持續(xù)的肌肉骨骼疼痛是性的問(wèn)題,，僅次于心血管疾病（Hegarty,，2018）。慢性或持續(xù)性疼痛被描述為持續(xù)三個(gè)月,，同時(shí)還認(rèn)識(shí)到它是多因素的,，復(fù)雜的并涉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病（Perrot等人,，2019）,。持續(xù)性疼痛與中樞敏化有關(guān)，描述了由于疼痛超敏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化（Woolf,，2011）,。考慮到疼痛超敏反應(yīng)與持續(xù)性疼痛之間的相關(guān)性,，評(píng)估這種敏感性似乎非常重要,。

      許多因素都會(huì)影響疼痛過(guò)敏,，包括持續(xù)的外周傷害感受（炎癥或外傷），遺傳,，環(huán)境和心理因素,。某些認(rèn)知因素（如運(yùn)動(dòng)恐懼癥和災(zāi)難性疾病）已顯示出會(huì)影響疼痛敏感性,，并與持續(xù)性疼痛相關(guān)（Georgopoulos等人,，2019年; Traxler，Hanssen,，Lautenbacher,，Ottawa和＆Peters，2019年; Zusman,，2002年）,。疼痛超敏性被認(rèn)為是疼痛持續(xù)存在的根本原因，并表明康復(fù)較差（Scott,，Jull和Sterling,，2005年； Sterling,，Jull,，Vincenzino和Kenardy，2003年）,。

什么是QST,？

       定量感覺(jué)測(cè)試（QST）是測(cè)試這種疼痛超敏反應(yīng)的客觀方法，其中使用標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)試程序和經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的設(shè)備將各種刺激施加到皮膚上,，包括振動(dòng),，輕觸，本體感覺(jué)和溫度（Georgopoulos等,，2019） ）,。記錄的反應(yīng)基于患者對(duì)刺激的反應(yīng)，從而客觀地衡量其對(duì)刺激的敏感性,，這可能受到認(rèn)知因素的影響（Hall,，Briffa，Schafer,，Tampin和Moloney,，2015年）。它不是度量疼痛或感覺(jué),，而是度量敏感性（Hall等,，2015）。

       DFNS（德國(guó)神經(jīng)性疼痛研究網(wǎng)絡(luò)）開(kāi)發(fā)了一系列測(cè)試,，這些測(cè)試在評(píng)估體感系統(tǒng)方面得到了驗(yàn)證（Rolke等,，2006）,。

包括：

• 檢測(cè)閾值

  • 暖檢測(cè)閾值（WDT）和冷檢測(cè)閾值（CDT）

  • 觸摸（MDT-機(jī)械檢測(cè)閾值）和振動(dòng)檢測(cè)閾值（VDT）

• 疼痛閾值

  • 冷痛閾值（CDT）和熱痛閾值（HPT）

  • 壓力（PPT –壓力疼痛閾值）和Pinprick（MPT –機(jī)械疼痛閾值）

• 時(shí)間總和

  • 評(píng)估對(duì)持續(xù)或后續(xù)刺激的反應(yīng)不斷增加

      熱檢測(cè)

       使用熱感測(cè)設(shè)備，將熱電偶放在被測(cè)皮膚上,。溫度從32°C開(kāi)始有規(guī)律地升高或降低,，當(dāng)患者檢測(cè)到溫度變化時(shí)按下按鈕（Hall等，2015）,。

       以疼痛閾值重復(fù)該過(guò)程,，當(dāng)溫度對(duì)患者“痛苦”時(shí)，患者按下按鈕（Rolke,，Baron等,，2006）。

        對(duì)溫度變化的檢測(cè)減少可能表明小神經(jīng)纖維功能降低,，并且在患側(cè)的頸椎和腰椎神經(jīng)根病變的檢測(cè)減少的證據(jù)（Tampin,，Slater和Briffa,，2013,； Tampin，Slater,，Hall,，Lee和Briffa，2012）,。 ,。這可能表明神經(jīng)傳導(dǎo)性降低，但是其他研究發(fā)現(xiàn)單側(cè)病變后雙側(cè)檢測(cè)減少,，可能提示中心可塑性改變（Tampin,，Slater等，2013; Tampin,，Vollert,，＆Schmid，2018）,。

        在許多肌肉骨骼疾病中,，人們對(duì)熱的敏感性提高了，這表明周圍的敏感性機(jī)制（Hall等,，2015）,。對(duì)感冒的敏感性通常繼發(fā)于周圍神經(jīng)損傷，但與神經(jīng)損傷或患者所報(bào)告的疼痛程度無(wú)明顯關(guān)聯(lián)（Blumenstiel等,，2011）,。發(fā)現(xiàn)冷痛覺(jué)過(guò)敏可以適度地預(yù)測(cè)鞭打相關(guān)疾病后的恢復(fù)能力差和長(zhǎng)期殘疾，這表明可能發(fā)生中樞和外周機(jī)制（Goldsmith,，Wright,，Bell,，＆Rushton，2012）,。

機(jī)械檢測(cè)

        機(jī)械檢測(cè)閾值（MDT）使用標(biāo)準(zhǔn)的von Frey細(xì)絲測(cè)量,，該細(xì)絲在0.25mN至512mN的皮膚上施加力（Rolke，Baron,，et al,。，2006）,。細(xì)絲在接觸皮膚時(shí)會(huì)彎曲,，而不會(huì)刺穿或激活傷害感受器纖維。使用增量燈絲來(lái)確定個(gè)人檢測(cè)到輕觸的點(diǎn)（Hall等,，2015）,。進(jìn)行了五次測(cè)試，測(cè)試的平均值為結(jié)果閾值,。

         如果損失發(fā)生在皮膚或皮膚分布中,，則機(jī)械檢測(cè)降低（檢測(cè)輕觸的能力降低）可能表明周圍神經(jīng)病變（Hall等，2015）,。阿對(duì)機(jī)械刺激提高響應(yīng),，稱為機(jī)械性痛覺(jué)過(guò)敏，已經(jīng)報(bào)道在那些與纖維肌痛,，骨關(guān)節(jié)炎和肌骨骼疼痛（芬格爾頓,，智能，莫洛尼,，F(xiàn)ullen,，＆杜迪，2015; Scott等人,，2005;淡邊,，布里法，及斯萊特（Slater）,，2013年）,。

         機(jī)械疼痛閾值（MPT）是使用加權(quán)的針刺刺激測(cè)量的，作用力為8,、16,、32、64,、128,、256和512 mN（Rolke，Baron等，2006,，第233頁(yè)）,，作用時(shí)間為2秒然后逐漸關(guān)閉2秒鐘，直到檢測(cè)到“清晰度”,。檢測(cè)能力降低可能表明神經(jīng)病變,，痛覺(jué)過(guò)敏提示外周和中樞敏化（Georgopoulos等，2019）,。

時(shí)間總和

        使用與機(jī)械測(cè)試相同的針刺設(shè)備,，并使用相同的針刺刺激（用于面部測(cè)試的128mN，用于外圍區(qū)域的256mN）重復(fù)10次,，并在相同的1cm²區(qū)域中保持1秒鐘（Rolke,，Baron等）等（2006）。個(gè)人使用0-100的數(shù)字評(píng)分量表為單個(gè)針刺提供“疼痛評(píng)分”,，并為10次重復(fù)提供評(píng)分（Rolke,，Baron等，2006）,。重復(fù)5次,，使用平均疼痛等級(jí)。時(shí)間累加或發(fā)散量度脊髓神經(jīng)元興奮性的變化,，并重復(fù)重復(fù)刺激,。重復(fù)5次后,，該增加應(yīng)達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，因?yàn)檩斎氪碳ち酥醒敕磻?yīng),。在那些有中心性改變的人中,，他們的疼痛等級(jí)可能會(huì)隨著重復(fù)而繼續(xù)增加 （Hall等人，2015,； Woolf,，2011）。

振動(dòng)閾值

將Rydel-Seiffer音叉（64 Hz）放在骨質(zhì)隆起（尺骨莖突,，內(nèi)踝,，下頜骨）上，受試者報(bào)告一旦不再感覺(jué)到振動(dòng)（Rolke,，Magerl等,，2006）。重復(fù)三次,，計(jì)算平均值,。

振動(dòng)檢測(cè)的減少可能表明糖尿病神經(jīng)病，周圍神經(jīng)病變,，神經(jīng)根病和神經(jīng)痛引起的周圍神經(jīng)損傷（Schmid,，Soon,，Wasner，＆Coppieters,，2012; Tampin et al,。，2018）,。然而,，在該人群中也已經(jīng)報(bào)道了振動(dòng)檢測(cè)的廣泛變化，這表明中央處理機(jī)制也在發(fā)生,。在非神經(jīng)性疼痛人群中發(fā)現(xiàn)振動(dòng)檢測(cè)有所減少,，這再次表明可能涉及中心機(jī)制（Fingleton等人，2015,； Tampin等人,，2018,； Tucker等人，2007）,。

壓力痛閾值

使用壓力計(jì)可以測(cè)試壓力變得疼痛的程度,。探頭放置在腹部肌肉（節(jié)肢肌，the?。┥?，壓力不斷增加,，直到患者報(bào)告“疼痛”為止（Rolke,，Magerl等，2006）,。這可以檢測(cè)出痛覺(jué)過(guò)敏（功能增強(qiáng)）或感覺(jué)不足（功能喪失）,。在患有鞭打相關(guān)疾病,，頸椎神經(jīng)根病和非特異性臂痛的患者中,，對(duì)局部和遠(yuǎn)端區(qū)域壓力的敏感性增加（Pedler,，Kamper和Sterling,，2016年）,。在患有膝骨關(guān)節(jié)炎的患者中也發(fā)現(xiàn)了這種情況,，導(dǎo)致術(shù)后結(jié)果較差,，對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的反應(yīng)較差（Fingleton等人,，2015）,。

動(dòng)態(tài)測(cè)試

以上測(cè)試提供了對(duì)個(gè)體體感系統(tǒng)的靜態(tài)了解,，但是也可以完成動(dòng)態(tài)測(cè)試（Treede,，2019）,。動(dòng)態(tài)測(cè)試著眼于人的系統(tǒng)如何適應(yīng)后續(xù)的刺激,，首先使人遭受痛苦的刺激（例如將手浸入冰冷的水中）,，然后重新測(cè)試另一個(gè)閾值（例如遠(yuǎn)處的壓力疼痛閾值）,。在冰冷的水會(huì)改變?nèi)说膲毫ν撮摐y(cè)試響應(yīng),，或者是抑制性或易化,，這就是所謂的條件疼痛調(diào)制（Treede，2019）,。

有條件的疼痛調(diào)節(jié)（CPM）涉及從腦干開(kāi)始的遞減控制，其中央過(guò)程與抑郁癥和其他心理疾病相一致,，即使沒(méi)有找到傷害感受器驅(qū)動(dòng)器也是如此（Georgopoulos等,，2019）,。這表明CPM與導(dǎo)致持續(xù)性疼痛狀態(tài)的心理因素有關(guān)（Georgopoulos等,，2019）,。

為什么與生理有關(guān)？

具有中樞性疼痛的患者傾向于對(duì)教育,，分級(jí)運(yùn)動(dòng)和多學(xué)科方法反應(yīng)更佳，而不是對(duì)傷害性末梢的反應(yīng)（Fersum,，O'Sullivan，Skouen,，Smith和Kvale,，2013年; Oliveira等人，2018年）,。要檢測(cè)這種超敏性是具有挑戰(zhàn)性的,，一些自我報(bào)告調(diào)查問(wèn)卷著重指出了與持續(xù)性疼痛相關(guān)的危險(xiǎn)因素。不幸的是,，這些因素也出現(xiàn)在那些沒(méi)有疼痛或主要具有傷害機(jī)制的患者中（Georgopoulos等,，2019）。

Georgopoulos（2019）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，疼痛超敏反應(yīng)預(yù)示了預(yù)后較差和恢復(fù)延遲的患者,。不良的預(yù)后與診斷無(wú)關(guān)，超敏反應(yīng)預(yù)示著多發(fā)性損傷對(duì)脊柱和周圍肌肉骨骼區(qū)域的預(yù)后不良,。定量感官測(cè)試可能有助于區(qū)分預(yù)后較差的人,，這些人可能會(huì)從專注于功能和殘疾而非痛苦的治療中受益,。在確定那些術(shù)后疼痛程度較高,，術(shù)后恢復(fù)較差的患者中也具有預(yù)測(cè)意義,。

雖然QST提供了有效的預(yù)后指標(biāo)，但我們當(dāng)中很少有人能夠使用所需的設(shè)備,。還有哪些常規(guī)用于臨床試驗(yàn)的床邊,，試圖復(fù)制在實(shí)驗(yàn)室完成測(cè)試。

Zhu及其同事（2019）將當(dāng)前的臨床測(cè)試電池與之前提到的QST進(jìn)行了比較。他們發(fā)現(xiàn)六項(xiàng)測(cè)試與QST等效具有中等到高度的相關(guān)性,。以藍(lán)色突出顯示的測(cè)試表示與研究方法相關(guān)的測(cè)試。

通過(guò)先測(cè)試未受影響的無(wú)癥狀區(qū)域,，然后再測(cè)試癥狀區(qū)域來(lái)完成所有測(cè)試。如果沒(méi)有對(duì)側(cè)肢體（例如雙側(cè)癥狀）,，則可能是對(duì)側(cè)肢體或其癥狀的近端區(qū)域,。在未受影響的區(qū)域完成一次測(cè)試,，然后在受影響的位置進(jìn)行一次測(cè)試,。

詢問(wèn)患者感覺(jué)是否增加，減少或與“測(cè)試”部位相同,。然后要求他們按照數(shù)字評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)估,，其中0/10無(wú)疼痛，而10/10是可能的嚴(yán)重疼痛,。

Zhu等人,，2019年,，第1830頁(yè)。冷檢測(cè)閾值（CDT）,，暖檢測(cè)閾值（WDT）和棉絮的機(jī)械檢測(cè)閾值（MDT-棉）,。

在冷檢測(cè)閾值（CDT）和溫暖檢測(cè)閾值（WDT）參與拿著50C硬幣（澳大利亞幣）或50便士硬幣（英國(guó)貨幣）對(duì)患者的皮膚。在測(cè)試之前,，將冷硬幣保持在室溫下,，而將熱硬幣保持在治療師的口袋中30分鐘?；颊邔囟扰c未受影響的區(qū)域進(jìn)行了比較。

棉絮（MDT棉）的機(jī)械檢測(cè)閾值包括用棉絨輕輕撫摸該區(qū)域,，以確保對(duì)球的壓力小,。再次將其與無(wú)癥狀部位進(jìn)行比較,。

Zhu等人,，2019年第1830頁(yè),。冷痛閾值（CPT）。

使用放置在塑料袋中的冰塊完成冷痛閾值（CPT）測(cè)試。將袋子放在皮膚上10秒鐘,，首先在無(wú)癥狀的地方，然后在患處,。再次詢問(wèn)患者感覺(jué)是否增加,，減少或與測(cè)試部位相同，然后詢問(wèn)疼痛等級(jí),。

Zhu等人,，2019年第1830頁(yè)。帶橡皮擦的壓力疼痛閾值（PPT-橡皮擦），帶拇指的壓力疼痛閾值（PPT-拇指）,。

使用鉛筆末端的橡皮擦和治療師的拇指來(lái)測(cè)量壓力痛閾值（PPT）。

兩項(xiàng)測(cè)試都涉及將橡皮擦或拇指握在患者的皮膚上10秒鐘，施加足夠的壓力以使皮膚產(chǎn)生凹痕和使皮膚變白/變白,。首先測(cè)試未受影響的區(qū)域，然后在受影響的位置重復(fù)進(jìn)行,。與未受影響的區(qū)域相比,，患者再次報(bào)告感覺(jué)增加,，減少或相同，并且疼痛等級(jí)定級(jí),。

雖然也通常使用其他測(cè)試，尤其是在確定感覺(jué)時(shí),，但這些測(cè)試在測(cè)試疼痛超敏性方面與臨床相關(guān)。使用牙簽產(chǎn)生的尖銳/鈍感,，以及使用組織產(chǎn)生的輕觸感仍然可以有效地評(píng)估感覺(jué)喪失，但是上述測(cè)試的重點(diǎn)是疼痛超敏反應(yīng),，作為中樞敏化的指標(biāo)。

通過(guò)識(shí)別具有中樞敏化特征的人,，定量感覺(jué)測(cè)試可用于確定預(yù)后較差的人。通過(guò)減少動(dòng)手療法并專注于解決運(yùn)動(dòng)恐懼癥,，抑郁癥,，焦慮癥和災(zāi)難性疾病，這可以改變我們的治療方法,，這些疾病可以使中心機(jī)制永存,。在臨床上，我們可以利用一些與研究中所用的相關(guān)的簡(jiǎn)單測(cè)試,，以幫助識(shí)別那些有持續(xù)性疼痛風(fēng)險(xiǎn)的人,，并在需要時(shí)改變我們的治療方法。