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第D一步：判定基礎心律

正常情況下,，心臟的節(jié)律是由竇房結控制的，所以稱為竇性心律,。

竇性心律在心電圖上的表現(xiàn)是：

• P 波在 aVR 導聯(lián)倒置,；

• 在 Ⅰ、Ⅱ,、avF,、V4～V6 導聯(lián)直立。

但在電軸左偏的時候,，P 波在 Ⅱ,、Ⅲ、avF 導聯(lián)上是倒置的,，此時只需根據(jù) P 波在 aVR 導聯(lián)倒置,、在 Ⅰ、V4～V6 導聯(lián)直立即可確定為竇性心律,。

第二步：測量 P-P 或 R-R 間距以確定心率

心率是指每分鐘心臟搏動的次數(shù),。在心電圖上測量心率時通常有以下兩種情況：

• 心律規(guī)則的情況下，心率 = 60/RR 或 PP 間期,。正常成人竇性心率為 60～100 次/分,，超過 100 次/分為竇性心動過速，小于 60 次/分為竇性心動過緩,。

• 當心律不規(guī)整的時候（如心房顫動時）,，心率的計算可以是計數(shù) 10 秒內(nèi)心搏個數(shù) × 6。

第三步：看 QRS 波群移行規(guī)律

肢導：Ⅰ、Ⅱ,、aVL 主波向上,，aVR 主波向下，aVF,、Ⅲ 主波方向一般向上,，也可以向下；

胸導：V1～V6 導聯(lián) R 波振幅逐漸增高,，S 波振幅逐漸變小,。V1 的 R/S < 1，V5 的 R/S > 1,，V3,、V4 的 R/S ≈ 1。

逆鐘向轉位：當探查電極的位置不動,，心臟沿其長軸作逆時針方向轉動,，即稱逆鐘向轉。

在心電圖上的表現(xiàn)是本該出現(xiàn)在 V3,、V4 導聯(lián)的 R/S ≈ 1 的圖像,，出現(xiàn)在了 V1、V2 導聯(lián)上（如下圖）,。

正常人（所謂橫置型心臟）,、早期復極綜合征、A 型預激征可見到此現(xiàn)象,，部分見于左心室肥大,。

順鐘向轉位（如下圖）：當探查電極的位置不動，心臟沿其長軸作順時針方向轉動,，即稱順鐘向轉位,。

具體心電圖表現(xiàn)為 V1～V4 導聯(lián)均以 S 波為主，即 R/S ＜ 1,，通常要求 V5 導聯(lián) R/S ≈ 1,；

當符合上述要求，V5 導聯(lián) R/S ≈ 1 稱輕度順鐘向轉位,，如 V1～V6 導聯(lián)均呈 rS 型,，R/S 顯著 ＜ 1，稱明顯順鐘向轉位,。

前者見于一般年青人，后者常見于肺心病或先心病,。

第四步：觀察各導聯(lián) P,、QRS、T、U 波的電壓,、形態(tài),、方向等以及 ST 段有無移位

逐一觀察每個導聯(lián)上 P、QRS,、T,、U 的振幅和時限有無異常，測量 P-R 間期,、Q-T 間期,。

第五步：看長導聯(lián)（Ⅱ 或者 V1 導聯(lián)），觀心律

常用的是 Ⅱ 導聯(lián),，該導聯(lián)的 P 波明顯,，PR 間期測量較準確；而對于心律失常的分析,，會選用的 V1 導聯(lián),，因為 V1 導聯(lián)中 P 波的主頻率高于其他導聯(lián)，而 T 波的頻率,、振幅較低,，所以 P 即使重疊在 T 上也必將容易辨認。

第六步：綜合心電圖所見,，結合病史做出心電圖診斷

心電圖的正常范圍較大,，判定標準不是的，應避免將一些正常變異誤認為不正常,，如 T 波的改變就很不穩(wěn)定,。