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中心靜脈插管急性并發(fā)癥及處理
1、空氣栓塞
臨床表現(xiàn)：
空氣進入血管,，能引起氣體栓塞,，但要視進入氣體量的多少而定。如空氣量少,，可分散到肺泡毛細血管,，與血紅蛋白結(jié)合或彌散至肺泡,，隨呼吸排出體外，因而不造成損害。但進入空氣量大且比較迅速,，則由于心臟的
搏動,，將空氣和心腔內(nèi)的血液攪拌形成大量泡沫,，當心臟收縮時不被排出或阻塞肺動脈可導致猝死,。一般迅速進入血循環(huán)的空氣在１００毫升左右時，即可導致心力衰竭,，表現(xiàn)為感到異常不適,、咳嗽、胸骨后疼痛,，隨即發(fā)生呼吸困難,、紫紺，有瀕死感,。處理：
（1）立即讓病人取左側(cè)臥位和頭低腳高位
（2）給予高流量氧氣吸入
（3）立即通知醫(yī)生
（4）嚴密觀察病情變化,，如有異常及時對癥處理
（5）給予心理支持，解除緊張情緒,。
２,、穿刺誤入動脈
原因：
頸內(nèi)靜脈穿刺易損傷頸內(nèi)動脈；鎖骨下靜脈穿刺時,，進針過深易誤傷鎖骨下動脈,。
處理：
立即退出穿刺針，手指按壓穿刺部位至少5—10分鐘,，然后檢查出血情況,。如患者凝血困難，延長按壓時間,。
3,、出血、血腫
原因：
（1）反復多次穿刺損傷血管壁,；
（2）穿刺點選擇不當,，術后壓迫止血困難,；
（3）穿刺針太粗，穿刺后壓迫時間不夠或壓迫點發(fā)生移位,，股靜脈穿刺術后過早下床活動,，術后劇烈咳嗽、打噴嚏致局部壓力增高等導致皮下血腫形成,。
處理：
（1）立即停止操作,，拔出針頭，加壓按壓,；
（2）盡早處理,。小血腫一般不需特殊處理,，多可在數(shù)日后逐漸自行吸收,，或于24小時后給予熱敷、理療促進血腫吸收,。較大血腫24小時內(nèi)給予冷敷,，24小時后給予熱敷、理療,；
（3）血腫較大出現(xiàn)壓迫癥狀時,，根據(jù)醫(yī)囑予以止血、冷敷,、抗感染,、制動等治療，并嚴密觀察血腫情況及生命體征的變化,；
（4）穿刺部位按壓時間超過5分鐘以上還出現(xiàn)穿刺點出血現(xiàn)象,，應報告醫(yī)生，查找原因,。
4,、心包填塞
臨床表現(xiàn)：
留置中心靜脈導管的病人突然出現(xiàn)紫紺、面頸部靜脈怒張,、胸骨后和上腹部疼痛,、煩躁不安和呼吸困難，繼而低血壓,、脈壓變小,、心動過速、心音低遠,、中心靜脈壓上升,，則提示有心包填塞的可能。
處理：
（1）立即給予半坐臥位,、前傾坐位,；
（2）吸氧,；
（3）控制輸液速度；
（4）心電監(jiān)護,，嚴密觀察病情變化,；
（5）報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做好心包穿刺或心包切開,。
5,、氣胸
臨床表現(xiàn)：
頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺時均有損傷胸膜和肺尖的可能，患者突然出現(xiàn)胸悶,、氣促,、胸痛、聽診呼吸音減弱或消失,、扣診鼓音,。
處理：
（1）吸氧；
（2）半臥位休息,；
（3）協(xié)助X線檢查,；
（4）肺壓縮＞25%，應立即準備胸穿或胸腔閉式引流,；
（5）嚴密觀察病情變化,。
6、心律失常
原因：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺時,，通常由導絲或?qū)Ч艽碳ご笱鼙诨蛐姆勘谒隆?/span>
處理：
放入導絲或?qū)Ч軙r注意深度,，一般右側(cè)不超過15㎝，左側(cè)不超過17㎝,，發(fā)生心律失常立即將導絲或?qū)Ч芡馔顺錾僭S,。