神經(jīng)刺激治療慢性疼痛

INS 召集 60 位來自世界各地的神經(jīng)刺激學專家,，對目前的文獻報道進行評估,，并給出專家觀點以指導神經(jīng)刺激正確用于慢性疼痛的治療,。專家小組指出,，神經(jīng)刺激具有臨床效果并符合成本效益,，但它并未正確用于許多慢性疼痛患者,。

根據(jù)疼痛管理中心顧問 Thomson 醫(yī)生所說,，目前一些醫(yī)生,，為了避免潛在的并發(fā)癥,，常傾向于對患者采取保守治療。他告訴 Medpage Medical News,，“這導致一些患者有難以忍受的劇烈疼痛,，但本不該如此。”

而止痛中心的 Deer 博士指出 “不幸的是,，目前神經(jīng)刺激相關指南常常依據(jù)作者的專業(yè)或政治背景,，而存在兩極化（贊成 / 反對）。”并且目前的指南或共識,，無法評論所有的神經(jīng)調(diào)節(jié)模式,。

委員會明確表示，正確進行脊髓 / 外周神經(jīng)刺激治療,，可以改變許多患者的生活,。對許多慢些疼痛患者來說，適當?shù)纳窠?jīng)刺激是安全而又有效的,，而技術改進與臨床證據(jù)將擴展神經(jīng)刺激的應用,。

脊髓刺激法（SCS），自從其引進開始,，已經(jīng)廣泛用于慢性疼痛的治療,。FDA 批準脊髓電刺激治療軀干與四肢的慢性疼痛，例如腰椎手術失敗綜合癥,，復雜性區(qū)域痛綜合癥與神經(jīng)根疾病,。另外 SCS 也用于其他神經(jīng)性綜合癥，如創(chuàng)傷性或糖尿病性神經(jīng)病變以及皰疹后神經(jīng)痛,。對于頭部與頸部疾病,，專家組認為可能的話，顱外刺激應該是一種早期治療選擇,。

顱內(nèi)神經(jīng)刺激已經(jīng)潛在幫助了許多患者,，但深部腦刺激（DBS）由于其固有侵襲性與風險而使用受限,。專家組寫道：“如果可能，我們應該試圖發(fā)現(xiàn)頭骨外的靶點,，治療疼痛,。”Thomson 醫(yī)生也提到：“我們要確保使用侵犯性低但又有效的治療方法。”除 DBS 治療某一確定疼痛,，如三叉神經(jīng)損傷導致的面部疼痛外,，它并不是疼痛治療的方法，并且缺少臨床隨機試驗進行對其進行的驗證,。

周圍神經(jīng)電刺激（PNS）已被證明可以成功用于偏頭痛或其它頭痛癥狀,。委員會建議 PNS 治療顱外神經(jīng)（枕大神經(jīng)），可以更早的用于疼痛治療,，在開展長期,，長效阿片類止痛藥物治療之前。Thomson 醫(yī)生指出,，“有很好的證據(jù)支持顱外刺激有助于慢性偏頭痛的治療,。因此我們希望確定它在治療方法中的牢固地位。”

SCS 與 PNS 引起的副作用主要與硬件相關（電極問題等）,。Thomson 醫(yī)生提到：“電極破損與電極移位可能常見于脊髓電刺激,。因此，研究人員正努力改善電極的持續(xù)時間與錨定能力,。”

主要生物相關的并發(fā)癥為感染,，而嚴重副作用可能涉及神經(jīng)系統(tǒng)損傷。專家組成員擔心硬膜外血腫造成的神經(jīng)損害,，但這種情況非常罕見,。盡管如此，一旦植入醫(yī)生經(jīng)驗不足,，技術培訓不過關（SCS/PNS 操作）,，將會導致并發(fā)癥的增加，所以,，規(guī)范化的培訓至關重要,。

另外，植入應該在有完善醫(yī)療設施的環(huán)境中進行,，而不只是簡單的辦公室或診所,，至少應該滿足與醫(yī)院或手術中心相同的無菌環(huán)境標準。

后專家組鑒于神經(jīng)刺激領域研究的快速發(fā)展,，決定每隔兩年,，進行一次相關問題的回顧。