本文要點(diǎn)：燒傷深度測定的準(zhǔn)確性對于患者護(hù)理至關(guān)重要。最近的動(dòng)物研究表明,，短波紅外 （SWIR） 成像可以區(qū)分淺表燒傷和深部燒傷,。這是第一項(xiàng)將多個(gè) SWIR 波段的反射率與外科醫(yī)生和組織學(xué)的燒傷深度分類相關(guān)聯(lián)的人體研究。11 例熱損傷患者的燒傷和鄰近正常皮膚用以 1200,、1650,、1940 和 2250 nm 為中心的視覺和窄帶成像,，并從選定區(qū)域采集活檢。將 273 個(gè)感興趣區(qū)域 （ROI） 中每個(gè)波段的反射強(qiáng)度除以正常皮膚反射率,，并組合成三個(gè)反射指數(shù) （RI）,。對于外科醫(yī)生分類的燒傷深度增加，反射率在 1200 nm 和 2250 nm 處增加,，在 1940 nm降低,，在 1650 nm 處沒有變化。相比之下,，所有三個(gè) RI 都隨著燃燒深度的增加而增加,，并預(yù)測代表可操作區(qū)域的深度和全深度 ROI（曲線下面積 >0.6507，p < 0.0001）,?？傊褂眯滦?SWAT 進(jìn)行多光譜成像是評(píng)估燒傷創(chuàng)面深度的一種很有前途的方法,。

活體成像儀

本研究通過短波紅外（SWIR;1000 至 2500 nm 之間的光）成像新技術(shù)探索了人類燒傷創(chuàng)面評(píng)估,，該技術(shù)已被提議用于表征生物組織特征。本研究希望能在各種 SWIR 波長的測量下改善部分和全層燒傷清創(chuàng)手術(shù)患者的燒傷評(píng)估,。在人體研究中,，本文提供了多個(gè) SWIR 窄帶及其組合處燒傷反射率的時(shí)間相關(guān)性，以及外科醫(yī)生和組織學(xué)特征分類的燒傷類別,。該研究激發(fā)了對多光譜 SWAT 方法在客觀測量傷口燒傷特征方面的效用的進(jìn)一步研究,。

圖1. 用于人體燒傷研究的 SWIR 多光譜成像裝置

用于燒傷成像的 SWAT 如圖 1 所示，由以下主要組件組成：（i） 直流供電的 0.5 kW 光源,，通過漫射器準(zhǔn)直器和紅外二向色鏡面反射皮膚和燒傷區(qū)域,，（ii） SWIR 相機(jī)捕獲皮膚和燒傷組織在四個(gè)不同的窄波段反射的光的圖像。分離并選擇四個(gè)條帶以大致均勻地跨越 SWIR 范圍,，包括脂質(zhì),、膠原蛋白的吸收峰，特別是 1940 nm 附近突出的吸水度帶（iii） 使用環(huán)境光捕捉燒傷區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)視圖的視覺攝像機(jī),。

在 SWIR 成像的同時(shí)以大致相同的光軸拍攝可見光圖像,。之后，這些圖像標(biāo)有 ROI,，供外科醫(yī)生評(píng)估 11 名患者成像燒傷區(qū)域的燒傷深度（圖 2A）,。5 名外科醫(yī)生評(píng)估了這些ROI。46% 的 ROI 被確定為全層,，32% 為深層部分厚度,，15% 為淺層或淺表部分厚度，6% 未達(dá)成共識(shí) （圖 2B）,。排除未達(dá)成共識(shí)的 ROI,，共選擇了 273 個(gè) ROI,，包括 129 個(gè)全層,、97 個(gè)深層部分厚度和 47 個(gè)淺表或淺表部分厚度區(qū)域（圖 2C）使用 SWIR 成像進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估,。

圖3. 不同波長和不同燃燒深度的反射強(qiáng)度

圖4. ROC 和 AUC 分析

本文繼續(xù)分析 SWIR 反射率參數(shù)的敏感性和特異性,，以區(qū)分兩組操作和非操作的 ROI。在圖 4 中,，展示了圖 3 B 和 C 中所示的所有 SWIR 反射率參數(shù)的 ROC 分析,。總體而言,，除 I1650 之外的所有參數(shù),，顯示出根據(jù)外科醫(yī)生分類檢測手術(shù) ROI 的能力，其中 AUC 明顯大于AUC = 0.5 的非歧視性對角線,。一般來說,，三個(gè)反射指數(shù)的 AUC 大于四個(gè)單獨(dú)波長的反射率。特別是,，反射指數(shù) RI3,，它是 SWAT 中四個(gè)單獨(dú) SWIR 波段的所有四個(gè)反射率參數(shù)的組合，呈現(xiàn)出最高的 AUC 0.7565,，高于單個(gè)波段 I1200 的最高 AUC的 0.6513 （p = 0.0109）,。因此，將多個(gè) SWIR 波段的反射率組合成一個(gè)反射率指數(shù),，增強(qiáng)了對確定為清創(chuàng)物的燒傷 ROI 的檢測,。

圖5. 燒傷創(chuàng)面的組織學(xué)評(píng)估

在圖5A 中，視覺圖像顯示了燒傷區(qū)域,，帶有深部分厚度（左）和全層（右）的標(biāo)記絲環(huán),，需要收集穿刺活檢。圖 5B 顯示了 RI3活檢采集前基于多重 SWIR 波長成像的兩個(gè)相應(yīng)燒傷區(qū)域的圖像,。對于深度部分（左）和（右）燃燒,，絲環(huán)中心 ROI 的 RI 值分別為 1.064和 1.189，與平均 RI3 一致（圖 3C ）,。圖 5C 顯示了兩個(gè)樣本,，其中標(biāo)記了壞死邊界，并且由三位病理學(xué)家確定燒傷的深度類別為深層部分（左）和全層（右）,。

對 31 個(gè)樣本進(jìn)行了類似的分析,，其中 7 個(gè)被確定為太淺，無法進(jìn)行基于組織學(xué)的燒傷類別分類,，而在 3 個(gè)樣本中,，病理學(xué)家沒有達(dá)成分類共識(shí),。病理學(xué)家將其余 21 個(gè)樣本分為淺表部分層 （n = 3） 、深部部分層 （n = 13） 或全層 （n = 5）,。將病理學(xué)家對特定 ROI 樣本的分類與外科醫(yī)生的分類進(jìn)行比較,，21 個(gè) ROI 中只有 8 個(gè)顯示出相似的深層、部分層和全層分類 （38.1%）,。在這 8 個(gè)類似分類的ROI 中,，5 個(gè)是深度部分燒傷,，3 個(gè)燒傷,。總體而言,，病理學(xué)家的類別分類不與外科醫(yī)生的分類一致 （χ2檢驗(yàn)：p = 0.4101）,。

圖6. 活檢和非活檢 ROI 的反射率參數(shù)比較

對外科醫(yī)生 ROIs 分類最敏感和最特異的反射率參數(shù) RI3，外科醫(yī)生和病理學(xué)家都同意的 5 個(gè)深部分 ROI 和 3 個(gè)全層 ROI 之間沒有顯著差異,，并且通?；顧z樣本的數(shù)量較低受到限制，因此無法進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)查,。因此,，本文專注于表征按兩種分類分組的反射率參數(shù)的相關(guān)性和差異。圖 6 顯示了正常和淺表部分厚度（即非手術(shù)）與深部分和全層（即手術(shù)）以及非活檢與活檢ROI 的所有反射率參數(shù)的相關(guān)性,。圖6 A 顯示,，歸類為深部分或全層的活檢的 ROI 具有反射率 Iλ在1200、1650,、1940 和 2250 nm 的 ROI 高于歸類為正?；驕\表部分厚度的非活檢 ROI。對于1200nm 和 2250 nm的Iλ,，活檢和非活檢 ROI 之間沒有差異,，深度部分和全層。深部,、部分層和全層活檢的 ROI 的 3 個(gè) RI 值與具有相同外科醫(yī)生分類的非活檢 ROI 沒有差異,。病理學(xué)家和外科醫(yī)生就深、部分厚度和全層分類達(dá)成一致的 8 個(gè) ROI 的特征尚無定論,，大多數(shù)反射率參數(shù)沒有區(qū)別,。總體而言,，圖 6 中呈現(xiàn)的各種反射率參數(shù)證明了活檢中的手術(shù) ROI 與非活檢 ROI 數(shù)據(jù)組中的非手術(shù)燒傷之間的相關(guān)性和不兼容性,。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，盡管外科醫(yī)生和病理學(xué)家在活檢 ROI 中對手術(shù)深部部分和全層燒傷進(jìn)行分類時(shí)不一致,，但所有四個(gè)波段和 RI1顯示的反射率與非活檢和非手術(shù) ROI 顯著不同,。

該研究提出了用于燒傷深度評(píng)估的多光譜 SWIR 評(píng)估工具 （SWAT） 的人體成像和分析,。主要研究結(jié)果表明，以 1200,、1650,、1940 和 2250 nm 為中心的窄 SWIR 波段具有不同的反射強(qiáng)度，與外科醫(yī)生和病理學(xué)家分類的燒傷類別具有不同程度的相關(guān)性,。在考慮外科醫(yī)生分類時(shí),，淺層部分燒傷深度在 1200、1940 和 2250 nm處與深層部分和全層燒傷深度具有不同的反射率,，以及包含波段組合的反射指數(shù),。除 1650 nm 外，所有波段的反射率及其指數(shù)都表明能夠預(yù)測臨床上針對清創(chuàng)術(shù)的深部分層或全層燒傷,。盡管基于病理學(xué)家組織學(xué)評(píng)估的燒傷深度分類僅部分與外科醫(yī)生的分類相匹配,，但也可以區(qū)分手術(shù)和非手術(shù)燒傷，盡管與外科醫(yī)生的分類相比,，反射率參數(shù)的數(shù)量減少了,。總的來說,，本文的數(shù)據(jù)表明,，多光譜 SWIR 圖像提供了與不同燒傷創(chuàng)面深度相關(guān)的反射率測量，并激發(fā)了確定生理機(jī)制和臨床應(yīng)用的額外研究和開發(fā),。

SWIR 范圍內(nèi)的成像為體內(nèi)燒傷深度表征提供了機(jī)會(huì),。本文的研究側(cè)重于 SWIR 反射強(qiáng)度的量化，圖 3,、4 和 6 中的分析支持使用窄 SWIR 波段來區(qū)分運(yùn)行和非運(yùn)行燃燒區(qū)域,。考慮光-組織相互作用應(yīng)該可以深入了解有助于研究者觀察的因素,。與SWIR 范圍內(nèi)的血液吸光度有幾個(gè)峰,，一個(gè)是與吸水率相關(guān)的 1940 nm 附近，以及 1200 和 1650 nm 附近的谷值,?？傮w而言，本文研究中探索的燒傷深度波段的反射率已被證明是異質(zhì)的,，并且可能反映了燒傷中組織特征的復(fù)雜變化,。例如，圖 3 顯示了 I1200和I2250隨著燃燒深度的增加而增加,，而I1940正在減少,，反映了一個(gè)多因素和復(fù)雜的過程，可能與 1940 nm 處的水腫相關(guān)的含水量急劇增加有關(guān)。然而,，由于燒傷中的水氣屏障受損,，患者也可能在透皮輸液后出現(xiàn)脫水。因此,，在本文中研究的各種 SWIR 波段中,，反射率隨燃燒深度增加或減少的確切來源尚不清楚，其他研究,，包括使用額外的 SWIR 波段,、機(jī)器學(xué)習(xí)算法、以及顯示水腫形成和進(jìn)展的 THz 成像等方式,，是必需的,。

與目前用于量化燒傷深度和組織水分的其他方法相比，本文的 SWAT 設(shè)備具有多項(xiàng)優(yōu)勢,。LDI 和熱成像不能在術(shù)中用于在止血帶下清創(chuàng)的肢體燒傷,，因?yàn)樗鼈冃枰鳌Ｔ谘芯恐?，外科醫(yī)生確定的僅匹配部分組織學(xué)確定的深層、部分層和全層反射強(qiáng)度,，與之前的研究一致,。然而，SWAT 設(shè)備對實(shí)時(shí)組織特征（包括水分）的測量給出了與外科醫(yī)生和組織學(xué)在這些條件下進(jìn)行清創(chuàng)評(píng)估一致的讀數(shù),。SWAT 設(shè)備是無創(chuàng)的,，可以立即測量燒傷深度，而無需使用可能引起過敏反應(yīng)的可注射熒光染料,。與近紅外光譜相比,，SWIR 波長對組織含水量更敏感，允許評(píng)估淺表和更深的真皮,，以便對燒傷進(jìn)行更完整的分析,。此外，由于 SWIR 不在可見范圍內(nèi),，可能影響其他技術(shù)的頭頂照明和皮膚色素沉著對 SWIR 讀數(shù)的影響要小得多,。

總之，本文的研究表明,，多光譜 SWIR 成像會(huì)產(chǎn)生不同的反射強(qiáng)度,，具體取決于波段波長和燃燒深度。這項(xiàng)研究的結(jié)果為使用 SWAT 提供組織活力和燒傷深度的客觀測量提供了證據(jù),。燒傷深度的視覺評(píng)估差異很大,，這項(xiàng)技術(shù)可以進(jìn)一步發(fā)展，以便外科醫(yī)生可以利用它提供更準(zhǔn)確的評(píng)估，無論經(jīng)驗(yàn)水平如何,。使用這項(xiàng)技術(shù),，外科醫(yī)生將有可能優(yōu)化受損組織的切除和清創(chuàng)，并最大限度地保留活組織,。這些初步結(jié)果激發(fā)了對燒傷 SWIR 成像的進(jìn)一步研究,，以期以非侵入性和準(zhǔn)確的方式識(shí)別手術(shù)燒傷和非手術(shù)燒傷。