目前眼壓測量“金標(biāo)準(zhǔn)"是使用Goldmann壓平式眼壓計(Goldmann applanation tonometer,，GAT)進行測量[1],，測量時需要表面麻醉,。其他類型眼壓計的測量結(jié)果的準(zhǔn)確性均以Goldmann壓平式眼壓計測量結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn),。
而回彈式眼壓計,，因其無需表麻的特點,，提升了臨床眼壓測量的便捷性,，問世以來便受到眼科醫(yī)生的歡迎。相較于Goldmann壓平式眼壓計這個“標(biāo)準(zhǔn)答案",，目前已有諸多科學(xué)數(shù)據(jù)研究表明：回彈式眼壓計與Goldmann壓平式眼壓計之間有著較好的相關(guān)性和一致性[3],。
回彈式眼壓計測量“角膜中心點"的眼壓值接近Goldmann壓平眼壓計測量的標(biāo)準(zhǔn)眼壓值[4]。
■ 眼壓測量系統(tǒng)的工作原理[2]
(a)回彈式眼壓計 (b)壓平式眼壓計
F1=壓平直徑為 3.06 毫米的角膜區(qū)域所需的力,；A=面積為幫助大家對回彈式眼壓計有全面科學(xué)的認(rèn)知,，正確規(guī)范使用回彈式眼壓計以及了解如何選購適合自己的回彈式眼壓計。本文將從回彈式眼壓計的測量原理,、影響測量準(zhǔn)確性的因素,、檢查者操作要點、選購眼壓計的維度以及市面上主流產(chǎn)品性能參數(shù)對比等多個方面,，進行全面闡述,。回彈式眼壓計主要由探針、含有同軸線圈的滑軌和信號采集裝置組成,。探針頭部是一個直徑約 1 mm 塑料圓頭,，后面是一根金屬棒，長約 24 mm,，重約 11 mg,。
1.測量時，裝入的探針首先被機器內(nèi)的永磁鐵磁化,；2.接著被同軸線圈通電后產(chǎn)生磁場射出,；3.探針撞擊角膜后速度降低，產(chǎn)生一個負(fù)向的加速度,；5.加速度的大小與眼壓間存在對應(yīng)關(guān)系,，通過回歸方程計算出眼壓值。為了保證信號接收器正確接收到角膜反彈力產(chǎn)生的加速度,，測量時需要探針垂直對準(zhǔn)角膜中心頂點,，才能保證角膜的反彈力只產(chǎn)生一個朝著信號接收器方向的加速度。
▲ 點擊播放｜造成較大誤差的測量演示
通過上方測量視頻,，可以看到探針在碰到角膜后減速回彈，但是由于探針未對準(zhǔn)角膜頂端中心,，受角膜曲率影響就會發(fā)生以某種切線方式回彈,，產(chǎn)生扭矩（Torque），導(dǎo)致探針不是直接向后,，因此就會得到誤差較大的讀數(shù),。
同時也有研究表明[5]，回彈眼壓計探針在角膜不同位置測量的 IOP 值與中-央角膜中心測量相比缺乏一致性,。
A：垂直視圖,，中-央角膜 (CC) 、背周邊 (DP) ,、腹周邊 (VP)
B：垂直視圖,，腹側(cè)到中心 (VC) 、背側(cè)到中心 (DC)
C：正面視圖,，中-央角膜 (CC) ,、背側(cè) (DP)、腹側(cè) (VP),、鼻側(cè) (NP) 和顳側(cè) (TP)
回彈式眼壓計在角膜表面不同位置測得的眼壓值箱線圖,，圖中符號* 顯示與 CC 相比具有統(tǒng)計顯著差異的位置。
再次印證了：
回彈式眼壓計只有測量“角膜中心點"獲得的眼壓值才接近Goldmann壓平眼壓計測量的標(biāo)準(zhǔn)眼壓值,。
1.回彈式眼壓計自身的誤差
眼壓計作為一種生命體征測量工具,，儀器準(zhǔn)確性和精準(zhǔn)性是評價其臨床應(yīng)用價值的主要指標(biāo)。
市面主流回彈式眼壓計測量精確度對比：
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2.眼壓計的操作者
回彈式眼壓計均為手持,，所以對操作者要求比較高,。操作者是否了解回彈式眼壓計的工作原理，熟知使用時回彈式眼壓計給出的各項提示狀態(tài),，并做到規(guī)范操作,。如：探針撞擊位置要對準(zhǔn)正常的角膜中心頂點；探針撞擊角度要垂直于角膜中心相切線,；探針撞擊距離要與角膜中心保持4-8毫米,。以上參數(shù)的變化，都會對影響正確眼壓值的測量結(jié)果,。
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3.動物的保定
開始前先對動物進行保定適應(yīng)和操作適應(yīng),。在人類中,，已經(jīng)注意到一種“白大褂"現(xiàn)象，即應(yīng)激和焦慮會提高IOP,，而患者適應(yīng)環(huán)境后并感到放松則會降低IOP[6],；這也可能適用于動物。將動物置于胸臥位,，或舒適的坐姿或站勢,，讓動物全身放松。保定人員應(yīng)將一只手放在動物頭部后 ,，另一只放在下頜周圍,，注意不要用手或動物的項圈壓迫到頸部靜脈。
4.客觀眼壓高低的影響
有研究結(jié)果顯示[7]：當(dāng)眼壓測量值偏離正常值越多,，存在的誤差也越大,，自身真實眼壓過高或過低，都會對測量準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響,。
市面主流回彈式眼壓計測量誤差對比：
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通過對比也可發(fā)現(xiàn),，當(dāng)動物眼內(nèi)壓客觀值較高時，測量誤差也相對增大,。Tono- Vera Vet回彈式動物眼壓計整體測量誤差控制較穩(wěn)定，A,、B兩款進口眼壓計在眼內(nèi)壓客觀值達(dá)到30mmHg時,，誤差按0.1倍率隨之增大。
5.動物角膜生物力學(xué)特性
因為回彈式眼壓計測量依據(jù)為角膜反彈力產(chǎn)生的加速度數(shù)據(jù),，所以測量結(jié)果更易受到角膜生物力學(xué)特性的影響,。有研究表明，回彈式眼壓計的測量值與中-央角膜厚度及角膜的其他特性相關(guān)[8],。針對不同物種的不同角膜生物力學(xué)特性,，目前市面上的主流眼壓計也推出了特定物種測量模式，可提高測量的準(zhǔn)確性,。
市面主流回彈式眼壓計物種測量模式對比：
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測量前應(yīng)檢查眼睛有無角膜炎癥,、潰瘍、瘢痕,、增厚,，角膜表面是否光滑，若有眼藥膏或分泌物附著,，可導(dǎo)致眼壓測量值不正確或測不出數(shù)值,，對此應(yīng)滴抗生素眼藥水，清除角膜表面的眼藥膏和分泌物,，用棉簽吸干淚液,，讓動物休息幾分鐘后再測量,。對需要使用外用散瞳藥物的動物，應(yīng)在用散瞳藥物之前測量眼壓,，因為瞳孔散大可能對眼壓有潛在的影響,。
研究表明，外用1%的托吡卡胺可使正常和青光眼貓的眼壓顯著升高（高達(dá)6-7mmHg）,。與貓相比,，外用1%的托吡卡胺對狗的眼壓影響較小。與 CC 相比具有統(tǒng)計顯著差異的位置,。
1.探針撞擊位置對準(zhǔn)角膜中心頂點
2.探針頭距角膜中心4-8毫米
3.探針撞擊角度垂直角膜中心相切線
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測量范圍：正常犬貓的眼壓值約為10mmHg~20mmHg,，而有眼病的動物，例如原發(fā)性青光眼,，狗狗大部分都是隅角閉鎖型（Primary Angle-Closed Glaucoma, PACG）,，青光眼初期癥狀是急性快速的眼壓上升（眼壓值可能會超過60mmHg）。所以盡量選擇測量范圍為1-99mmHg的眼壓計,。誤差控制：回彈式眼壓計因需手持操作,，本身就會受到各種因素影響，所以儀器自身誤差值越小越好,。讀數(shù)精度：測量精度是指眼壓計測量時能夠分辨的最小值,，市面上常見的眼壓計的測量精度為1mmHg,也有部分高精度的可達(dá)0.1mmHg，一般測量精度為1mmHg的即可以滿足日常需求,。測量模式：回彈式眼壓計的工作程序可分為對焦（探針頭垂直對準(zhǔn)角膜中心,、探針頭距離角膜頂點4-8毫米）和測量（探針激發(fā)）兩個步驟。在進行眼壓對焦時,，一般優(yōu)先選自動模式,。在進行測量時，需要考慮實際使用場景和被測動物的配合度,，對于經(jīng)驗稍不足的檢查者,，優(yōu)先考慮使用具備全自動工作模式的回彈式眼壓計。對于動物配合較差時,，比如頻繁眨眼,、視力不良無法固視，則需要切換為手動模式進行抓拍測量,。美國銳科Reichert推出的Tono-Vera® Vet回彈式動物眼壓計具備自動對焦和自動測量,，同時也可切換手動模式測量。測量物種：回彈式眼壓計的測量值與中-央角膜厚度及角膜的其他特性相關(guān),。針對不同物種的不同角膜特性,，目前市面上的主流眼壓計也均推出了特定物種測量模式，可提高測量的準(zhǔn)確性,。■仁山BeneMount動物醫(yī)療
■ 了解更多｜美國銳科Reichert® Tono-Vera® Vet回彈式動物眼壓計聲明：本文僅作動物眼科學(xué)習(xí)交流之目的,，不構(gòu)成診療建議,。[1]Fayed MA,Chen TC.Pediatric intrancular pressure measurements: Tonometers central corneal thickness and anesthesia.Surv0 phthalmol..2019,640:810-825.
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[3]李炳震，周臻,，馬志中,，等．玻璃體切割術(shù)后三種不同眼壓計眼壓測量的比較［Ｊ］．中國實用眼科雜志，２０１１,，２９（８）：７９８－８０１．
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[6]Méndez-Ulrich JL, Sanz A, Feliu-Soler A, álvarez M, Borràs X. Could white coat ocular hypertension affect to the accuracy of the diagnosis of glaucoma? Relationships between anxiety and intraocular pressure in a simulated clinical setting. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2018;43(1):49-56.
[7]張莉,，李雙農(nóng)，范永．非接觸眼壓計回彈式眼壓計及三種眼壓儀測量眼壓的對比研究,。中國藥物與臨床 2016; 16( 11) : 1641－1643
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