熒光素和ICG熒光血管造影改變了血管神經(jīng)外科醫(yī)生的手術方式,，它提供具有豐富信息的術中視圖,。2021神經(jīng)可視化峰會是一個匯集全球神經(jīng)外科醫(yī)生的特別活動，在此期間,，A教授在一次du家網(wǎng)絡研討會上分享了他在熒光引導下的神經(jīng)外科手術經(jīng)驗,，介紹了幾個臨床案例。

學習要點

熒光成像在神經(jīng)外科的應用：

熒光素鈉和ICG的歷史及其shou次應用

熒光素鈉自20世紀60年代末以來一直用于神經(jīng)外科,，最初由醫(yī)生對其進行了描述,，醫(yī)生在開顱時進行了硬膜外血管造影術。吲哚菁綠（ICG）在很久以后才被應用于評估腦血流,。它是由醫(yī)生在21世紀初引入的,，并決定將這種廣泛應用于眼科的技術轉(zhuǎn)移到神經(jīng)外科。

ICG最早用于神經(jīng)外科評估動脈瘤,，并逐步應用于幾種神經(jīng)外科病癥：評估旁路通透性,、AVM手術、評估海綿狀血管瘤手術和神經(jīng)腫瘤學中靜脈引流異常,。目前,，腦熒光血管造影使用ICG的情況更為普遍。

熒光造影引導下的神經(jīng)外科：

熒光素鈉與ICG的優(yōu)缺點

熒光素鈉視頻血管造影有一些優(yōu)勢,，包括成本較低,，精細細節(jié)的可視化，以及可以直接在顯微鏡下通過熒光過濾器進行觀察,。ICG需要單獨的紅外攝像機,，可以將信息顯示在不同的屏幕上。熒光素熒光也為無牽開器手術提供了有用的價值,，這與手術創(chuàng)傷的降低密切相關,。

熒光素鈉的另一個優(yōu)點是作為一種相對惰性的染料，急性毒性研究顯示盡管會誘發(fā)一些嚴重的過敏反應,，但它對人類沒有特殊危害,。此外，成本也非常低,。熒光素鈉的缺點：它在血液中至少停留一小時,，需要長時間等待后才能重復使用。

ICG的半衰期為3至4分鐘,，因此可以在短時間內(nèi)進行第二次或第三次注射,。但在某些病人群體中,，如對碘過敏的病人或甲狀腺功能亢進的病人，它是禁用的,。而且它價格昂貴,。

熒光造影在動靜脈畸形（AVM）手術中的應用

在一名患有左額葉動靜脈畸形的患者中，選擇了對側(cè)入路,，以避免優(yōu)勢半球,，并更好地控制進料器。使用FL560術中熒光素熒光模塊,，可通過顯微鏡在手術野內(nèi)精確地顯示時間,、給藥器、靜脈和AVM周圍的短血管,，并具有清晰的對比度,。

但在使用ICG時，用戶必須查看另一個屏幕,，而且無法看到AVM的周圍環(huán)境,。必須通過從顯示器轉(zhuǎn)移到手術野來進行解釋。熒光素熒光更容易在手術野中直接識別供血血管,，并將實質(zhì)圖像更好地可視化,。

圖1：用FL560熒光素熒光模塊觀察AVM與用ICG觀察AVM。圖片由A教授提供,。

熒光造影在搭橋手術中的應用

在一例煙霧病患者中,，施行了顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(STA-MCA)。熒光素鈉熒光對探索和檢查STA以及在手術野直接看到動脈的功能非常有用,。這是了解搭橋手術工作方式的一種非常有效的技術,。它提供了良好的血管和組織灌注的可視化，盡管厚壁血管不太明顯,。

圖2：在搭橋手術中使用FL560熒光素熒光模塊,。圖片由A教授提供。

熒光造影在動脈瘤手術中的應用

在一名患有中動脈小動脈瘤的患者中,，使用熒光素熒光支持夾閉,。造影劑有助于暴露動脈瘤，并在手術野中直接觀察到穿支及其灌注情況,。使用ICG可能會忽略這一點，因為它需要查看另一個屏幕,，且呈現(xiàn)的是黑白圖像,。在熒光素熒光下，閉塞的動脈瘤清晰可見,。但由于動脈瘤手術往往很快,，而且厚壁血管也不太明顯,，所以無法進行重復使用。熒光素鈉可與ICG結合使用,，兩者并不相互排斥,。

圖注：利用FL560熒光素熒光模塊進行動脈瘤夾閉。圖片由A教授提供,。

綜上所述,，熒光素視頻血管造影具有手術野三維可視化的優(yōu)勢，可以實時進行手術操作,，尤其是對狹窄視野內(nèi)的小血管,。此外，它的成本更低,。熒光素血管造影的缺點是無法觀察到厚壁血管中的血流,，而且染料在血液中停留的時間較長。ICG血管造影技術和熒光素血管造影技術為神經(jīng)外科醫(yī)生提供了重要優(yōu)勢,。