1899年,，法國科學家蒂埃瑟林(Thiercelin ME)從消化道標本中首-次分離鑒定到腸球菌。根據(jù)細菌生理特性和 DNA同源性差異,，1984年將腸鏈球菌從D群鏈球菌中分離出來,，另立為腸球菌科的腸球菌屬(Enterococcus)，有糞腸球菌(E.faecalis)屎腸球菌(E.faecium)等38個種,。該屬細菌是人類和動物腸道菌群的一部分,，亦存在于環(huán)境中。在臨床標本分離到的該屬細菌中,，糞腸球菌占85%~95%,、屎腸球菌占5%~10%，是醫(yī)院感染的重要病原菌,。
一,、生物學性狀
腸球菌為革蘭氏陽性球菌，成雙或短鏈排列,。兼性厭氧,，在血平板培養(yǎng)基上生長時，可形成灰白色,、不透明,、表面光滑、直徑0.5~1mm大小的圓形菌落,。通常為非溶血性或偶見α溶血,。觸酶試驗多為陰性，但有時為弱陽性,。PYR 試驗陽性,、水解七葉苷,。
二、致病性
腸球菌的毒力不強,，不產(chǎn)生毒素或水解酶,，屬機會致病菌，在年老及免疫力下降,、黏膜破損以及因為使用抗生素致菌群失調(diào)等情況下引起感染,。
(一)致病物質(zhì)
1.碳水化合物黏附素(carbohydrate adhesins)一種表面黏附素，其表達受細菌生長環(huán)境的影響,，有利于腸球菌黏附到尿路上皮細胞及心臟細胞,。
2.集聚因子(aggregation factor)是一種表面蛋白，能聚集供體與受體菌,，以利于質(zhì)粒轉(zhuǎn)移,；在體外其能增強細菌對腎小管上皮細胞的黏附。
3.細胞溶素(cytolysin)由質(zhì)粒編碼產(chǎn)生,，可加重感染的嚴重程度,。
4.信息素(pheromone)一種中性粒細胞化學趨化因子，能介導炎癥反應(yīng),。
(二)腸球菌的耐藥性
腸球菌細胞壁堅厚,，對許多抗生素表現(xiàn)為固有耐藥，屎腸球菌比糞腸球菌更易耐藥,。腸球菌的耐藥性已引起廣泛關(guān)注,，特別是攜帶萬古霉素耐藥基因質(zhì)粒的傳播，引起難治性感染,。
1.對青霉素的耐藥性 腸球菌能產(chǎn)生特殊的青霉素結(jié)合蛋白(PBP),與青霉素的親和力減低,可導致耐藥,以屎腸球菌多見,。少數(shù)情況下,細菌可產(chǎn)生大量青霉素酶而引起耐藥。
2.對氨基糖苷類的耐藥性 腸球菌細胞壁滲透障礙可導致中度耐藥,細菌質(zhì)粒介導的氨基糖苷類鈍化酶則導致高度耐藥,。高度耐藥使青霉素或糖肽類與氨基糖苷類的協(xié)同作用消失,。測定細菌對氨基糖苷類的耐藥程度,對治療有參考意義。
3.對萬古霉素的耐藥性 萬古霉素耐藥性腸球菌(vancomycin-resistant Enterococcus,VRE)含有萬古霉素耐藥基因,分為VanA~E,VanG,VanL,VanM,VanN 等9個型,其中 VanA 和VanB 基因在VRE 中最常見,。
(三)所致疾病
1.尿路感染 糞腸球菌最為常見,，所致尿路感染僅次于大腸埃希菌。其發(fā)生多與留置導尿管,、其他器械操作和尿路結(jié)構(gòu)異常有關(guān),。一般表現(xiàn)為膀胱炎、腎孟腎炎,，少數(shù)表現(xiàn)為腎周圍膿腫等,。
2.腹腔、盆腔感染 腸球菌感染居第2位,，僅次于大腸埃希菌,。
3.敗血癥 腸球菌感染居第3位,，僅次于凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。引起敗血癥的腸球菌,，87%為糞腸球菌,，其次為屎腸球菌和堅韌腸球菌。病人多為老年人,、免疫力低下或腫瘤病人。
4.心內(nèi)膜炎約5%~20%的心內(nèi)膜炎由腸球菌引起,。腸球菌還可引起外科傷口,、燒傷創(chuàng)面、皮膚軟組織及骨關(guān)節(jié)感染,。
三,、防治原則
無特異性預(yù)防措施。對耐萬古霉素腸球菌感染病人要實施隔離,。應(yīng)進行藥敏試驗選擇敏感藥物用于治療,。大部分腸球菌對呋喃妥因敏感，已成功用于尿路感染,，青霉素,、氨芐西林或萬古霉素也可單獨應(yīng)用。治療腸球菌引起的心內(nèi)膜炎,、腦膜炎等感染,，需選擇殺菌作用的抗生素，常用青霉素或氨芐西林與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用藥抗菌治療,?？刂颇腿f古霉素的腸球菌感染在于依據(jù)藥敏試驗和臨床效果、調(diào)整用藥,。
4
立即詢價
您提交后，專屬客服將第一時間為您服務(wù)