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當(dāng)高頻電刀遇到心臟起搏器，該怎么做,？
閱讀：1195 發(fā)布時(shí)間：2021-7-20
當(dāng)高頻電刀遇到心臟起搏器，該怎么做,？
心臟起搏器現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重心律失?；颊撸绕涫蔷徛托穆墒С,；颊?，拯救了無數(shù)的生命。作為一種植入式的電子設(shè)備（CIED）,，盡管已經(jīng)具備良好的抗干擾能力,，但是仍然不少醫(yī)生心懷顧慮：是否可以在植入有心臟起搏器的患者中使用電刀呢？
高頻電刀自1920年應(yīng)用于臨床至今,，已有80多年的歷史,，其安全、的特性也為無數(shù)的患者帶來了益處,。電刀分為單級(jí)和雙極兩種,，單極電刀的電流環(huán)路為電刀頭到體表貼片或者感應(yīng)床，環(huán)路經(jīng)過人體,，功率大,，多用于切割；雙極電刀的電流環(huán)路就在兩個(gè)筆狀頭之間,，功率小,，環(huán)路不經(jīng)過人體,，通常用于電凝。
起搏器也存在電流環(huán)路,。一種以起搏電極的頭端（tip）作為陰極,，以起搏器表面作為陽極，稱為單級(jí)（起搏/感知）,，起搏環(huán)路經(jīng)過體表,；另一種以起搏電極的頭端作為陰極，而在頭端后部的一個(gè)環(huán)（ring）作為陽極,，環(huán)路不經(jīng)過體表,。
從上述兩個(gè)原理中可以看出，當(dāng)兩個(gè)環(huán)路出現(xiàn)交互時(shí),，可能產(chǎn)生相互作用,，相互干擾。電刀干擾下,，起搏器可能會(huì)產(chǎn)生如下反應(yīng)：
因?yàn)檎`感知或者環(huán)路干擾,，使起搏信號(hào)受到抑制。在起搏依賴的患者,，可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn),；
發(fā)生非同步化起搏；
復(fù)位到備份模式,；
通過起搏器環(huán)路,，灼傷環(huán)路上的機(jī)體組織，重者可能灼傷心肌,，這種情況極少發(fā)生,；
如果是ICD，體表電刀刺激信號(hào)可能誘發(fā)以外放電,，或者室顫無法感知不放電,；
因此，當(dāng)起搏器遇到高頻電刀,，的確需要醫(yī)生注意,。美國心律協(xié)會(huì)（HRS）曾經(jīng)就心臟電子植入設(shè)備（包括ICD、起搏器以及長期監(jiān)護(hù)記錄儀）的圍手術(shù)期注意事項(xiàng)專門發(fā)布過一項(xiàng)建議,，其中談到了有關(guān)電刀的內(nèi)容,。結(jié)合其中的建議以及臨床實(shí)踐，我們建議：
1,、心臟起搏器植入的患者,，如果外科手術(shù)考慮使用電刀，需要有此前12個(gè)月之內(nèi)的起搏程控資料,，其中包括起搏器種類,、起搏模式與電極設(shè)置,，植入起搏器的原發(fā)疾病，程控改變參數(shù)等,；ICD植入患者,，需要有此前6個(gè)月的起搏程控資料，如果其中發(fā)生過放電,，需要有相關(guān)記錄,，說明放電治療的原因以及治療情況；
2,、術(shù)前Holter結(jié)果,，明確是否為起搏依賴的患者；
3,、如果是非起搏器依賴的患者,，手術(shù)部位在臍以下，不需要進(jìn)行特別的起搏程控,；
4、術(shù)中注意監(jiān)護(hù)心率,、心律變化,；
5、 如果手術(shù)部位在臍以上,，建議對(duì)起搏器進(jìn)行程控：
將起搏電極程控為雙極感知/起搏,；
起搏模式程控為固定頻率(DOO/VOO)模式，術(shù)后再調(diào)整回原起搏模式,；
ICD植入的患者,，術(shù)前關(guān)閉心律失常的感知功能，以免觸發(fā)不適當(dāng)?shù)闹委?，術(shù)后調(diào)整回原起搏模式,；
6、 電刀使用的注意事項(xiàng)：
電刀的體表電極盡量遠(yuǎn)離起搏器,，確保電流通路不經(jīng)過或靠近起搏器,；
盡量不要在起搏器375px范圍內(nèi)使用高頻電刀，避免對(duì)起搏環(huán)路造成干擾,；術(shù)中如果會(huì)涉及皮下起搏電極,，要注意在分離中不要損傷絕緣層，以免電極頭側(cè)燒傷心??；
盡可能縮短電刀時(shí)間；
盡量選用雙極電凝,；每次時(shí)間<1s,，間隔>10s,。禁止電凝頭在未接觸病人組織前就啟動(dòng)；