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外周插管中心靜脈導(dǎo)管包括導(dǎo)管（單腔,、雙腔,、三腔）、T型連接件,、微插管鞘,、導(dǎo)絲、刀片,、帶穿刺針的導(dǎo)引套管,、穿刺針、護帽和Statlock導(dǎo)管固定器,。用于短期或長期使用,，經(jīng)外周靜脈進入中心靜脈系統(tǒng)，以便進行靜脈注射療法,、造影劑的高壓注射,，同時還可允許中心靜脈壓監(jiān)測，在血液取樣,，靜脈輸注或治療中使用4Fr或更大的導(dǎo)管,。

外周插管中心靜脈導(dǎo)管是近年出現(xiàn)的一種新技術(shù),，可為危重患兒建立長期靜脈通路。因穿刺點在外周靜脈,，血管選擇性大,，成功率高，創(chuàng)傷小,，感染機會少,，護理亦較容易。

適應(yīng)證

PICC的適應(yīng)證如下：

1.須長期靜脈輸液,，估計靜脈輸液將發(fā)生困難者,，特別是新生兒、幼嬰,。

2.須快速輸液,，速度達300～500ml/h時。

3.須持續(xù)深靜脈給藥或監(jiān)測者,，如腸道外營養(yǎng)（TPN）,，輸注葡萄糖濃度>12.5%時。

禁忌證

外周插管中心靜脈導(dǎo)管除穿刺肢體不可有感染征象外無明確禁忌證,。

準備

1.對患者及家屬詳細講解置管的目的意義及穿刺時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如穿刺失?。ㄑ芑危⒏腥?、導(dǎo)管堵塞（血栓,、藥物、血管纖維包裹等）,、導(dǎo)管斷裂,、局部滲血滲液、疼痛,、靜脈炎,、說明導(dǎo)管不能注射造影劑、置管時間視個體差異及治療需要,。

2.物品準備 Groshong（三向瓣膜式）PICC,、皮尺、無菌手套2付,、碘爾康,、生理鹽水、20ML注射器3副,，靜脈穿刺包,，透明貼膜。

3.穿刺部位選擇右手貴要靜脈,，次選正中靜脈,，末選頭靜脈,。

方法

1.常用血管為腋靜脈、肘正中靜脈,、貴要靜脈,、腘靜脈、大隱靜脈,，甚至更小的外周靜脈,，如新生兒手部靜脈。PICC有3種方法,，所需導(dǎo)管亦不相同,，常用有外套管的24G～20G導(dǎo)管。

2.測量置入導(dǎo)管長度,。右上臂外展90°,，測量右上肢穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)長度，然后垂直向下返折,，繼續(xù)量至第3肋間隙（相當于右心房開口處）,，此即導(dǎo)管設(shè)定插入深度。若從左側(cè)上肢穿刺,，則應(yīng)再加兩乳頭間距,。

3.根據(jù)小兒年齡、體重選擇適當型號的穿刺盒,。

4.將穿刺針及裝有肝素鹽水的注射器安裝好,。

5.上臂束止血帶,，選擇合適穿刺部位,，嚴格無菌操作，常規(guī)消毒,，鋪巾,，戴手套，局部麻醉,。

6.在上肢選擇合適部位,，穿刺針斜面向下做靜脈穿刺，見到回血后壓低角度略向前進,，以確保導(dǎo)管尖進入血管,。

7.松開止血帶，撤除針芯,。

8.用鑷子輕夾導(dǎo)管前端,，向心性地將其送入穿刺針。

9.當導(dǎo)管進入10～15cm時,，退出穿刺針,，逐漸撕掉穿刺外套管,。

10.繼續(xù)輕柔地緩慢送入導(dǎo)管，當預(yù)計導(dǎo)管到達肩部時,，將患兒頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè),，使導(dǎo)管易于進入上腔靜脈。導(dǎo)管送至標記處,，撕掉導(dǎo)管保護套,。

11.左手固定導(dǎo)管末端，放松導(dǎo)管鎖,，輕輕拔出導(dǎo)絲,。

12.用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，然后用肝素鹽水封管,。

13.消毒穿刺點,，固定導(dǎo)管并以無菌敷料覆蓋，將導(dǎo)管通過三通接輸液裝置,。

14.床邊攝片確定導(dǎo)管位置,。

注意事項

1.嚴格無菌操作，避免污染導(dǎo)致感染,。

2.送管過程中若遇阻力,，切忌強行送入。

3.外拔導(dǎo)絲時,，若遇阻力,，不可用力外拔，應(yīng)將導(dǎo)管和導(dǎo)絲同時拔出1～2cm,，再試圖拔出導(dǎo)絲,。

4.注意以下并發(fā)癥。

（1）靜脈炎,、導(dǎo)管相關(guān)敗血癥,。

（2）未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出而致大出血。

（3）血栓,、栓塞,。

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