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當高頻電刀遇到心臟起搏器,,該怎么做,?

閱讀:1162        發(fā)布時間:2021-7-20
   當高頻電刀遇到心臟起搏器,,該怎么做,?
  心臟起搏器現(xiàn)在廣泛應用于嚴重心律失常患者,,尤其是緩慢型心律失常患者,,拯救了無數(shù)的生命,。作為一種植入式的電子設備(CIED),盡管已經(jīng)具備良好的抗干擾能力,,但是仍然不少醫(yī)生心懷顧慮:是否可以在植入有心臟起搏器的患者中使用電刀呢,?
  高頻電刀自1920年應用于臨床至今,,已有80多年的歷史,,其安全、的特性也為無數(shù)的患者帶來了益處,。電刀分為單級和雙極兩種,,單極電刀的電流環(huán)路為電刀頭到體表貼片或者感應床,環(huán)路經(jīng)過人體,,功率大,多用于切割,;雙極電刀的電流環(huán)路就在兩個筆狀頭之間,,功率小,環(huán)路不經(jīng)過人體,,通常用于電凝,。
  起搏器也存在電流環(huán)路。一種以起搏電極的頭端(tip)作為陰極,,以起搏器表面作為陽極,,稱為單級(起搏/感知),起搏環(huán)路經(jīng)過體表,;另一種以起搏電極的頭端作為陰極,,而在頭端后部的一個環(huán)(ring)作為陽極,,環(huán)路不經(jīng)過體表,。
  從上述兩個原理中可以看出,當兩個環(huán)路出現(xiàn)交互時,,可能產(chǎn)生相互作用,,相互干擾。電刀干擾下,,起搏器可能會產(chǎn)生如下反應:
  因為誤感知或者環(huán)路干擾,使起搏信號受到抑制,。在起搏依賴的患者,,可能導致生命危險;
  發(fā)生非同步化起搏,;
  復位到備份模式,;
  通過起搏器環(huán)路,灼傷環(huán)路上的機體組織,,重者可能灼傷心肌,,這種情況極少發(fā)生;
  如果是ICD,,體表電刀刺激信號可能誘發(fā)以外放電,,或者室顫無法感知不放電;
  因此,,當起搏器遇到高頻電刀,的確需要醫(yī)生注意,。美國心律協(xié)會(HRS)曾經(jīng)就心臟電子植入設備(包括ICD,、起搏器以及長期監(jiān)護記錄儀)的圍手術期注意事項專門發(fā)布過一項建議,其中談到了有關電刀的內(nèi)容,。結合其中的建議以及臨床實踐,,我們建議:
  1、心臟起搏器植入的患者,,如果外科手術考慮使用電刀,,需要有此前12個月之內(nèi)的起搏程控資料,其中包括起搏器種類,、起搏模式與電極設置,植入起搏器的原發(fā)疾病,,程控改變參數(shù)等,;ICD植入患者,需要有此前6個月的起搏程控資料,,如果其中發(fā)生過放電,,需要有相關記錄,,說明放電治療的原因以及治療情況;
  2,、術前Holter結果,,明確是否為起搏依賴的患者,;
  3,、如果是非起搏器依賴的患者,手術部位在臍以下,,不需要進行特別的起搏程控;
  4,、術中注意監(jiān)護心率,、心律變化;
  5,、 如果手術部位在臍以上,,建議對起搏器進行程控:
  將起搏電極程控為雙極感知/起搏;
  起搏模式程控為固定頻率(DOO/VOO)模式,,術后再調(diào)整回原起搏模式;
  ICD植入的患者,,術前關閉心律失常的感知功能,,以免觸發(fā)不適當?shù)闹委?,術后調(diào)整回原起搏模式;
  6,、 電刀使用的注意事項:
  電刀的體表電極盡量遠離起搏器,,確保電流通路不經(jīng)過或靠近起搏器;
  盡量不要在起搏器375px范圍內(nèi)使用高頻電刀,,避免對起搏環(huán)路造成干擾;術中如果會涉及皮下起搏電極,,要注意在分離中不要損傷絕緣層,,以免電極頭側燒傷心肌,;
  盡可能縮短電刀時間;
  盡量選用雙極電凝,;每次時間<1s,,間隔>10s,。禁止電凝頭在未接觸病人組織前就啟動;

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