大家可能不知道,，起搏器其實(shí)并不是近些年才新生出的產(chǎn)物，早在1958年第一臺(tái)心臟起搏器植入人體以來(lái),，起搏器的制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展,，功能也日趨完善,。

在現(xiàn)實(shí)應(yīng)用中，起搏器成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬(wàn)患者生命的同時(shí),，起搏器也開(kāi)始應(yīng)用到快速性心律失常及非心電性疾病,，如預(yù)防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動(dòng)脈竇暈厥,、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等,。

對(duì)于起搏器的作用很多人可能多少有些了解,，但是對(duì)于起搏器的工作原理大多數(shù)人可能并不太清楚，在起搏器里有一個(gè)關(guān)鍵的東西,，那就是脈沖發(fā)生器,，它會(huì)定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，然后通過(guò)導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥?，使局部心肌細(xì)胞受到外來(lái)電刺激而產(chǎn)生興奮,，并通過(guò)細(xì)胞間的縫隙連接或閏盤連接向周圍心肌傳導(dǎo),，導(dǎo)致整個(gè)心房或心室興奮并進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動(dòng),。

在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，心肌必須具備有興奮,、傳導(dǎo)和收縮功能,，只有具備了這個(gè)前提條件,，心臟起搏方能發(fā)揮其作用。

在應(yīng)用中,，人工心臟起搏器一共分為兩種,，一種是臨時(shí)的，一種是永久的,。不同的癥狀和需求對(duì)應(yīng)使用不同的品種,。

顧名思義,，臨時(shí)心臟起搏是一種非永久性植入起搏電極導(dǎo)線的臨時(shí)性或暫時(shí)性人工心臟起搏術(shù)。起搏電極導(dǎo)線的放置時(shí)間一般不超過(guò)2周,，起搏器均置于體外,，待達(dá)到診斷、治療和預(yù)防目的后隨即撤出起搏電極導(dǎo)線。

如仍需繼續(xù)起搏治療則應(yīng)考慮置入永久性心臟起搏器,。任何癥狀性或引起血流動(dòng)力學(xué)變化的心動(dòng)過(guò)緩患者都是臨時(shí)心臟起搏的使用對(duì)象,。臨時(shí)心臟起搏的目的通常分為治療,、診斷和預(yù)防這一類。

而永久心臟起搏卻大有不同,，隨著起搏工程學(xué)的完善,，起搏治療的適應(yīng)證也逐漸擴(kuò)大。早年植入心臟起搏器的主要目的是為挽救患者的生命,，目前尚包括恢復(fù)患者工作能力和生活質(zhì)量,。目前主要的適應(yīng)證可以簡(jiǎn)單的概括為嚴(yán)重的心跳慢、心臟收縮無(wú)力,、心跳驟停等心臟疾病。

它的適應(yīng)癥患者大致包括為：竇房結(jié)功能不全者,；成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）者,；慢性雙分支阻滯的患者,；急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯；頸動(dòng)脈竇過(guò)敏和心臟神經(jīng)性暈厥者,；竇房結(jié)功能不全者,；成人獲得性AVB者；慢性雙分支阻滯的患者,。

當(dāng)然了，指南并沒(méi)有涵蓋所有的臨床情況,。就某一個(gè)具體患者而言,，永久心臟起搏的指征并非總是明確的。通常來(lái)說(shuō),，不可逆性、癥狀性心動(dòng)過(guò)緩是植入永久心臟起搏器的主要指征,。具體還是得結(jié)合患者的具體病情,、患者的意愿、經(jīng)濟(jì)狀況等方面因素綜合考慮,，由負(fù)責(zé)醫(yī)師做出是否需要植入永久心臟起搏器的決定,。

電子儀器在使用過(guò)程中，難免可能會(huì)出現(xiàn)一些故障,，心臟起搏器也不例外，常見(jiàn)的故障表現(xiàn)為無(wú)刺激信號(hào),、不能奪取或者不能感知,。

無(wú)刺激脈沖可能出現(xiàn)以下常見(jiàn)原因：

如放置磁鐵后可解決問(wèn)題，則多半原因是過(guò)感知或使用了正常的一些起搏功能如滯后,。前者多由于電磁干擾、肌電位,、交叉感知或T波過(guò)感知等引起,，應(yīng)降低感知靈敏度,，而后者無(wú)需處理。

電極導(dǎo)線或起搏器故障：可能是由于與起搏器相連的螺絲松動(dòng)或脫接,、電極導(dǎo)線導(dǎo)體故障或電極導(dǎo)線絕緣層破損或電池耗竭,。處理方法為：重新手術(shù)旋緊螺絲或更換起搏電極導(dǎo)線或起搏器。

不能奪獲可能有下列原因之一

起搏閾值升高電極導(dǎo)線末端電極的輸出不能有效刺激與電極相連的心肌,，是為傳出阻滯。處理：可臨時(shí)提高輸出電壓,，糾正可能引起的原因,，如應(yīng)用激素、糾正電解質(zhì)紊亂或更換起搏位置,。

電極導(dǎo)線故障,、電極脫位或電池耗竭根據(jù)具體原因采取更換或重新放置電極導(dǎo)線或更換起搏器即可。

不能感知可能為下列原因之一：

心內(nèi)膜信號(hào)太?。娊赓|(zhì)紊亂,、酸中毒引起的暫時(shí)改變或心肌梗死或心肌病引起的局部心內(nèi)膜永久性改變）：此時(shí)需提高感知靈敏度,，或更換起搏位置。

電極脫位,、故障或起搏器故障根據(jù)具體原因采取重新放置或更換電極導(dǎo)線或起搏器,。

在現(xiàn)實(shí)中,，很多患者對(duì)安裝起搏器感到擔(dān)憂和顧慮，其實(shí)安裝起搏器很安全,，雖然前面列舉了不少的起搏器并發(fā)癥及故障，但是,，其總體的發(fā)生率非常低,，僅為1%左右。在符合起搏器植入指征的患者中,，如果規(guī)范化治療并規(guī)律隨訪，對(duì)這些患者來(lái)說(shuō),，獲益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其弊端的,。因此大家對(duì)此產(chǎn)品應(yīng)該保持積極和樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)面對(duì)~