高壓蒸汽滅菌

• 　　高壓滅菌又稱高壓蒸汽滅菌,，是指將物品置于密閉的高壓滅菌容器中,，利用高壓飽和蒸汽使微生物中的蛋白質(zhì)、核酸發(fā)生變性,，從而殺滅微生物的方法,。該方法滅菌能力強，是Z有效,、應(yīng)用Z廣的一種滅菌方法。

  一,、高壓蒸汽滅菌簡介

  　　1,、基本原理

  　　高壓蒸汽滅菌就是在密閉的空間內(nèi)利用高溫高壓以達到消滅細菌的目的。

  　　重復(fù)使用的YL器械或敷料如果不進行的清洗消毒會交叉感染,，因此需要進行的滅菌處理,。基于這點,，在高壓蒸汽滅菌器內(nèi),，將YL器械暴露于一定溫度的水蒸氣氛圍中并停留一定的時間，在這期間利用水蒸氣釋放出的潛熱,，可使YL器械中的致病微生物發(fā)生蛋白質(zhì)變性和凝固,，致使致病微生物死亡，從而使YL器械滅菌,，達到安全使用的目的,。

  　　2、滅菌過程

  　　YL器械的滅菌,、干燥均在高壓蒸汽滅菌器內(nèi)完成,。高壓蒸汽滅菌器的運行主要由以下幾個階段構(gòu)成：脈動真空階段、加熱升溫階段、蒸汽滅菌階段,、干燥階段,。整個滅菌過程由控制面板內(nèi)的PLC控制完成，期間滅菌室內(nèi)的壓力和溫度變化見下圖,。

   

  　　①預(yù)真空階段,。如上圖所示，預(yù)真空過程包括3次抽真空過程,，先抽真空至負壓,，排除高溫滅菌器內(nèi)的空氣，然后打開蒸汽入口閥,，送入飽和蒸汽使滅菌室內(nèi)壓力上升至0.1MPa,，而后再抽氣至負壓狀態(tài)，如此反復(fù)抽送3次使設(shè)備達到要求的負壓值,，使內(nèi)腔中98%以上的空氣排出,，以保證高壓蒸汽更容易滲透至物料內(nèi)部，使得物料與蒸汽更加充分地接觸,，Z終保證滅菌的效果,。

  　　②加熱階段。預(yù)真空階段結(jié)束后,，加熱器開始加熱,，腔體溫度和壓力隨著持續(xù)的蒸汽進入而上升，直到達到所需的滅菌溫度和壓力,。

  　　③高壓蒸汽滅菌階段,。當滅菌室內(nèi)溫度升至134℃并維持住，進入滅菌階段,，該過程主要是溫度調(diào)節(jié)過程,。當溫度低于134℃時，繼續(xù)充蒸汽,，當溫度高于134℃時,，停止充蒸汽。要求在134℃的溫度,，維持4min,，滅菌結(jié)束后，會有壓力釋放并有相應(yīng)的參數(shù)顯示,。

  　　④干燥階段,。壓力釋放后，腔體開始干燥過程,，可以通過QL抽真空,，除去高壓蒸汽滅菌器內(nèi)的蒸汽和冷凝水，充入空氣，完成干燥,。干燥階段完成后,，打開高壓蒸汽滅菌器門，從中取出器械使用,，完成一次蒸汽滅菌過程,。在干燥階段也可以直接按stop鍵停止干燥，此時的器械已經(jīng)滅菌,，可以使用,。

  二,、高壓蒸汽滅菌技術(shù)在YL廢物處置中的應(yīng)用

  　　(一)YL廢物的概述

  　　1,、概念及分類

  　　目前，對YL廢物的定義尚未統(tǒng)一,，我國對其定義是：各種YL衛(wèi)生機構(gòu)在YL,、控制,、預(yù)防、科研,、教學(xué)及相關(guān)活動中產(chǎn)生的有著直接或間接毒性,、污染性及感染性的廢物。其可能攜帶傳染病菌,、病原體,、化學(xué)污染物等有害物質(zhì)，危險性,。YL廢物有多種分類,，我國主要根據(jù)其性質(zhì)、來源劃分,，包括病理性廢物、藥物性廢物,、感染性廢物,、化學(xué)性廢物及損傷性廢物。

  　　2,、危害

  　　YL廢物的危害分為兩種：

  　?、俣唐诩毙晕：Γ饕羌毙灾卸厩闆r;

  　?、陂L期潛在危害,，包括慢性中毒、致突變及癌變,、污染土壤及地下水等,。

  　　而其危害的可燃性、反應(yīng)性及腐蝕性主要和安全存在關(guān)系;其傳染性、毒性,、污染性,、放射性等主要和健康存在關(guān)系。

  　　YL廢物對人體的主要危害有：感染性病原危害,、致癌變或突變物質(zhì)危害,、化學(xué)有毒yao物的危害、放射性廢物的危害等,，其中尤以感染性YL廢物的危害Z為廣泛和突出,，主要對人類的健康造成巨大危害。

  　　(二)高壓蒸汽滅菌技術(shù)分析

  　　1,、運行原理

  　　滅菌技術(shù)出現(xiàn)前,，YL機構(gòu)主要采取焚燒法來處置YL廢物。隨著高壓蒸汽滅菌技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用,，迅速被推廣,。

  　　高壓蒸汽滅菌技術(shù)是一種現(xiàn)代去除或滅殺微生物病毒及病菌的方法，主要對真菌,、細菌及病原體等微生物進行滅殺,。該類微生物具有很強的生命力，可在不同地方生存,，并能迅速繁殖,，如不采取正確有效的方式進行處置則會對環(huán)境和人們健康造成巨大威脅。該類微生物具有較強的抗熱性,，采取焚燒法很難滅殺,。而通過高溫高壓蒸汽方式可對微生物蛋白質(zhì)進行破壞，在高溫高溫環(huán)境下會使其蛋白質(zhì)分子內(nèi)氫鍵出現(xiàn)斷裂,，使其空間結(jié)構(gòu)破壞,，進而達到滅殺的目的。該項技術(shù)的設(shè)計主要以朊病毒滅殺為目標實現(xiàn)的,。

  　　高壓蒸汽滅菌技術(shù)的滅菌溫度一般在124到134℃,，壓力達到12MP(220KPa)，可持續(xù)45min,。另外,，在此環(huán)境下，YL廢物的塑料成分不會熱解,，有效避免了再次性污染,。

  　　2、工藝流程

  　　高壓蒸汽滅菌技術(shù)對于YL廢物的處置主要分成三個步驟：一是滅菌;二是提高破碎;三是二次干燥及輸送壓縮,。其中,，diyi步是Z為重要的環(huán)節(jié),，又分成預(yù)真空、滅菌及干燥,。該項技術(shù)的處置流程是：收集--運輸--處置ZX--儲存--滅菌--毀形,，具體如下圖：

   

  　　(三)高壓蒸汽滅菌技術(shù)的具體應(yīng)用

  　　1、高壓蒸汽滅菌鍋參數(shù)

  　　高溫高壓滅菌鍋主要通過脈動真空和持續(xù)性高溫高壓來滅殺YL廢物攜帶的細菌,。內(nèi)腔主要應(yīng)用不銹鋼材質(zhì),，在該部位進行細菌滅殺。

  　　該部分的應(yīng)用參數(shù)為：尺寸1750mmX2200mm;容積是5m³,，應(yīng)用年限是20年,，鍋體材質(zhì)是SUS-304，同時帶有聚膠脂發(fā)泡劑保溫材料,，確保設(shè)備表層溫度在50℃以下,。規(guī)定壓力為-FV-7kgcm²;規(guī)定溫度為165℃;有效滅菌溫度為134℃，壓力為2.2kg/cm²,，滅菌時間為45min,。處置能力為6000kg/d，每批次處置用時80min,。

  　　2,、尾氣處置設(shè)備

  　　YL廢物處置會產(chǎn)生一定的廢氣，而通過尾氣處置系統(tǒng)可將細菌全部截留,，達到99.99%的截留率,，提高了處置效果。該設(shè)備的應(yīng)用參數(shù)為：風(fēng)量7200L/min,，溫度≥140℃,，壓力為0.7bar。確保處置后廢氣中只有水分和二氧化碳,。

  　　3,、廢水的處置系統(tǒng)

  　　該初中系統(tǒng)主要由循環(huán)泵、冷凝液消毒設(shè)備,、換熱器等組成,。在預(yù)真空操作中形成的冷凝器液輸送到消毒設(shè)備進行滅菌消毒處理。該項系統(tǒng)的應(yīng)用參數(shù)為：溫度130℃,，持續(xù)時間40min。循環(huán)泵的溫度設(shè)計為≥130℃,，冷凝液通過該系統(tǒng)反復(fù)進行可實現(xiàn)全面滅菌效果,。

  　　4、處置效果分析

  　　該項技術(shù)在處置YL廢物中不但具有良好的滅菌效果,，還能達到減重降容的效果,，滅菌效果≥99.99%,，減重≥30%，降容≥60%,。有實踐檢測表明,，該技術(shù)滅菌效果符合衛(wèi)生部制定的標準，具體如下表：

   

  三,、高壓蒸汽滅菌操作注意事項

  　　1,、定期檢修：

  　　根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院令第373號公布總則第二條規(guī)定：壓力蒸汽消毒器是特種安全設(shè)備(即指涉及生命安全，危險性較大的鍋爐,、壓力容器等),，是高風(fēng)險的容器，應(yīng)設(shè)專人加強管理,，管理和操作中發(fā)現(xiàn)問題,，及時向醫(yī)院分管科室和分管領(lǐng)導(dǎo)逐級匯報存在問題，請專業(yè)人員檢修,。

  　　2,、定期檢查：

  　　每半年定期校驗和更換壓力表，每年定期定期校驗和更換安全閥,，每天操作前,、操作中、操作后全面檢查高壓蒸汽滅菌鍋的使用情況,、性能狀態(tài),，發(fā)現(xiàn)問題及時逐級匯報和處理，盡Z大力量預(yù)防安全隱患的發(fā)生,。

  　　3,、痕跡資料管理：

  　　建立健全各種登記制度，如各科消毒物品數(shù)量,、品種,、消毒標簽和試紙條的粘貼、消毒記時,、溫度標準,、紫外線消毒、高壓蒸汽滅菌鍋存在問題和檢修情況等都認真記錄,。

  　　4,、建立健全各項規(guī)章制度：

  　　如各崗位職責、工作制度,、器械,、設(shè)備的管理制度、消毒隔離制度,、滅菌檢測制度,、檢查維護制度,、安全防護制度等。

  　　5,、網(wǎng)絡(luò)管理：

  　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理學(xué)明確規(guī)定,，供應(yīng)室的布局和分區(qū)必須是污染區(qū)、清潔區(qū),、無菌區(qū),、嚴格分開。每個區(qū)域之間要有緩沖區(qū),，物品的傳遞以窗式傳遞為主,，在無菌問取出的物品不能再回無菌間。通過微機聯(lián)網(wǎng)形式,，供應(yīng)室根據(jù)打印清單名稱及數(shù)量下送下收物品,。避免了與臨床的糾紛，這樣有利于科護士長管理,，避免了物品的流失,，同時也避免了供應(yīng)室物品送少、送錯,、多記帳等現(xiàn)象,。應(yīng)配備封閉式消毒物品運送車。無菌物品保管,、貯存,、監(jiān)測符合要求。

  　　(1)滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理,，按規(guī)定著裝,，并注意手衛(wèi)生，其他無天人員不得入內(nèi),。

  　　(2)滅菌物品的儲存：所有滅菌物品應(yīng)仔細檢查,，符合要求后方可進入滅菌物品存放區(qū)儲存。

  　?、贉缇锲反娣艆^(qū)應(yīng)清潔,、干燥。溫度應(yīng)在20%-25%,，相對濕度應(yīng)<60%,。

  　　②滅菌物品應(yīng)分類設(shè)置,、位置固定,、標識清楚。并按有效期順序排列,，嚴禁過期,。

  　　③滅菌物品應(yīng)存放于潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上;存放架(櫥)必須離地面20-25cm,，離墻5-10cm,，距天花板50cm。

  　?、軠缇锲反娣诺挠行冢涸跍囟鹊陀?5℃,、濕度低于60%的存放條件下，棉布包裝材料和硬質(zhì)容器,，有效期均10-14天,，其他環(huán)境存放期應(yīng)為7天;醫(yī)用皺紙包裝的物品有效期為3個月;紙塑包裝袋包裝物品有效期為6個月。

  　?、菀褱缇锲凡坏门c未滅菌物品混放,。

  　　6、物品管理：

  　　物品領(lǐng)取有計劃,，有報批,，入庫上報，發(fā)放有記錄,，物資進出登記制度完善,。

  　　7、壓力蒸汽滅菌前物品的準備：

  　　(1)清洗：滅菌前應(yīng)將物品清洗干凈,，物品洗條后,，應(yīng)干燥并及時包裝。

  　　(2)包裝：

  　?、侔b材料允許物品內(nèi)部空氣的排除和蒸汽的透人,。

  　　②常用的包裝材料包括全棉布;一次性無紡布;一次性復(fù)合材料,，帶孔的金屬或玻璃容器等,。

  　　③布包裝層數(shù)不少于兩層,。用于下排氣壓力蒸汽滅菌器的物品包,，體積不得超過長30cm×寬30cm×高25cm;金屬包的重量不超過7kg，敷料包不超過5kg;

  　?、苄旅薏紤?yīng)洗滌去漿后再使用;反復(fù)使用的包裝材料和容器,，應(yīng)經(jīng)清洗后才可再次使用;

  　　⑤盤,、盆,、碗等器肌類物品，盡量單個包裝;包裝時應(yīng)將蓋打開;若必須多個包裝在一起時,，所用器皿的開口應(yīng)朝向一個方向;摞放時,，器皿問用吸濕毛巾或紗布隔開,，以利蒸汽滲入;

  　　⑥滅菌物品能拆卸的必須拆卸,。

  　?、呶锲防υ灰诉^緊。

  　　8,、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

  　　(1)化學(xué)監(jiān)測方法：

  　?、倩瘜W(xué)指示卡監(jiān)測方法：既能指示蒸汽溫度，又能指示溫度持續(xù)時間;放在大包和難以消毒部位的物品包ZY,。

  　?、诨瘜W(xué)指示膠帶監(jiān)測方法：指示物品是否經(jīng)過滅菌處理。粘貼于每個待滅菌物品包外,。

  　?、跙-D試驗

  　　(2)生物監(jiān)測法：

  　　①指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢,。

  　?、谂囵B(yǎng)基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基。

  　?、凵镏甘疚锉O(jiān)測應(yīng)1月1次,。

  　　9、崗位培訓(xùn),，正確掌握以下知識與技能：

  　?、俑黝愒\療器械、器具和物品的清洗,、消毒,、滅菌的知識與技能。

  　?、谙嚓P(guān)消毒,、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。

  　?、勐殬I(yè)安全防護原則和方法,。

  　　④醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識,。

  　　應(yīng)建立工作人員的繼續(xù)教育制度,，根據(jù)專業(yè)進展，開展培訓(xùn),，外出參觀學(xué)習(xí),，更新知識。增強護理道德責任感，嚴格遵守無菌操作原則,，才能保證無菌物品的質(zhì)量,。

  高壓蒸汽滅菌器保養(yǎng)方法

  　　1、日常保養(yǎng)

  　　高壓蒸汽滅菌器的日常保養(yǎng)：

  　?、俣ㄆ谇謇肀ｐB(yǎng)門密封圈;

  　?、诙ㄆ跈z查清理內(nèi)腔底部過濾網(wǎng);

  　　③定期清理供蒸汽過濾網(wǎng)(供蒸汽過濾網(wǎng)堵塞可導(dǎo)致升溫變慢);

  　?、芏ㄆ谇謇砉┧^濾網(wǎng)，如供水過濾網(wǎng)堵塞,，供水不足,，將延長抽真空時間，影響真空度和BD實驗效果;

  　?、荻ㄆ谇謇韮?nèi)筒和外筒的疏水器,，提高蒸汽的飽和度;

  　　⑥定期清理電腦箱的吸氣口過濾器;

  　?、叨ㄆ趯Π踩y和壓力表進行效驗,。

  　　2、保養(yǎng)中常見問題

  　　(1)安全閥,。安全閥是壓力容器設(shè)備上重要的安全附件,，應(yīng)經(jīng)常檢查，使之安全可靠,。其動作可靠性和性能好壞直接關(guān)系到設(shè)備和人身的安全,，并與節(jié)能和環(huán)境保護緊密相關(guān)。此系列設(shè)備使用全封閉式彈簧安全閥,。

  　　每月進行檢查,，查看排氣口是否保持通暢，是否與下水道鏈接,，防止發(fā)生事故時高溫蒸汽排往室內(nèi);扳手是否靈活,，是否可以開啟進行排氣。在用安全閥每年需進行一次校驗,。

  　　(2)壓力表,。此系列壓力容器使用的壓力表有直接安裝式、真空壓力表和正壓壓力表3種,，氣源壓力容器選用的是直接安裝式,，內(nèi)腔壓力容器采用的是真空壓力表(有2塊)，外筒壓力容器選用的是正壓壓力表,。

  　　每月對壓力表進行一次觀察,，在尚未使用且未開啟氣源閥門的情況下觀察壓力表是否歸零，檢查玻璃面板是否損壞，指針是否彎曲,，零刻度擋針是否完好,。在用壓力表每半年需進行一次校驗。

  　　(3)電氣控制,。檢查電氣開關(guān)是否處于工作狀態(tài),，通過外觀檢查有無銹蝕、粘連及燒焦等異常狀態(tài),。在電機啟動時測量電流進程,，對比電機電流上升的趨勢是否異常，工作的正常值是否增加,。根據(jù)設(shè)備實際使用情況分析電機的老化情況,。

  　　(4)檢查記錄紙數(shù)據(jù)。檢查記錄紙所記錄的使用情況數(shù)據(jù),，觀察是否有超時滅菌的情況,，滅菌溫度不足或微漏均會導(dǎo)致超時，系統(tǒng)則會自動延長滅菌時間,，有時從B-D測試包中無法看出,，而從記錄紙上的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問題。

  　　(5)B-D測試包情況,。B-D測試包通常對漏氣和真空度不足的情況較為敏感,，當出現(xiàn)B-D測試不合格的滅菌包時，需要及時檢查設(shè)備的使用情況,，根據(jù)測試卡顯示顏色進行分析排查,，且該批次的滅菌視為不合格物品，不得使用,。如滅菌不合格物品已經(jīng)發(fā)出,，則需根據(jù)批次號進行追蹤、回收和重新消毒,，如已被使用,，需采取措施進行檢查以防傳染和感染等事件的發(fā)生。