐中使用該技術,外科醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)在哪些情況下它可以提供有用的信息和見解,。
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