胰島素的分類及臨床應用

胰島素是什么

說到胰島素,，從專業(yè)的角度來說胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖,、核糖,、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機體內(nèi)降低血糖的激素,，同時促進糖原、脂肪,、蛋白質(zhì)合成,。外源性胰島素主要用來糖尿病治療。

胰島素的歷史

胰島素zui早是在1921年被加拿大的科學家Banting,、Best,、MacLeod和Collip發(fā)現(xiàn)并提純胰島素，在此之前是用狗來試驗,，去除胰腺的狗注射胰島素后而存活下來,，這個實驗結(jié)果并在1923年獲得諾貝爾獎，對于胰島素的發(fā)現(xiàn)對醫(yī)學領域有很大的貢獻價值,。

胰島素治療的適應癥

 1.一型的糖尿病

2.二型的糖尿病

口服藥失效

急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥

應激情況（感染,、外傷、手術(shù)等）

嚴重疾?。ㄈ缃Y(jié)核?。?/span>

肝腎功能異常

3.妊娠期糖尿病（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠）

各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认俨糠智谐龋?/span>

胰島素的治療目的

緩解高血糖引起的癥狀

防止嚴重代謝紊亂

預防大血管和微血管并發(fā)癥

改善生活質(zhì)量,，延長壽命

注射過量的不良反應

    如果在治療中注射胰島素過量，會導致低血糖,，中毒較輕時,，主要影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為饑餓,、眩暈,、蒼白、軟弱和出汗,，也可有震顫,、心前區(qū)不適，顏面和四肢麻木,、頭痛,。當血糖進一步降低時，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)發(fā)音障礙,、復視,、肌肉震顫、共濟失調(diào),，隨后神志昏迷和不同程度的驚厥,，這種狀態(tài)即所謂胰島素休克，如不及時搶救,，即可致死,。

臨床表現(xiàn)

1.低血糖反應

可出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮癥狀，如強烈饑餓感,、大量出汗,、顫抖、心悸,、焦慮,、無力、顏面蒼白等,；嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)低血糖癥狀,，累及大腦皮質(zhì)時，表現(xiàn)為精神不集中,、頭暈,、困倦、遲鈍,、視力障礙,、步態(tài)不穩(wěn)，也可有幻覺,、躁動,、行為怪異等精神失常表現(xiàn)，累及皮質(zhì)下中樞,、中腦,、延髓等部位時，可出現(xiàn)神志不清,、舞蹈樣動作,，甚至張力性、陣攣性痙攣,，錐體束征陽性,，乃至昏迷、血壓下降,；若病情嚴重且歷時較久,，則腦細胞不可逆損害,，呈現(xiàn)去大腦皮質(zhì)的某些特征，可性格改變,、癡呆等癥狀,。老年人，尤其是有較長糖尿病病程或胰島素注射史者,，往往缺乏典型的低血糖癥狀,，一旦發(fā)生低血糖即表現(xiàn)為昏迷。新生兒及嬰幼兒時期低血糖的表現(xiàn)以驚厥為主,。

2.過敏反應

少見，局部可出現(xiàn)發(fā)紅,、腫脹,、燒灼感、發(fā)癢等,，全身反應可出現(xiàn)蕁麻疹,、惡心、嘔吐,、腹瀉,、血管神經(jīng)性水腫、哮喘,，偶有過敏性休克,。

3.水腫

治療初期可發(fā)生輕度水腫，少數(shù)可為全身性水腫,。

4.皮膚

注射部位皮膚發(fā)紅,，出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮或肥厚等。

5.視力障礙

部分患者屈光失常,，可致視力模糊,。

實驗室檢查

血液檢查，可證明毒物,。低血糖發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L,。

診斷

胰島素中毒的診斷要點為：

1.病史 有胰島素注射史。

2.臨床表現(xiàn)

（1）低血糖反應：可出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮癥狀,，嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)低血糖癥狀,。發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L。

（2）過敏反應：出現(xiàn)發(fā)紅,、腫脹等局部反應和（或）蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等全身反應,，偶有過敏性休克,。

（3）水腫：輕度水腫和（或）全身性水腫,。

（4）注射部位皮膚出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮或肥厚等。

（5）部分患者出現(xiàn)視力模糊,。

3.藥物分析 血液中查及毒物,。

化驗結(jié)果臨床意義

（1）1型糖尿病患者多在5μU/ml以下，2型患者血漿胰島胰島素水平可正常,、偏低或高于正常,。增高明顯者呈高胰島素血癥，提示有胰島素抵抗,。在進行OGTT的同時測定血漿胰島胰島素濃度,，了解胰島β細胞功能，以鑒別1型糖尿病和2型糖尿病,。1型糖尿病患者空腹和糖刺激后胰島素水平均較低,，呈低平曲線；2型糖尿病患者可表現(xiàn)為胰島素分泌高峰延遲或增高,，胰島素分泌的*時相降低或缺如,，和同時相的血糖值相比，胰島素分泌偏低,。亦可同時測定血清C肽以加以鑒別,。

（2）血漿胰島胰島素降低尚可見于嗜鉻細胞瘤、生長抑素瘤,、醛固酮增多癥,、原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥等所引起的繼發(fā)性糖尿病和胰島B細胞瘤、胰外腫瘤,、腎上腺功能減退及垂體功能低下等所致的低血糖癥,。

（3）X綜合征患者多同時具有肥胖、高脂血癥,、高血壓和高胰島素血癥,。

胰島素中毒的治療要點為：

1.低血糖的治療

輕者吃些糖果、糖水等食物,，即可緩解,。重癥則須靜脈注射50%葡萄糖注射液60～100ml后，再給5%～lO%葡萄糖注射液持續(xù)滴注,。血糖不能達標或神志不清者可皮下注射胰高血糖素0.5～1mg,。神志不清者，多半是存在腦水腫,，可靜脈注射甘露醇,、糖皮質(zhì)激素。對注射長效胰島素者,，須密切觀察數(shù)日,，防止低血糖反復,。

2.過敏反應的治療

對于局部反應者，絕大多數(shù)不需要采取特殊處理,，可自然消退,。若持續(xù)存在，可更換胰島素制劑種類,，使用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素,，以及脫敏療法等。嚴重過敏反應者須停止或暫時中斷胰島素治療,。

3.胰島素水腫的治療

輕者可自然消退,，重癥或合并淤血性心力衰竭者，須利尿等對癥處理,。

4.局部脂肪萎縮或肥厚

由于長時間在同一部位注射胰島素引起,，停止在注射部位注射后可緩慢自然恢復，為防止其發(fā)生,，應經(jīng)常更換注射部位。屈光失常多屬暫時性改變,，常于數(shù)周內(nèi)自然恢復

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