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經(jīng)皮黃疸儀簡析關(guān)于新生兒黃疸這些知識很重要
閱讀：1102 發(fā)布時間：2021-7-20
經(jīng)皮黃疸儀簡析關(guān)于新生兒黃疸這些知識很重要
日常工作中，經(jīng)常會遇到出生幾天的孩子來采血,，檢測黃疸相關(guān)指標(biāo),。對于*胎的年輕媽媽來說,，被告知孩子有任何異常狀況都是非常緊張，特別是到醫(yī)院后還要給孩子采血,，并且結(jié)果出來總會有多項檢驗指標(biāo)出現(xiàn)異常（例如,，一個新生兒黃疸病例，檢驗結(jié)果顯示11項的肝功能指標(biāo)中有9項出現(xiàn)異常：總蛋白↓,、白蛋白↓,、球蛋白↓、前白蛋白↓,、總膽紅素↑,、直接膽紅素↑、谷丙轉(zhuǎn)氨酶↓,、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶↑,、總膽汁酸↑）。很多新生兒在出生后都會出現(xiàn)黃疸,，究竟為何,？孩子出現(xiàn)黃疸后，寶媽們該怎么辦呢,？在了解新生兒黃疸病因及檢測方法后,，加上醫(yī)生的規(guī)范治療，相信大家就不會那么擔(dān)心啦,。
新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染,，是新生兒時期常見的癥狀之一。它可以是新生兒正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀,，也可以是某些疾病的臨床表現(xiàn),，嚴(yán)重者可發(fā)生新生兒膽紅素腦病，神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥,。
近幾年,，新生兒黃疸的發(fā)病率逐漸升高，并且以間接膽紅素升高為主,。在醫(yī)院中,，新生兒黃疸病的主要病因為非感染因素,。新生兒黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸。
一,、生理性黃疸 出現(xiàn)于新生兒早期,，由膽紅素自身代謝特點所致，這種情況黃疸較輕,，通常能夠自行緩解,。
二、病理性黃疸 該種黃疸的病因較多,，因此黃疸的嚴(yán)重程度也不同,。
1.膽紅素生成過多：由于紅細(xì)胞破壞增多，使膽紅素生成過多,，引起非結(jié)合膽紅素水平增高,。該種情況多見于：同族免疫性溶血（臨床以ABO血型不合多見）、感染,、體內(nèi)出血,、紅細(xì)胞異常、紅細(xì)胞增多癥等等,。
2.肝臟攝取和結(jié)合膽紅素能力下降,。常見于感染及窒息、缺氧,、低體溫,、低血糖等。
3.膽紅素的排泄障礙：病毒引起宮內(nèi)感染所致的新生兒肝炎,；先天性代謝缺陷病和先天性遺傳代謝病,；膽管排泄膽紅素障礙（如先天性膽管閉鎖等）,。
4.腸肝循環(huán)增加：先天性腸道閉鎖、先天性幽門肥厚,、巨結(jié)腸,、饑餓和喂養(yǎng)延遲等均可使胎糞排泄延遲，使膽紅素重吸收增加,。
5.母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)新生兒出現(xiàn)的黃疸,，足月兒多見，以未結(jié)合膽紅素升高為主,。
6.遺傳因素：近年國內(nèi)外研究顯示遺傳因素與新生兒高膽紅素 癥關(guān)系密切,。
新生兒黃疸的檢測方法：
1.經(jīng)皮測量膽紅素 經(jīng)皮測量膽紅素且操作簡單，不受患兒胎齡,、日齡,、體重限制，在臨床上zui為常用，很多無癥狀新生兒黃疸也是先通過這種方法發(fā)現(xiàn)的,，但其不能診斷新生兒病理性黃疸,。
2.微量血膽紅素儀 該方法操作簡單、費用低廉,，而且對新生兒損傷小,，對非重癥黃疸患兒，可基本替代靜脈抽血生化分析儀測定,；而對重癥黃疸患兒,，其不宜替代靜脈抽血生化分析儀，只能作為參考或動態(tài)監(jiān)測,。
3.實驗室常規(guī)檢測
3.1血清膽紅素測定 是臨床上診斷新生兒病理性黃疸及評估其嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),。包括血清總膽紅素、直接膽紅素,、間接膽紅素,、直接膽紅素 / 總膽紅素以及血清直接膽紅素 / 白蛋白比值。該方法可以明確有無黃疸及黃疸的嚴(yán)重程度,，初步確定黃疸的性質(zhì)和可能原因,。如對于感染患兒，需行血常規(guī),、CRP,、PCT、血培養(yǎng)及病原學(xué)等檢查了解患兒感染的嚴(yán)重程度及感染類型,。對于有皮膚蒼白,、肝脾大、水腫患兒盡早行血型,、血紅蛋白,、網(wǎng)織紅細(xì)胞、Coomb 試驗等溶血相關(guān)檢查,。
3.2肝酶及血清總膽汁酸（totalbileacids,，TBA）相關(guān)檢查 肝酶測定主要為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶,、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等的測定,。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶是評估肝功能的重要指標(biāo),，而 γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶活性與血清膽紅素濃度有較高的相關(guān)性,，可用于評估新生兒黃疸程度。
理性黃疸的患兒,，常把血清膽紅素,、肝功能,、血型、血常規(guī),、CRP 列為常規(guī)檢查項目,，然后再根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和檢查陽性結(jié)果進行進一步的檢查。
隨著社會的發(fā)展,，產(chǎn)婦分娩后住院時間也較短,，因此對出院后的新生兒黃疸的發(fā)生情況進行早期識別、早期干預(yù)尤為重要,。近年來有報道高膽紅素血癥新生兒的臍血膽紅素相應(yīng)升高,，測定臍血膽紅素可預(yù)測早期新生兒黃疸 。
3.3溶血相關(guān)檢測 母嬰血型鑒定,、直間接Coomb試驗
3.4 C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,，CRP）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin,，TRF）,、降鈣素原（procalcitonin，PCT）這3個指標(biāo)均為細(xì)菌感染的非特異性指標(biāo),，可作為感染控制監(jiān)測評價中的指標(biāo) [10],。其中 PCT 在全身細(xì)菌感染、敗血癥時顯著升高,，而且血清PCT檢測優(yōu)于血清CRP檢測,，可用于新生兒病理性黃疸細(xì)菌感染的診斷依據(jù)，對指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素有重要意義[11],。
3.5 病原學(xué)檢查 病毒的血清學(xué)檢查或病毒分離,，PCR，血,、分泌物培養(yǎng)等有利于及早對感染因素所致黃疸得出病原學(xué)依據(jù),。特別注意在診斷新生兒巨細(xì)胞病毒感染所致黃疸時，有文獻報道尿巨細(xì)胞病毒- DNA檢測比血清巨細(xì)胞病毒-IgM抗體更為* ,，因此對于血清學(xué)陰性的患兒尚不能*除外病毒感染，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)行病毒PCR等檢測,。
新生兒黃疸是在多種因素共同作用之下產(chǎn)生的 , 不同患兒表現(xiàn)出了不同的臨床表現(xiàn),。為了能夠降低新生兒黃疸病的發(fā)生，就需要進行早期干預(yù),。先,，先提高認(rèn)識，對危險因素進行加強評估,，加強對新生兒家屬的知識指導(dǎo),，加強致病因素的認(rèn)識與防范,，以杜絕生理性黃疸以外的其他感染因素；其次,，在治療中強調(diào)早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早干預(yù),。zui后,，加強圍生期保健與感染的預(yù)防。
此外,，還要注意以下幾點：
1.產(chǎn)前檢查與診斷是非常必要的,，能夠有效地防治孕期的感染。
2.提倡自然分娩和母乳喂養(yǎng) 隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和社會的進步,，各種因素影響著準(zhǔn)媽媽的選擇,，無痛分娩的需求越來越強烈，剖宮產(chǎn)率的上升速度越來越快,，對新生兒存在一定的危害,。
3.產(chǎn)科護理服務(wù)可以減輕新生兒黃疸的發(fā)生 , 幫助患兒提前排便 , 促進血清膽紅素水平的降低 , 可以獲得較好的護理效果 , 值得在臨床護理中進行推廣。
相信在醫(yī)護人員和新生兒家屬的共同努力下,，每個新生兒都會遠(yuǎn)離黃疸的困擾,，健康的成長。