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經(jīng)皮測新生兒黃疸到底準(zhǔn)不準(zhǔn),？也許是機(jī)器沒選好！
新生兒黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀,，如果不及時(shí)監(jiān)測及時(shí)治療,，黃疸嚴(yán)重的話會發(fā)生膽紅素腦病，造成終身殘疾,。因此,，對新生兒黃疸進(jìn)行及時(shí)、動(dòng)態(tài),、無創(chuàng),、便捷和廉價(jià)的監(jiān)測，就顯得尤為重要,。
1. 目前常用的監(jiān)測黃疸的方法有哪些呢,？
主要有以下 2 種 [1]：
（1）測定血清總膽紅素
抽血測定黃疸值，這種方法是金標(biāo)準(zhǔn)，具有準(zhǔn)確性高,、干擾因素少等優(yōu)點(diǎn),，但其增加了新生兒皮膚損傷及疼痛，且費(fèi)用相對較高,，不利于反復(fù)監(jiān)測,。
（2）測定經(jīng)皮膽紅素
用黃疸儀測定黃疸值,，具有「及時(shí),、動(dòng)態(tài)、無創(chuàng),、便捷和廉價(jià)」等優(yōu)點(diǎn),，目前在醫(yī)院被廣泛應(yīng)用。那么經(jīng)皮測新生兒黃疸到底準(zhǔn)不準(zhǔn)呢,？
2. 影響經(jīng)皮測新生兒黃疸的準(zhǔn)確性的因素
（1）經(jīng)皮測黃疸儀
目前臨床常用的黃疸儀主要有 Minolta JM 系列,、JH20 系列、JD 系列,、NJ33 型,、BiliChek 型等。JM-103,、JH20-1C 是目前國內(nèi)的主流型號,。該類型號的黃疸儀，改進(jìn)了電路和光路,，減少了膚色差異對結(jié)果的影響,，比舊的型號準(zhǔn)確性有了較大提高。然而不同品牌測得的同一患兒經(jīng)皮膽紅素值有一定差距（甚至相差高達(dá) 3~4 mg/dl[2]）,，故建議監(jiān)測黃疸時(shí)不要混用,。
2013 年國內(nèi)開始用 BiliChek 型經(jīng)皮測黃疸儀，能夠?qū)⑿律鷥浩つw各種成分的干擾*剔除,，結(jié)果更為準(zhǔn)確可靠,。其附帶的貼片，可以使遮蓋部位皮膚不受光療影響,，更準(zhǔn)確地測定光療后的經(jīng)皮膽紅素值 [1],。
（2）光療
光療使聚集在皮下組織的膽紅素轉(zhuǎn)變移去，皮下膽紅素與血中膽紅素下降不成比例,，會嚴(yán)重地影響經(jīng)皮測新生兒黃疸的準(zhǔn)確性,。
Grabenhenrich 等 [3] 研究表明，光療后的第 1 個(gè) 8h 內(nèi),，經(jīng)皮測新生兒黃疸的準(zhǔn)確性差,，24h 后其準(zhǔn)確性才與光療前相似。所以為了減少光療對測定結(jié)果的影響，近年來很多學(xué)者在開始光療前用不透光貼片遮蓋測量部位,，檢測遮蓋部位經(jīng)皮膽紅素值,，得到了較為滿意的結(jié)果 [4]。
我們剛完成的一項(xiàng)研究也表明：光療前,，用直徑 2cm 不透光圓形貼片遮蓋左胸,，然后監(jiān)測遮蓋下皮膚的經(jīng)皮膽紅素值，與血清總膽紅素對照,，發(fā)現(xiàn)其準(zhǔn)確性遠(yuǎn)好于不遮蓋部位,，可替代血清總膽紅素用于新生兒黃疸的監(jiān)測，減少反復(fù)抽血的痛苦 [5],。
（3）測定部位
臨床上常用來檢測經(jīng)皮膽紅素值的部位有胸骨,、前額（眉心）、臉頰,、肩胛等,。計(jì)算方式有：僅取一個(gè)部位值、前額 + 胸骨的平均值等,。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為部位是胸骨,、前額 [6]。
（4）黃疸水平
黃疸太輕（血清總膽紅素<10 mg/dl）或黃疸太重（（血清總膽紅素>20 mg/dl）,，經(jīng)皮膽紅素值都不太準(zhǔn)確,。只有在中度黃疸水平時(shí)，經(jīng)皮膽紅素值才相對準(zhǔn)確,。
而在臨床上,，黃疸太輕時(shí)，無需監(jiān)測處理,；黃疸太重時(shí),，就會立刻抽血檢查并積極光療了。所以只有在中度黃疸水平時(shí),，才需要反復(fù)監(jiān)測黃疸,，及時(shí)決策是否需要光療，而此時(shí)經(jīng)皮測黃疸儀相對準(zhǔn)確,，還是非常適合臨床應(yīng)用的 [6],。
（5）胎齡體重
一般來說胎齡體重越大，經(jīng)皮測新生兒黃疸的準(zhǔn)確性越好 [6],。但針對早產(chǎn)兒的相關(guān)研究相對較少,，結(jié)論并不一致。一項(xiàng)薈萃分析顯示：經(jīng)皮測黃疸儀也能夠可靠地評估早產(chǎn)兒黃疸水平,，指導(dǎo)黃疸的管理,，減少采血 [7]。
（6）日齡
出生 24h 內(nèi)，經(jīng)皮測新生兒黃疸的準(zhǔn)確性欠佳,。因此建議經(jīng)皮測黃疸儀用于出生 24h 后新生兒高膽紅素血癥的管理 [6],。
（7）種族膚色
深膚色會導(dǎo)致經(jīng)皮測新生兒黃疸值略高。但對于新型的 BiliChek 膽紅素測定儀來說,，種族膚色對經(jīng)皮膽紅素值影響不大 [6],。
（8）其他因素（貧血、性別,、伴隨疾病,、重復(fù)測定）
一般貧血不影響經(jīng)皮膽紅素值的準(zhǔn)確性。當(dāng)血清總膽紅素相同時(shí),，男嬰經(jīng)皮膽紅素值可能略低于女嬰,、健康新生兒經(jīng)皮膽紅素值可能略低于患病新生兒,。重復(fù)測定 2 次的均值好于僅測定 1 次的值,，與重復(fù)測定 3 次的均值一致 [6]。
3. 總結(jié)
經(jīng)皮測定膽紅素值相對準(zhǔn)確的理想條件是：監(jiān)測遮蓋部位（光療時(shí)）,、胸骨和前額部位,、BiliChek 型測定儀、中度黃疸水平,、足月兒,、出生 24 小時(shí)后。
盡管經(jīng)皮膽紅素值受到諸多因素的輕微影響,，在非理想條件下有一定的局限性,，但因其及時(shí)、動(dòng)態(tài),、無創(chuàng),、便捷和廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，使得醫(yī)生對新生兒黃疸的不斷重復(fù)測定,、密切監(jiān)測變化成為可能,，從而使經(jīng)皮膽紅素測定儀不但能及時(shí)提供膽紅素水平所處的危險(xiǎn)區(qū)，決策其是否需要光療,，還能及時(shí)提供動(dòng)態(tài)變化,，更好地預(yù)測發(fā)生高膽紅素血癥的可能性，指導(dǎo)提前干預(yù),，減少高膽紅素血癥的發(fā)生,，故目前仍是替代血清總膽紅素指導(dǎo)新生兒黃疸管理的方法。