醫(yī)生在考慮產(chǎn)前類(lèi)固醇治療時(shí)需要意識(shí)到潛在的風(fēng)險(xiǎn)并謹(jǐn)慎行事

時(shí)間：2023/8/8閱讀：571

當(dāng)嬰兒有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，通常會(huì)給母親注射類(lèi)固醇以加速嬰兒肺部的發(fā)育。被稱為產(chǎn)前（出生前）類(lèi)固醇治療,，該程序在降低風(fēng)險(xiǎn)方面非常有效可能危及生命的并發(fā)癥并改善這些嬰兒的長(zhǎng)期健康,。使用類(lèi)固醇注射劑倍他米松或地塞米松是經(jīng)常用于早產(chǎn)的兩種類(lèi)固醇。這些藥物至少在嬰兒出生前 24 小時(shí)注射“出生,，但最好不超過(guò)一周,。

《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的兩項(xiàng)新研究調(diào)查了給有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的婦女服用類(lèi)固醇藥物對(duì)嬰兒的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生在考慮產(chǎn)前類(lèi)固醇治療時(shí)需要意識(shí)到潛在的風(fēng)險(xiǎn)并謹(jǐn)慎行事,。

早產(chǎn)的嬰兒比足月出生的嬰兒有更大的死亡風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥,，如呼吸困難、腦出血和感染,。這些問(wèn)題往往越早出生越嚴(yán)重,。

都知道，皮質(zhì)類(lèi)固醇有助于增加早產(chǎn)嬰兒的存活率,，減少健康問(wèn)題,。理想情況下，它們應(yīng)該在懷孕34周之前和出生后大約一周內(nèi)給予,。但它們對(duì)兒童后期健康的影響還不太清楚,，特別是在給藥“不合時(shí)宜"和嬰兒足月出生的情況下。

兩項(xiàng)研究開(kāi)始填補(bǔ)這一知識(shí)空白,。

第一項(xiàng)研究基于中國(guó)臺(tái)灣健康保險(xiǎn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)(NHIRD)的數(shù)據(jù),，該數(shù)據(jù)庫(kù)涵蓋了2008年至2019年出生的近200萬(wàn)名兒童。研究表明,，與未接觸皮質(zhì)類(lèi)固醇相比,，產(chǎn)前接觸皮質(zhì)類(lèi)固醇與出生后頭12個(gè)月發(fā)生嚴(yán)重感染(包括敗血癥和肺炎)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

進(jìn)一步的分析表明,，足月出生的嬰兒患嚴(yán)重兒童感染的風(fēng)險(xiǎn)比早產(chǎn)兒更大,。

作者承認(rèn)，這些都是觀察性的發(fā)現(xiàn),，因此無(wú)法得出關(guān)于因果關(guān)系的確切結(jié)論,，需要進(jìn)一步的調(diào)查才能在其他人群中復(fù)制這些發(fā)現(xiàn)。

然而,，他們說(shuō):“臨床醫(yī)生需要意識(shí)到,，在產(chǎn)前接觸皮質(zhì)類(lèi)固醇的兒童中，罕見(jiàn)但嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)增加了,。"

第二項(xiàng)研究基于7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和10項(xiàng)人口研究的數(shù)據(jù),，涉及2000年以來(lái)出生的160萬(wàn)嬰兒，結(jié)果顯示,，約40%接受產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇治療的嬰兒足月出生,。

對(duì)這些兒童來(lái)說(shuō),，產(chǎn)前接觸皮質(zhì)類(lèi)固醇與短期和長(zhǎng)期健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如入院新生兒重癥監(jiān)護(hù),、呼吸問(wèn)題和發(fā)育遲緩,。

研究人員再次認(rèn)識(shí)到，關(guān)于產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇對(duì)以后健康的影響,，很難得出確切的結(jié)論,，因?yàn)檫@些發(fā)現(xiàn)主要來(lái)自觀察性研究，證據(jù)的確定性很低或非常低,，更多的隨機(jī)研究的隨訪很重要,。

然而，他們說(shuō),，在使用產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇時(shí)可能需要謹(jǐn)慎,。他們呼吁更好地預(yù)測(cè)早產(chǎn)的工具，提高產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇的使用標(biāo)準(zhǔn),，同時(shí)減少產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇的使用,。

新生兒專(zhuān)科醫(yī)生在一篇相關(guān)社論中說(shuō)，盡管這些論文存在局限性,，但仍然可以得出一些可能影響臨床實(shí)踐的初步結(jié)論,。

例如，他們說(shuō),，減少不合時(shí)宜的產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇給藥的頻率應(yīng)該仍然是在這一領(lǐng)域工作的所有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的重點(diǎn),，并強(qiáng)調(diào)需要進(jìn)一步的高質(zhì)量數(shù)據(jù)，調(diào)查不合時(shí)宜的產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇暴露兒童的長(zhǎng)期結(jié)果,。

他們還指出,，他們的職業(yè)責(zé)任是向父母充分咨詢?nèi)魏慰赡苡绊懫浜蟠臄M議治療的好處和潛在危害。

最后,，他們說(shuō),，這些研究“突出了胎兒和新生兒醫(yī)學(xué)預(yù)防治療的挑戰(zhàn)，并應(yīng)提醒臨床醫(yī)生和家長(zhǎng),，沒(méi)有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的藥物,。"

醫(yī)生在考慮產(chǎn)前類(lèi)固醇治療時(shí)需要意識(shí)到潛在的風(fēng)險(xiǎn)并謹(jǐn)慎行事

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