舌診是指醫(yī)生通過觀察患者舌質(zhì),、舌苔用以了解病邪的性質(zhì),、病位的深淺以及邪正的消長變化，是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容,。筆者多年所見臨床病例中凡濁毒內(nèi)蘊者黃厚膩苔為常見,。一般認為黃厚膩苔多與濕熱或痰熱內(nèi)蘊、食積化腐,、外感暑熱,、濕溫等相關(guān),，經(jīng)清熱利濕、祛痰消積等藥物治療,，黃厚膩苔即會很快消退,。清·劉恒瑞《察舌辨癥新法》記載：“正黃色，為胃土正色,，為溫病始傳之候,。其為濕溫、溫熱不能上蒸而化為津液者......牙黃無孔,，謂之膩苔,，中焦有痰也。若濃膩為陽氣被陰邪所抑,，必有濕濁、痰飲,、食積,、瘀血、頑痰為病,，宜宣化。”但有的黃厚膩苔則頑固不退,、經(jīng)久難消，或者用藥稍有減輕而停藥后加重,。

　　李佃貴教授重視宏觀與微觀相結(jié)合,，倡導“衷中參西”“中體西用”。主張在中醫(yī)望,、聞、問,、切四診合參的基礎(chǔ)上,，將胃鏡、病理作為中醫(yī)望診的延伸,，才能更準確地抓住疾病的本質(zhì),，取得滿意療效,。認為頑固性黃厚膩苔的本質(zhì)是濁毒內(nèi)蘊，濕熱中阻,。以濁毒立論防治慢性萎縮性胃炎伴腸化生和異型增生等胃癌前病變,，取得了突破性進展，使部分患者腸化生和異型增生減輕或消失,，使胃癌的藥物預(yù)防成為可能,。筆者有幸跟診李佃貴教授學習,，受益匪淺。現(xiàn)將其治療頑固性黃厚膩苔的經(jīng)驗總結(jié)如下：

　　濁毒致病特點

　　李佃貴教授認為濁毒為病，常與痰,、濕,、瘀、毒并存,。濁毒較之濕邪,，更為黏膩滯澀,，重濁稠厚。因此,，病勢更為纏綿難愈,，多久久不能盡除。較之痰邪,，濁毒變化多端,，可侵及全身多個臟腑、四肢百骸,，同時又會隨體質(zhì)及環(huán)境因素寒化、熱化,，從而出現(xiàn)種種變局,。濁毒的存在可導致痰、瘀,、毒等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生,，相兼為病,，加重病情。濁毒困擾清陽,、阻滯氣機,，可以導致津液停聚，加重痰濁,；濁毒膠結(jié),，阻礙氣血運行,，更可加重氣血瘀滯。濁毒傷人正氣,，蘊結(jié)成毒,，或化熱生毒,，更可耗血動血、敗壞臟腑,。四者相兼，元氣日衰,，則病歸難治,。

　　濁毒侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò),，病久不去,，容易生變。濁毒循人體經(jīng)絡(luò)體系,，由表入里，由局部至全身,，致人體細胞,、組織和器官的濁化、濁變,，即形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，包括西醫(yī)病理學中的肥大,、增生、萎縮,、化生和癌變,，以及炎癥、變性,、凋亡和壞死等變化,，其結(jié)果是毒害細胞,、組織和器官,，使之代謝和機能失常,，乃至機能衰竭。

　　李佃貴教授濁毒理論的提出,，為癌前病變乃至腫瘤的中醫(yī)診療,，開辟了一條新的途徑。

　　濁毒與舌,、脈關(guān)系

　　臨床上濁毒證患者以黃膩苔多見,，但因感受濁毒的輕重不同而有所差別,。以濕濁之邪為主者，舌苔膩,、薄膩,、厚膩,，或黃或白或黃白相間,；濁毒并重者,，舌苔多為黃厚而膩；以熱毒為主者,，舌苔黃而微膩,，或黑或中根部黃膩。并根據(jù)黃膩苔分布在舌部位的不同,，來區(qū)分濁毒致病的臟腑,。如舌兩側(cè)黃膩苔屬濁毒在肝膽、舌中部黃膩苔屬濁毒在脾胃等等,。外感病變時，亦可根據(jù)黃膩苔所在舌尖,、舌中部,、舌根部的不同來區(qū)分濁毒在上焦、中焦,、下焦,。

　　濁毒證患者滑數(shù)脈常見，尤以右關(guān)脈滑數(shù)突出,。臨床以滑數(shù)、弦滑,、弦細滑,、細滑多見。濁重毒輕者,，脈多濡緩,；濁毒并重者，脈多濡數(shù),；毒重濁輕者,，脈多滑數(shù)。

　　濁毒內(nèi)蘊,、濕熱中阻的臨床表現(xiàn)

　　主癥：胃脘痞脹或疼痛,，痛有定處拒按，胃灼熱反酸,，大便臭穢,，黏膩不爽，排出不暢,，小便混濁,。

　　兼次癥：或頭暈?zāi)垦＃{有痞塊,，惡心腹脹,，或寒熱往來,，身目發(fā)黃,，或面色晦暗,，口苦口臭口干,，身重肢倦，或惡心干嘔,，入食即吐。舌質(zhì)紅或黯紅,，苔黃厚膩或薄黃，脈弦數(shù)或弦滑,。

　　濁毒內(nèi)蘊、濕熱中阻的治療原則

　　李佃貴教授認為濕為濁之源,，濁為濕之甚,；熱乃毒之漸，毒乃熱之極,。徒解其毒濁難去,，徒化其濁則毒愈甚,。葉天士治療濕熱,，“或透風于熱外,，或滲濕于熱下，不與熱相搏,，勢必孤矣”,，采用濕熱分消論治療效顯著,。受其啟發(fā)，李佃貴教授針對濁毒內(nèi)蘊,、濕熱中阻的頑固性黃厚膩苔,，制定化濁解毒方,，以化濁解毒,、清熱利濕,。再“觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之”,。

　　李佃貴教授化濁解毒方由二部分組成。一方面芳香以化濁,，另一方面苦寒以解毒,。

　　化濁解毒方的基本藥物組成：茵陳15g，黃芩12g,，黃連12g,，白花蛇舌草15g，半邊蓮15g,，半枝蓮15g,，藿香9g，佩蘭9g,，板蘭根15g，絞股藍15g,，苦參10g,。

　　芳香以化濁：化濁藥物組成由雷氏芳香化濁方演變而來，經(jīng)李佃貴教授加減后,，對舌苔厚膩型濁毒內(nèi)蘊者療效顯著,。雷氏《時病論》“治五月霉?jié)癫⒅畏x濁之氣......非香燥之劑不能破也。當用芳香化濁法,，俾其氣機開暢,，則上中之邪不散而自解也。”李佃貴教授以藿香,、佩蘭芳香化濁，加減配伍半夏,、僵蠶等破痰祛濕,；陳皮,、木香等溫燥化濕；香附,、大腹皮等寬胸腹,；厚樸、萊菔子等暢脾胃,，使上中氣機寬暢,，給濕濁以動力,，使?jié)駶釙吵觯辉倥湟院扇~升清,，令清升則濁自降,。如是用藥，微苦微辛,，平淡芳香,，有輕清流動，宣展氣機,，芳香化濁之妙,。

　　苦寒以解毒：毒由熱生，變由毒起,，毒不除,，變必生,，故治以清熱解毒,。清熱解毒李佃貴教授常用茵陳,、黃芩、黃連,、白花蛇舌草,、半邊蓮,、半枝蓮,、苦參、板蘭根,、絞骨藍等藥物,，濁毒重者酌加全蟲、蜈蚣,、土鱉蟲,、水蛭等藥物攻毒解毒。

　　李佃貴教授常說：“辨證要審慎,，要建立中醫(yī)辨證思維,。不是簡單的一是一、二是二,，要動態(tài)地看問題,，整體地看問題，辨證地看問題,。”雖然舌苔與中焦的關(guān)系為密切,，但辨證之時仍需結(jié)合患者舌質(zhì)、脈象,、癥狀，四診合參,。然以黃膩苔論治濁毒,，仍是給基層醫(yī)療工作者及患者提供了簡單、有效,、直觀的觀察病程發(fā)展狀態(tài)的方法,。（劉兵 遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）