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動態(tài)應(yīng)血壓監(jiān)測（ AB P M ） 自1 9 6 2 年S O K O I O W 發(fā)明以來，經(jīng)過幾十年的不斷發(fā)展和完善,，已廣泛應(yīng)用于臨床,。動態(tài)血壓監(jiān)測不僅真實、全面,、詳細(xì)反映了各時間點的血壓差狀況,，而且揭示高血壓波動特點和晝夜的變化規(guī)律。較診室血壓有諸多優(yōu)點,，有助于診斷“白大衣性高血壓",、“隱匿性高血壓"、“繼發(fā)性高血壓",、“青春性高血壓",、“孤立收縮性高血壓"、“孤立舒張性高血壓"等,。預(yù)測靶器官的損害程度，評價藥物的療效,，根據(jù)谷峰值的時段,，確定給藥時間，指導(dǎo)合理的降壓,，避免治療過度和不及,，更好地保護(hù)靶器官,。A B P M 目前在歐洲和美國已經(jīng)被認(rèn)為是高血壓診治的理想選擇。
動態(tài)血壓監(jiān)測意義
祛除偶側(cè)血壓的偶然性,，避免了情緒,、運動、進(jìn)食,、吸煙,、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實地反應(yīng)血壓的情況,。動態(tài)I血壓可獲知更多的數(shù)據(jù),，反應(yīng)血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。對早期無癥狀的高血壓,，提高了檢出率并可得到及時治療,。指導(dǎo)藥物治療，在許多情況下可用來測定藥物的效果,，幫助選擇藥物,，調(diào)整劑量與給藥時間。判斷高血壓病人有無耙器官的損害,，有心肌肥厚,、動脈血管病變或。腎功能改變的高血壓病人,。預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作時間,。在凌晨血壓突然升高時，zui易發(fā)生心腦血管疾病,。
監(jiān)測適應(yīng)證包括：①不穩(wěn)定高血壓（ 有高血壓家族史） ,；②間歇性高血壓；③白袍高血壓,；④頑固性高血壓（ 藥物治療不理想） 及初發(fā)性高血壓,；⑤服降壓藥物引起的間歇性低血壓；⑥妊娠期間曾患高血壓,；⑦想知自己的血壓模式,；⑧隱匿性高血壓。另外,，在臨床中不是所有人都適合于動態(tài)血壓監(jiān)測,，也有一些人不適宜做監(jiān)測的：①需要保_______持安靜的患者，如心肌梗死動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)用新進(jìn)展急性期患者,、不穩(wěn)定心絞痛患者及體弱多病的老齡患者,；②有血液系統(tǒng)疾患、嚴(yán)重皮膚疾患,、血管疾患,、傳染病及發(fā)熱的患者,；③有嚴(yán)重心律失常（ 如房顫） 的患者。動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)（ B H S 和A A M I ） 的監(jiān)測儀,。動態(tài)血壓監(jiān)測的正常值推薦以下國內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)：2 4小時平均值< 1 3 0 ／8 0 m m H g ,，白晝平均值< 1 3 5 ／8 5 m m H g ，夜間平均值< 1 2 5 ／
7 5 m m H g ,。夜間血壓均值比白晝血壓均值低1 0 ％～ 1 5 ％ [ ?,。
降壓目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至< 1 4 0 ／9 0 n u n H g ，年輕人或糖尿病及腎病患者降至< 1 3 0 ／8 0 m m H g ,，老年人收縮壓降至< 1 5 0 m m H g ,，如能耐受，還可進(jìn)一步降低‘?,。
常見的高血壓
白大衣性高血壓：是指診室血壓>14 0 ／9 0 m m H g ,， 2 4 小時動態(tài)血壓監(jiān)測平均值< 1 3 0 ／8 0 m m H g ，這種現(xiàn)象在臨床中相當(dāng)普遍,，是患者在醫(yī)務(wù)人員面前情緒緊張,，血壓應(yīng)激性增高所致，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)約2 5 ％的人存在著白大衣效應(yīng),，在老年患者及妊妊娠婦女中更明顯,，南于人體血壓在2 4 小時幾乎都在變化，而危險又與血壓的水平成正比,，而偶測血壓提供的只是瞬間血壓,，難以反映病人在休息時或日常生活中血壓水平，更難以觀察患者在各種生理或病理狀況狀態(tài)下血壓波動情況,。隨著A B P M 應(yīng)用,，目前已把A B P M 作為診斷白大衣性高血壓的方法，通過A B P M的監(jiān)測可以明確診斷,，從而解除就醫(yī)人員的心里負(fù)擔(dān),，避免抗高血壓藥物的不合理應(yīng)用。
隱匿性高血壓：是指偶側(cè)血壓不足1 4 0 ／9 0 m m H g ,，只是在A B P M 才發(fā)現(xiàn)血壓增高,。或者2 4 小時A B P M 平均值> 1 3 0 ／8 0 m m H g ,，為隱匿性高血壓,。而這種常常被人忽視沒及時治療，易對心腦腎靶器官造成損害,。如出現(xiàn)腦卒中,、心室肥厚、心肌梗死和心臟猝死,、腎功能不良等情況才考慮血壓高的原因,，引起人們的警覺，往往為時已晚,。隱匿性高血壓這種情況不易被人們發(fā)現(xiàn),，存在著某種潛在的危險，著預(yù)后不良,，因此對隱匿性高血壓應(yīng)當(dāng)接受嚴(yán)格的監(jiān)測和合理治療,。
繼發(fā)性高血壓：是由于其他疾病而引起血壓升高。是以陣發(fā)性血壓升高為特點,，藥物治療效果不好,，往往以3 種以上1 6 8 中國社區(qū)醫(yī)師- 醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊2 0 0 9 年第1 4 期（ 第1 1卷總第2 15 期降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，血壓仍不能達(dá)標(biāo),。A B P M 監(jiān)測多為反杓型變異,，靶器官損傷嚴(yán)重，預(yù)后較差,，多為難治性高血壓,，所以要積極查找病因，針對病因進(jìn)行治療,，避免延治誤治,，如嗜鉻細(xì)胞廟除去病因后，血壓正常,，不需服藥,。體位性高血壓：是指患者在站立或坐位時血壓增高，而在平臥位時血壓正常,。此病特點是它沒有高血壓特征,，以舒張壓升高為主，且波動幅度較大,，個別嚴(yán)重者可伴心悸易疲倦,，頭暈，血液檢查血漿腎素活性增高,。體位性高血壓一般認(rèn)為靜脈竇的“血管池"充盈過度有關(guān),，一般不需要藥物治療，主要加強(qiáng)體育鍛煉,，提高肌肉豐滿度,，個別癥狀明顯者可適當(dāng)服腦復(fù)康、肌苷,、谷維素,、維生素等，對神經(jīng)加以調(diào)節(jié)即可。
妊娠高血壓：妊娠高血壓是嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和胎兒生命健康的重要原因之一,。
但迄今為止,，其許多診斷仍依賴于門診偶測血壓，動態(tài)血壓監(jiān)測（ A B P M ） 在高血壓診斷治療中臨床意義已得到*,。我們對農(nóng)村2 0 例高血壓,、高齡孕婦（ 3 7 歲以上） 做監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果現(xiàn)實,， 7 5 ％ S H 患者晝夜節(jié)律變?nèi)趸蛳?，甚至呈反極性，平均收縮壓內(nèi)1 0 5 g 左右,，平均高壓1 6 5 g 左右,，高壓，有些在懷孕2 ～ 7 個月自然流產(chǎn),，有些勉強(qiáng)生下瘦弱,、生命垂危的胎兒，而產(chǎn)婦死亡,。因此我們建議高血壓,、高齡、高危孕婦可考慮終止妊娠,，進(jìn)一步推測母親血壓升高可能與胎兒生長遲緩及成人時發(fā)生高血壓及以血管疾病有關(guān),。如血壓控制良好，小劑量硝苯地平,、拉貝洛爾,，定期檢查胎兒發(fā)育狀況才考慮是否
繼續(xù)妊娠，應(yīng)把孕婦和胎兒的生命健康放在*,。
青春期高血壓：有些處于青春期的青少年,，體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓高于1 4 0 ／9 0 m m H g ，如果排除一些病理性因素,，可能與身體迅速增長,、神經(jīng)和內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)、功能暫時不能協(xié)調(diào)及心臟的加快發(fā)育有關(guān),。青少年正處于學(xué)習(xí)段,，如果功課繁重，又沒有充分休息,；精神緊張都可促使心跳加速,，血壓升高。過了青春期,，心血管系統(tǒng)發(fā)育趨于平衡,，血壓就會恢復(fù)正常,。青春期高血壓多屬于暫時。因此一般主張不早應(yīng)用降壓藥物,，可采取限鹽攝入,、減輕體重、加強(qiáng)（ 體育） 鍛煉等非藥物性治療法,。如采取非藥物治療法3 個月后,，血壓仍不見好轉(zhuǎn)伴有頭痛、頭懵,、胸部憋悶或繼續(xù)上升或收縮壓>160mmHg，舒張壓>90mmHg,，應(yīng)到醫(yī)院查明情況,，看是否需要服用降壓藥物或進(jìn)行其他治療。頸性高血壓：由頸椎病引發(fā)的高血壓稱為頸源性高血壓,，多因外傷,，慢性勞損，受涼等因素造成的頸椎的骨質(zhì)增生,、退變,、椎管狹窄等，使頸部血管,、神經(jīng)等軟組織受到牽張,、刺激或壓迫，大腦供血減少所致,，因而臨床癥狀較多,。如頭痛、頭懵,、頭暈?zāi)垦,！?/span>嘔吐、心悸,、失眠多夢,、記憶力減退、疲倦乏力,、胸部憋悶等,，令患者痛苦不堪，往往單用降壓藥物,，效果不理想,，對于頸源性高血壓多配合理療、牽引,、中藥離子導(dǎo)入,、按摩等方法治療原發(fā)病,，血壓常隨之而降。
其他低血壓：此外,，臨床中也有一些常見的情況,，患者頭暈、頭痛,、耳鳴腦轉(zhuǎn),、四肢倦怠、記憶力衰退,、視物不清,，診室血壓<90／60mmHg．動態(tài)血壓監(jiān)測平均低于80／50mmHg，多見于老年人及女生,，如果不及時治療,，易造成心腦腎耙器管的血流量灌注不足，如暈厥,、腦梗死,、缺血性疾患，可選高鈉（每日12—15g）,、高膽固醇的食物：蛋黃,、奶油、魚子等使血流容增加,。另外,，中藥調(diào)補(bǔ)：桂圓、黃芪,、大棗,、桑椹等具有益氣健脾之功，綜合治療,，體質(zhì)強(qiáng)狀,，血容量增加，血壓隨之上升,。
高血壓是嚴(yán)重危害人們的健康的常見病,，多發(fā)病。隨著人們生活的不斷提高,，平均壽命的延長,，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，而且呈低齡化,，血壓監(jiān)測是高血壓防治的重要環(huán)節(jié),。血壓是血液在血管所呈現(xiàn)的壓力。
正常的血壓隨著年齡增長,、氣候變化,、地域環(huán)境,、生理情況、生活狀態(tài)不同而變化,。一般老年人收縮壓高,，脈壓差大，多屬動脈硬化,；年輕人舒張壓高,，脈壓差小，多屬代謝綜合征,，冬天氣候寒冷,，血管收縮，血壓偏高,，夏天氣候炎熱,，多汗，血管舒張,，血壓偏低，季節(jié)更換之時,，寒暖無常,，血壓變異較大，晨起血壓驟然上升為*個峰值,，下午5：00～6：0o為第二個峰值,，夜間熟睡時血壓下降，除此之外,，一天內(nèi)不同生活狀態(tài)對血壓影響也比較大,，如運動、飽餐,、激動,、開車、大便,、起夜,、休息、安靜時,，而ABPM都能充分反映各種環(huán)境下血壓情況,。
ABPM有助于判斷病人是否需要藥物治療或在某個時間段用藥；怎樣用藥：長效與長效結(jié)合,、長效與短效結(jié)合,、短效與短效結(jié)合。由于人體血壓在24小時內(nèi)幾乎都在變化,，而危險的發(fā)生又與血壓水平成比例,。但我們臨床上常用偶測血壓,，提供瞬問血壓，如白大衣性高血壓,，患者在醫(yī)務(wù)人員面前緊張應(yīng)激性引起血壓升高,，難以反映在休息或日常生活中血壓水平，更難以觀察患者在各種生理或病理狀態(tài)下血壓波動情況,，再如嗜咯細(xì)胞瘤,，它以陣發(fā)性高血壓為臨床特點，若測量時間恰為緩解期,，則很難發(fā)現(xiàn)高血壓癥狀,。
總之根據(jù)診室血壓確診高血壓，決定用藥是不全面的,，也是不科學(xué)的,，24ABPM能測量人體晝夜不同時間段及體位不同的瞬間血壓，避免了偶測血壓的缺點,。ABPM 監(jiān)測是用來24小時血壓變化的可顯示24小時平均血壓,，白天和夜間平均血壓，及血壓負(fù)荷,、谷峰值,、夜間血壓下降率、平均動脈壓,，可全面反映不同環(huán)境下血壓變化,，確診高血壓，決定治療,，為臨床選擇降壓藥物,，凋整藥物劑量，及服藥時間,，停藥或調(diào)藥,，觀察治療效果，提供科學(xué)的可靠依據(jù),。是診斷高血壓病的一種*的手段,。
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