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2015年國務(wù)院工作報告中指出：“加快健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度,，爭取到2020年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度,，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”所謂城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是指城鄉(xiāng)居民在不考慮性別,、年齡,、種族、社會地位等因素下,，根據(jù)自身需求由政府根據(jù)當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展水平而提供機會均等,、結(jié)果大體相同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文正是基于這樣的概念理解下,，以公共價值為研究視角,，對我國當(dāng)前現(xiàn)狀和路徑進行研究。

一,、公共價值理論的基本內(nèi)容

1995年,，美國哈佛大學(xué)資深教授馬克?莫爾在《創(chuàng)造公共價值：公共部門戰(zhàn)略管理》一書中先提出了公共價值的概念。他認為政府管理的目的是通過公眾集體表達的呼聲和期望的反映,，為社會創(chuàng)造新的公共價值,。公共價值理論的基本內(nèi)容包括：

一，強調(diào)創(chuàng)造公共價值,。主張政府行為應(yīng)該以公共價值的尋求和創(chuàng)造作為出發(fā)點,，能夠根據(jù)環(huán)境的變化及時對公眾關(guān)心的問題作出回應(yīng)，并大限度地滿足公眾的基本需求,。

第二,，拓展公眾參與，完善參與渠道,。公共價值作為公眾集體偏好的集中反映,，公眾的參與度將直接影響到公共價值的合理定位。同時,，管理者需要不斷完善參與途徑,，公眾偏好。

第三,，建立開放,、靈活的服務(wù)供給機制。主張管理者根據(jù)實際情況選擇佳的服務(wù)供給者,，不管它是公共部門,、私人部門還是其他任何部門,，不考慮意識形態(tài)，而是通過公開競爭的方式以達到服務(wù)供給的佳效果,。

二,、我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀分析

1.我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化已經(jīng)取得的成績。先,，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善,。

一，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資方面,。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，2011年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總費用24345.91億元，比2009年高出6803.99億元,，而到了2013年,，國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入總費用則達到31868.95億元。短短5年間,，政府對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入將近翻了一番,。

第二，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的可及性方面,。表現(xiàn)在兩方面：

一是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的總量持續(xù)增長,，人員結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化,。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示,，2013年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員總數(shù)達979萬人，同比2011,、2012分別增長9萬和6萬人,。在人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化方面，2013年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的研究生,、大學(xué)生,、大專生分別比2010年提高了1%、2.7%,、2.5%,。

二是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總量持續(xù)增加，分工更加明確,。截止2013年底,，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達97.4萬個。其中綜合性醫(yī)院15887個,、?？漆t(yī)院5127個、婦產(chǎn)科醫(yī)院558個,。在辦醫(yī)模式上,，社會辦醫(yī),、個人辦醫(yī)、私營辦醫(yī)都相繼出現(xiàn),，并不斷發(fā)展壯大,。其次，公眾利益表達渠道日益完善,。公眾利益表達渠道是公眾利益訴求的重要載體,，公眾通過合理的表達渠道形成正確的公眾偏好，政府根據(jù)公眾的集中偏好大程度地定義和實現(xiàn)公共價值,。當(dāng)前,，我國主要的表達渠道有人民代表大會、聽證會,、大眾媒體,、信訪等多種形式，他們在廣搜民意,、傾聽民聲,，滿足公眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求方面各自發(fā)揮著不可替代的作用。

后,，社會資本辦醫(yī)踴躍進入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,。隨著醫(yī)療體制改革深入，社會資本的地位和作用日益受到重視,，政府先后出臺政策鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2005年我國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)約18703個,，其中公立醫(yī)院15483個,，民營醫(yī)院3220個。到2013年,，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)發(fā)展到了24709個,，其中公立醫(yī)院13396個，民營醫(yī)院11313個,。8年間,，民營企業(yè)增加近8000多個，其數(shù)量幾乎與公立醫(yī)院有齊頭并進的趨勢,。

2.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題,。

先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置不均等,。

一,，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入不均。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，2009年我國城市衛(wèi)生經(jīng)費約13535.61億元,，農(nóng)村4001億元,，城市高出農(nóng)村9529.3億元。到2013年,，城市衛(wèi)生費用約23644.95億元,，農(nóng)村8024億元，城市高出農(nóng)村15620.95億元,。通過數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn),，雖然城鄉(xiāng)經(jīng)費都有所增長，但城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生費用的實際差距卻越來越大,。

第二,，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置不均。當(dāng)下,，我國大部分的人才都主要集中在東部沿海發(fā)達城市,，而西部及大部分農(nóng)村地區(qū)人力資源匱乏。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，2013年東部沿海發(fā)達地區(qū)醫(yī)護人員約422萬,，像廣東這種典型的發(fā)達城市醫(yī)護人員高達79萬人。而西部落后地區(qū)醫(yī)護總?cè)藬?shù)才260萬,，像西藏,、青海這些地區(qū)的醫(yī)護總?cè)藬?shù)加起來還達不到我國發(fā)達城市中一個城市的衛(wèi)生人員數(shù)量。

第三,，醫(yī)療衛(wèi)生物力資源配置不均,。除了在衛(wèi)生機構(gòu)的床位上差距頗大以外，在醫(yī)療設(shè)備配備方面,，農(nóng)村由于資金缺乏也是遠遠不及城市的,。

其次,，公眾參與意識差異,。

一，公眾受教育程度不同,。農(nóng)民通常受教育程度不高,，加上信息閉塞，當(dāng)?shù)厝狈^好的醫(yī)療衛(wèi)生條件,，很難形成正確的健康觀念,，他們往往是自感身體不適時才會考慮參與其中。而城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件較好,，醫(yī)療設(shè)施齊全,，因而在對待健康方面城市居民更容易形成正確的認識，進而自愿參與的人數(shù)較多,，維護自己權(quán)利的意識更強,。

第二,，公眾利益受溝通渠道影響。在我國,，農(nóng)民作為整個社會的弱勢群體,，話語權(quán)很弱，其利益訴求及其容易遭到忽視,，甚是損害,。雖然我國利益表達渠道形式上日益豐富，但農(nóng)民能真正利用的卻很少,。就人大而已,，農(nóng)村和城市的人大代表相差懸殊，而我國農(nóng)村人口基數(shù)較大,，有限的農(nóng)村人大代表是無法有效表達農(nóng)民利益訴求的,。

后，社會資本辦醫(yī)分配不均,。在我國,，由于城鄉(xiāng)間經(jīng)濟發(fā)展水平差異大，而社會辦醫(yī)機構(gòu)往往又是逐利性組織,，所以他們更愿意設(shè)立在發(fā)達的城市,，經(jīng)濟落后的農(nóng)村則少有設(shè)立。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示,，2013年我國城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)機構(gòu)總數(shù)約24709個,，城市8997個，農(nóng)村2316個,。其中營利性質(zhì)的社會辦醫(yī)機構(gòu)約17269個,，城市占了74%。因此,，單從數(shù)據(jù)顯示城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)分配差異已顯而易見,。

三、公共價值理論下,，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化路徑思考

1.強化政府責(zé)任,，實現(xiàn)公共價值大化。先,，轉(zhuǎn)變政府職能,，確立其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給主導(dǎo)地位。一方面,，政府應(yīng)加快實現(xiàn)由經(jīng)濟建設(shè)型政府向公共服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變,，按照公共服務(wù)型政府的要求把實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化納入其職責(zé)中。另一方面，由于城鄉(xiāng)之間醫(yī)療信息不對稱,，醫(yī)療市場存在著嚴重的市場失靈,，僅靠市場力量難以做到城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平配置。而且過度的依賴市場來籌集醫(yī)療經(jīng)費和提供服務(wù)不僅不能使農(nóng)民充分的享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，還會加大城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距,。所以，政府應(yīng)該迅速確立其在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的主導(dǎo)地位,，轉(zhuǎn)變過去以市場為主導(dǎo)的供給模式,，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共品平等的向城鄉(xiāng)居民供給。其次,，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,。當(dāng)前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均主要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費上,、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員配備上,、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的供給上。因此,，我們應(yīng)該對癥下藥,，分別從以下三個方面進行著手。

一,，加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入,，把有限的資源合理配置到需要的地方去，做到統(tǒng)籌兼顧,，縮小城鄉(xiāng)差距,。

第二，在人員素質(zhì)方面,，通過優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu),，鼓勵醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層就業(yè)，建立專門的農(nóng)村輸入醫(yī)學(xué)人才學(xué)校,；在人員數(shù)量上,，通過提高福利待遇鼓勵城市閑置衛(wèi)生人員去農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)。

第三,，加大農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的投入,，同時可以將城市閑置的機器設(shè)備轉(zhuǎn)移到農(nóng)村基層醫(yī)院，提高其利用率,。

2.暢通公眾參與渠道，實現(xiàn)公眾廣泛參與,。

先,，加強健康教育宣傳，鼓勵公眾廣泛參與。健康意識的培養(yǎng)是促進公眾參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要環(huán)節(jié),。一方面,，政府應(yīng)積極響應(yīng)國家號召，有組織地向農(nóng)民普及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)知識,，讓他們了解,，體會到參與其中的好處。另一方面,，農(nóng)民要積極配合,，樹立正確的健康觀念，主動參與其中,。其次,，建立農(nóng)民利益表達機制。實現(xiàn)農(nóng)民利益訴求的有效表達,，滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本需求,，是縮小城鄉(xiāng)差距的有效途徑。一方面,，重視基礎(chǔ)組織作用,。農(nóng)民作為一個龐大的弱勢群體，他們很多時候不能有效地表達自己的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,，這就需要發(fā)揮民間組織,、基層組織的作用，幫助他們向上級政府有效地表達村民集體意見,。同時,，完善利益表達渠道。除了充分利用人大,、信訪等一些傳統(tǒng)的表達渠道,，還要學(xué)習(xí)當(dāng)下流行的網(wǎng)絡(luò)渠道。另一方面,，建立政府和農(nóng)民平等的對話機制,。要求政府與農(nóng)民群眾平等、直接,、公開地進行對,，面對面的聽取群眾意見，回答群眾問題,，及時有效地為群眾解決問題和提供幫助,。

3.鼓勵社會資本辦醫(yī)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源供給充足,。

先,，完善國家政策支持,，鼓勵社會資本進入。

一,，實行“嚴進寬發(fā)展”的準(zhǔn)入機制,。社會資本辦醫(yī)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要補充，國家是持鼓勵,、支持,、積極引進的態(tài)度。但對于要進入的資金形式需要充分的論證,、調(diào)查,，確保其資金雄厚和技術(shù)過硬；對于已經(jīng)進入的辦醫(yī)機構(gòu)則要給予充分的支持,，為其營造良好的辦醫(yī)環(huán)境,，以此作為我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展的有力支撐。

第二,，公平稅收,，適度的價格自主權(quán)。政府作為社會管理的制定者和監(jiān)管者,，需要給辦醫(yī)主體營造一個公平的辦醫(yī)環(huán)境,。在建立征稅標(biāo)準(zhǔn)時，要以盈利性與否作為是否征稅的標(biāo)準(zhǔn)而不是是否公立,。

其次,，加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的財政投入，為社會資本辦醫(yī)奠定物資基礎(chǔ),。社會資本辦醫(yī)雖然能在一定程度上彌補政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的財政不足,，但并不能解決所有的問題。關(guān)鍵還在于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的自身發(fā)展,。因此,，只有加大我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的財政投入，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展體系,，社會資本辦醫(yī)的補充作用才可能得到大效用的發(fā)揮,。

后，社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域時需要考慮到我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性,。對于社會資本而言,，必須認識到我國基本醫(yī)療服務(wù)的公益性和我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差異性。在面對一些重大災(zāi)情疫情發(fā)生時,，能積極響應(yīng)政府號召,，做好政府安排的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，對貧困的危重病人能本著先治療,，再收錢的人道主義精神進行醫(yī)療救助,；在面對我國落后的農(nóng)村地區(qū),，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件比較落后,，需要社會資本到一些偏遠的,、落后的農(nóng)村地區(qū)進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，彌補落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏,，實現(xiàn)其基本的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給,。對于政府而言，在對社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進行論證和審查時,，必須兼顧到人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求程度,，不能盲目引入社會資本，而應(yīng)本著認真負責(zé)的態(tài)度,，以求終實現(xiàn)我國的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化,。

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2015年國務(wù)院工作報告中指出：“加快健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，爭取到2020年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度,，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。”所謂城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是指城鄉(xiāng)居民在不考慮性別、年齡,、種族,、社會地位等因素下，根據(jù)自身需求由政府根據(jù)當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展水平而提供機會均等,、結(jié)果大體相同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。本文正是基于這樣的概念理解下，以公共價值為研究視角,，對我國當(dāng)前現(xiàn)狀和路徑進行研究,。

一、公共價值理論的基本內(nèi)容

1995年,，美國哈佛大學(xué)資深教授馬克?莫爾在《創(chuàng)造公共價值：公共部門戰(zhàn)略管理》一書中先提出了公共價值的概念,。他認為政府管理的目的是通過公眾集體表達的呼聲和期望的反映，為社會創(chuàng)造新的公共價值,。公共價值理論的基本內(nèi)容包括：

一,，強調(diào)創(chuàng)造公共價值。主張政府行為應(yīng)該以公共價值的尋求和創(chuàng)造作為出發(fā)點,，能夠根據(jù)環(huán)境的變化及時對公眾關(guān)心的問題作出回應(yīng),，并大限度地滿足公眾的基本需求。

第二,，拓展公眾參與,，完善參與渠道。公共價值作為公眾集體偏好的集中反映,，公眾的參與度將直接影響到公共價值的合理定位,。同時,，管理者需要不斷完善參與途徑，公眾偏好,。

第三,，建立開放、靈活的服務(wù)供給機制,。主張管理者根據(jù)實際情況選擇佳的服務(wù)供給者,，不管它是公共部門、私人部門還是其他任何部門,，不考慮意識形態(tài),，而是通過公開競爭的方式以達到服務(wù)供給的佳效果。

二,、我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀分析

1.我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化已經(jīng)取得的成績,。先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善,。

一,，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資方面。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，2011年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總費用24345.91億元,，比2009年高出6803.99億元，而到了2013年,，國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入總費用則達到31868.95億元,。短短5年間，政府對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入將近翻了一番,。

第二,，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的可及性方面。表現(xiàn)在兩方面：

一是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的總量持續(xù)增長,，人員結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化,。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2013年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員總數(shù)達979萬人,，同比2011,、2012分別增長9萬和6萬人。在人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化方面,，2013年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的研究生,、大學(xué)生、大專生分別比2010年提高了1%,、2.7%,、2.5%。

二是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總量持續(xù)增加,，分工更加明確,。截止2013年底,，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達97.4萬個。其中綜合性醫(yī)院15887個,、?？漆t(yī)院5127個、婦產(chǎn)科醫(yī)院558個,。在辦醫(yī)模式上,，社會辦醫(yī),、個人辦醫(yī),、私營辦醫(yī)都相繼出現(xiàn)，并不斷發(fā)展壯大,。其次,，公眾利益表達渠道日益完善。公眾利益表達渠道是公眾利益訴求的重要載體,，公眾通過合理的表達渠道形成正確的公眾偏好,，政府根據(jù)公眾的集中偏好大程度地定義和實現(xiàn)公共價值。當(dāng)前,，我國主要的表達渠道有人民代表大會,、聽證會、大眾媒體,、信訪等多種形式,，他們在廣搜民意、傾聽民聲,，滿足公眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求方面各自發(fā)揮著不可替代的作用,。

后，社會資本辦醫(yī)踴躍進入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,。隨著醫(yī)療體制改革深入,，社會資本的地位和作用日益受到重視，政府先后出臺政策鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示,，2005年我國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)約18703個，其中公立醫(yī)院15483個,，民營醫(yī)院3220個,。到2013年，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)發(fā)展到了24709個,，其中公立醫(yī)院13396個,，民營醫(yī)院11313個。8年間,，民營企業(yè)增加近8000多個,，其數(shù)量幾乎與公立醫(yī)院有齊頭并進的趨勢,。

2.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題。

先,，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置不均等,。

一，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入不均,。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，2009年我國城市衛(wèi)生經(jīng)費約13535.61億元，農(nóng)村4001億元,，城市高出農(nóng)村9529.3億元,。到2013年，城市衛(wèi)生費用約23644.95億元,，農(nóng)村8024億元,，城市高出農(nóng)村15620.95億元。通過數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn),，雖然城鄉(xiāng)經(jīng)費都有所增長,，但城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生費用的實際差距卻越來越大。

第二,，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置不均,。當(dāng)下，我國大部分的人才都主要集中在東部沿海發(fā)達城市,，而西部及大部分農(nóng)村地區(qū)人力資源匱乏,。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年東部沿海發(fā)達地區(qū)醫(yī)護人員約422萬,，像廣東這種典型的發(fā)達城市醫(yī)護人員高達79萬人,。而西部落后地區(qū)醫(yī)護總?cè)藬?shù)才260萬，像西藏,、青海這些地區(qū)的醫(yī)護總?cè)藬?shù)加起來還達不到我國發(fā)達城市中一個城市的衛(wèi)生人員數(shù)量,。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生物力資源配置不均,。除了在衛(wèi)生機構(gòu)的床位上差距頗大以外,，在醫(yī)療設(shè)備配備方面，農(nóng)村由于資金缺乏也是遠遠不及城市的,。

其次,，公眾參與意識差異。

一,，公眾受教育程度不同,。農(nóng)民通常受教育程度不高，加上信息閉塞，當(dāng)?shù)厝狈^好的醫(yī)療衛(wèi)生條件,，很難形成正確的健康觀念,，他們往往是自感身體不適時才會考慮參與其中。而城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件較好,，醫(yī)療設(shè)施齊全,，因而在對待健康方面城市居民更容易形成正確的認識，進而自愿參與的人數(shù)較多,，維護自己權(quán)利的意識更強,。

第二，公眾利益受溝通渠道影響,。在我國,，農(nóng)民作為整個社會的弱勢群體，話語權(quán)很弱,，其利益訴求及其容易遭到忽視,，甚是損害。雖然我國利益表達渠道形式上日益豐富,，但農(nóng)民能真正利用的卻很少。就人大而已,，農(nóng)村和城市的人大代表相差懸殊,，而我國農(nóng)村人口基數(shù)較大，有限的農(nóng)村人大代表是無法有效表達農(nóng)民利益訴求的,。

后,，社會資本辦醫(yī)分配不均。在我國,，由于城鄉(xiāng)間經(jīng)濟發(fā)展水平差異大,，而社會辦醫(yī)機構(gòu)往往又是逐利性組織，所以他們更愿意設(shè)立在發(fā)達的城市,，經(jīng)濟落后的農(nóng)村則少有設(shè)立,。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2013年我國城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)機構(gòu)總數(shù)約24709個,，城市8997個,，農(nóng)村2316個。其中營利性質(zhì)的社會辦醫(yī)機構(gòu)約17269個,，城市占了74%,。因此，單從數(shù)據(jù)顯示城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)分配差異已顯而易見,。

三,、公共價值理論下，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化路徑思考

1.強化政府責(zé)任,，實現(xiàn)公共價值大化,。先,，轉(zhuǎn)變政府職能，確立其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給主導(dǎo)地位,。一方面,，政府應(yīng)加快實現(xiàn)由經(jīng)濟建設(shè)型政府向公共服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變，按照公共服務(wù)型政府的要求把實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化納入其職責(zé)中,。另一方面,，由于城鄉(xiāng)之間醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)療市場存在著嚴重的市場失靈,，僅靠市場力量難以做到城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平配置,。而且過度的依賴市場來籌集醫(yī)療經(jīng)費和提供服務(wù)不僅不能使農(nóng)民充分的享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還會加大城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距,。所以,，政府應(yīng)該迅速確立其在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的主導(dǎo)地位，轉(zhuǎn)變過去以市場為主導(dǎo)的供給模式,，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共品平等的向城鄉(xiāng)居民供給,。其次，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,。當(dāng)前,，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均主要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費上、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員配備上,、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的供給上,。因此，我們應(yīng)該對癥下藥,，分別從以下三個方面進行著手,。

一，加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入,，把有限的資源合理配置到需要的地方去,，做到統(tǒng)籌兼顧，縮小城鄉(xiāng)差距,。

第二,，在人員素質(zhì)方面，通過優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu),，鼓勵醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層就業(yè),，建立專門的農(nóng)村輸入醫(yī)學(xué)人才學(xué)校；在人員數(shù)量上,，通過提高福利待遇鼓勵城市閑置衛(wèi)生人員去農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù),。

第三，加大農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的投入，同時可以將城市閑置的機器設(shè)備轉(zhuǎn)移到農(nóng)村基層醫(yī)院,，提高其利用率,。

2.暢通公眾參與渠道，實現(xiàn)公眾廣泛參與,。

先,，加強健康教育宣傳，鼓勵公眾廣泛參與,。健康意識的培養(yǎng)是促進公眾參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要環(huán)節(jié),。一方面，政府應(yīng)積極響應(yīng)國家號召,，有組織地向農(nóng)民普及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)知識,，讓他們了解，體會到參與其中的好處,。另一方面,，農(nóng)民要積極配合，樹立正確的健康觀念,，主動參與其中,。其次，建立農(nóng)民利益表達機制,。實現(xiàn)農(nóng)民利益訴求的有效表達,，滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本需求，是縮小城鄉(xiāng)差距的有效途徑,。一方面，重視基礎(chǔ)組織作用,。農(nóng)民作為一個龐大的弱勢群體,，他們很多時候不能有效地表達自己的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，這就需要發(fā)揮民間組織,、基層組織的作用,，幫助他們向上級政府有效地表達村民集體意見。同時,，完善利益表達渠道,。除了充分利用人大、信訪等一些傳統(tǒng)的表達渠道,，還要學(xué)習(xí)當(dāng)下流行的網(wǎng)絡(luò)渠道,。另一方面，建立政府和農(nóng)民平等的對話機制,。要求政府與農(nóng)民群眾平等,、直接、公開地進行對，面對面的聽取群眾意見,，回答群眾問題,，及時有效地為群眾解決問題和提供幫助。

3.鼓勵社會資本辦醫(yī),，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源供給充足,。

先，完善國家政策支持,，鼓勵社會資本進入,。

一，實行“嚴進寬發(fā)展”的準(zhǔn)入機制,。社會資本辦醫(yī)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要補充,，國家是持鼓勵、支持,、積極引進的態(tài)度,。但對于要進入的資金形式需要充分的論證、調(diào)查,，確保其資金雄厚和技術(shù)過硬,；對于已經(jīng)進入的辦醫(yī)機構(gòu)則要給予充分的支持，為其營造良好的辦醫(yī)環(huán)境,，以此作為我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展的有力支撐,。

第二，公平稅收,，適度的價格自主權(quán),。政府作為社會管理的制定者和監(jiān)管者，需要給辦醫(yī)主體營造一個公平的辦醫(yī)環(huán)境,。在建立征稅標(biāo)準(zhǔn)時,，要以盈利性與否作為是否征稅的標(biāo)準(zhǔn)而不是是否公立。

其次,，加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的財政投入,，為社會資本辦醫(yī)奠定物資基礎(chǔ)。社會資本辦醫(yī)雖然能在一定程度上彌補政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的財政不足,，但并不能解決所有的問題,。關(guān)鍵還在于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的自身發(fā)展。因此,，只有加大我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的財政投入,，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展體系，社會資本辦醫(yī)的補充作用才可能得到大效用的發(fā)揮,。

后,，社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域時需要考慮到我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性,。對于社會資本而言，必須認識到我國基本醫(yī)療服務(wù)的公益性和我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差異性,。在面對一些重大災(zāi)情疫情發(fā)生時,，能積極響應(yīng)政府號召，做好政府安排的公共衛(wèi)生服務(wù)工作,，對貧困的危重病人能本著先治療,，再收錢的人道主義精神進行醫(yī)療救助；在面對我國落后的農(nóng)村地區(qū),，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件比較落后,，需要社會資本到一些偏遠的、落后的農(nóng)村地區(qū)進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，彌補落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏,，實現(xiàn)其基本的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給。對于政府而言,，在對社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進行論證和審查時,，必須兼顧到人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求程度，不能盲目引入社會資本,，而應(yīng)本著認真負責(zé)的態(tài)度,，以求終實現(xiàn)我國的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

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2015年國務(wù)院工作報告中指出：“加快健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，爭取到2020年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度,，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。”所謂城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是指城鄉(xiāng)居民在不考慮性別、年齡,、種族,、社會地位等因素下，根據(jù)自身需求由政府根據(jù)當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展水平而提供機會均等,、結(jié)果大體相同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文正是基于這樣的概念理解下,，以公共價值為研究視角,，對我國當(dāng)前現(xiàn)狀和路徑進行研究。

一,、公共價值理論的基本內(nèi)容

1995年,，美國哈佛大學(xué)資深教授馬克?莫爾在《創(chuàng)造公共價值：公共部門戰(zhàn)略管理》一書中先提出了公共價值的概念。他認為政府管理的目的是通過公眾集體表達的呼聲和期望的反映,，為社會創(chuàng)造新的公共價值,。公共價值理論的基本內(nèi)容包括：

一,，強調(diào)創(chuàng)造公共價值。主張政府行為應(yīng)該以公共價值的尋求和創(chuàng)造作為出發(fā)點,，能夠根據(jù)環(huán)境的變化及時對公眾關(guān)心的問題作出回應(yīng),，并大限度地滿足公眾的基本需求。

第二,，拓展公眾參與,，完善參與渠道。公共價值作為公眾集體偏好的集中反映,，公眾的參與度將直接影響到公共價值的合理定位,。同時，管理者需要不斷完善參與途徑,，公眾偏好,。

第三，建立開放,、靈活的服務(wù)供給機制,。主張管理者根據(jù)實際情況選擇佳的服務(wù)供給者，不管它是公共部門,、私人部門還是其他任何部門,，不考慮意識形態(tài)，而是通過公開競爭的方式以達到服務(wù)供給的佳效果,。

二,、我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀分析

1.我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化已經(jīng)取得的成績。先,，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善,。

一，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資方面,。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，2011年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總費用24345.91億元，比2009年高出6803.99億元,，而到了2013年,，國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入總費用則達到31868.95億元。短短5年間,，政府對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入將近翻了一番,。

第二，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的可及性方面,。表現(xiàn)在兩方面：

一是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的總量持續(xù)增長,，人員結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示,，2013年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員總數(shù)達979萬人,，同比2011,、2012分別增長9萬和6萬人。在人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化方面,，2013年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的研究生,、大學(xué)生、大專生分別比2010年提高了1%,、2.7%,、2.5%。

二是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總量持續(xù)增加,，分工更加明確,。截止2013年底，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達97.4萬個,。其中綜合性醫(yī)院15887個,、專科醫(yī)院5127個,、婦產(chǎn)科醫(yī)院558個,。在辦醫(yī)模式上，社會辦醫(yī),、個人辦醫(yī),、私營辦醫(yī)都相繼出現(xiàn)，并不斷發(fā)展壯大,。其次,，公眾利益表達渠道日益完善。公眾利益表達渠道是公眾利益訴求的重要載體,，公眾通過合理的表達渠道形成正確的公眾偏好,，政府根據(jù)公眾的集中偏好大程度地定義和實現(xiàn)公共價值。當(dāng)前,，我國主要的表達渠道有人民代表大會,、聽證會、大眾媒體,、信訪等多種形式,，他們在廣搜民意、傾聽民聲,，滿足公眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求方面各自發(fā)揮著不可替代的作用,。

后，社會資本辦醫(yī)踴躍進入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,。隨著醫(yī)療體制改革深入，社會資本的地位和作用日益受到重視,，政府先后出臺政策鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示,，2005年我國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)約18703個，其中公立醫(yī)院15483個,，民營醫(yī)院3220個,。到2013年，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)發(fā)展到了24709個,，其中公立醫(yī)院13396個,，民營醫(yī)院11313個。8年間,，民營企業(yè)增加近8000多個,，其數(shù)量幾乎與公立醫(yī)院有齊頭并進的趨勢。

2.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題,。

先,，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置不均等。

一,，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入不均,。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年我國城市衛(wèi)生經(jīng)費約13535.61億元,，農(nóng)村4001億元,，城市高出農(nóng)村9529.3億元。到2013年,，城市衛(wèi)生費用約23644.95億元,，農(nóng)村8024億元，城市高出農(nóng)村15620.95億元,。通過數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn),，雖然城鄉(xiāng)經(jīng)費都有所增長，但城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生費用的實際差距卻越來越大,。

第二,，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置不均。當(dāng)下,，我國大部分的人才都主要集中在東部沿海發(fā)達城市,，而西部及大部分農(nóng)村地區(qū)人力資源匱乏。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，2013年東部沿海發(fā)達地區(qū)醫(yī)護人員約422萬,，像廣東這種典型的發(fā)達城市醫(yī)護人員高達79萬人。而西部落后地區(qū)醫(yī)護總?cè)藬?shù)才260萬,，像西藏,、青海這些地區(qū)的醫(yī)護總?cè)藬?shù)加起來還達不到我國發(fā)達城市中一個城市的衛(wèi)生人員數(shù)量。

第三,，醫(yī)療衛(wèi)生物力資源配置不均,。除了在衛(wèi)生機構(gòu)的床位上差距頗大以外,，在醫(yī)療設(shè)備配備方面，農(nóng)村由于資金缺乏也是遠遠不及城市的,。

其次,，公眾參與意識差異。

一,，公眾受教育程度不同,。農(nóng)民通常受教育程度不高，加上信息閉塞,，當(dāng)?shù)厝狈^好的醫(yī)療衛(wèi)生條件,，很難形成正確的健康觀念，他們往往是自感身體不適時才會考慮參與其中,。而城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件較好,，醫(yī)療設(shè)施齊全，因而在對待健康方面城市居民更容易形成正確的認識,，進而自愿參與的人數(shù)較多,，維護自己權(quán)利的意識更強。

第二,，公眾利益受溝通渠道影響,。在我國，農(nóng)民作為整個社會的弱勢群體,，話語權(quán)很弱,，其利益訴求及其容易遭到忽視，甚是損害,。雖然我國利益表達渠道形式上日益豐富,，但農(nóng)民能真正利用的卻很少。就人大而已,，農(nóng)村和城市的人大代表相差懸殊,，而我國農(nóng)村人口基數(shù)較大，有限的農(nóng)村人大代表是無法有效表達農(nóng)民利益訴求的,。

后,，社會資本辦醫(yī)分配不均。在我國,，由于城鄉(xiāng)間經(jīng)濟發(fā)展水平差異大,，而社會辦醫(yī)機構(gòu)往往又是逐利性組織，所以他們更愿意設(shè)立在發(fā)達的城市,，經(jīng)濟落后的農(nóng)村則少有設(shè)立,。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2013年我國城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)機構(gòu)總數(shù)約24709個，城市8997個,，農(nóng)村2316個,。其中營利性質(zhì)的社會辦醫(yī)機構(gòu)約17269個，城市占了74%,。因此，單從數(shù)據(jù)顯示城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)分配差異已顯而易見,。

三,、公共價值理論下，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化路徑思考

1.強化政府責(zé)任,，實現(xiàn)公共價值大化,。先，轉(zhuǎn)變政府職能,，確立其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給主導(dǎo)地位,。一方面，政府應(yīng)加快實現(xiàn)由經(jīng)濟建設(shè)型政府向公共服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變,，按照公共服務(wù)型政府的要求把實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化納入其職責(zé)中,。另一方面，由于城鄉(xiāng)之間醫(yī)療信息不對稱,，醫(yī)療市場存在著嚴重的市場失靈,，僅靠市場力量難以做到城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平配置。而且過度的依賴市場來籌集醫(yī)療經(jīng)費和提供服務(wù)不僅不能使農(nóng)民充分的享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，還會加大城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距,。所以，政府應(yīng)該迅速確立其在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的主導(dǎo)地位,，轉(zhuǎn)變過去以市場為主導(dǎo)的供給模式,，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共品平等的向城鄉(xiāng)居民供給。其次,，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,。當(dāng)前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均主要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費上,、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員配備上,、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的供給上。因此,，我們應(yīng)該對癥下藥,，分別從以下三個方面進行著手。

一,，加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入,，把有限的資源合理配置到需要的地方去，做到統(tǒng)籌兼顧，縮小城鄉(xiāng)差距,。

第二,，在人員素質(zhì)方面，通過優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu),，鼓勵醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層就業(yè),，建立專門的農(nóng)村輸入醫(yī)學(xué)人才學(xué)校；在人員數(shù)量上,，通過提高福利待遇鼓勵城市閑置衛(wèi)生人員去農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù),。

第三，加大農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的投入,，同時可以將城市閑置的機器設(shè)備轉(zhuǎn)移到農(nóng)村基層醫(yī)院,，提高其利用率。

2.暢通公眾參與渠道,，實現(xiàn)公眾廣泛參與,。

先，加強健康教育宣傳,，鼓勵公眾廣泛參與,。健康意識的培養(yǎng)是促進公眾參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要環(huán)節(jié)。一方面,，政府應(yīng)積極響應(yīng)國家號召,，有組織地向農(nóng)民普及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)知識，讓他們了解,，體會到參與其中的好處,。另一方面，農(nóng)民要積極配合,，樹立正確的健康觀念,，主動參與其中。其次,，建立農(nóng)民利益表達機制,。實現(xiàn)農(nóng)民利益訴求的有效表達，滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本需求,，是縮小城鄉(xiāng)差距的有效途徑,。一方面，重視基礎(chǔ)組織作用,。農(nóng)民作為一個龐大的弱勢群體,，他們很多時候不能有效地表達自己的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，這就需要發(fā)揮民間組織,、基層組織的作用,，幫助他們向上級政府有效地表達村民集體意見。同時，完善利益表達渠道,。除了充分利用人大,、信訪等一些傳統(tǒng)的表達渠道，還要學(xué)習(xí)當(dāng)下流行的網(wǎng)絡(luò)渠道,。另一方面,，建立政府和農(nóng)民平等的對話機制。要求政府與農(nóng)民群眾平等,、直接,、公開地進行對，面對面的聽取群眾意見,，回答群眾問題，及時有效地為群眾解決問題和提供幫助,。

3.鼓勵社會資本辦醫(yī),，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源供給充足。

先,，完善國家政策支持,，鼓勵社會資本進入。

一,，實行“嚴進寬發(fā)展”的準(zhǔn)入機制,。社會資本辦醫(yī)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要補充，國家是持鼓勵,、支持,、積極引進的態(tài)度。但對于要進入的資金形式需要充分的論證,、調(diào)查,，確保其資金雄厚和技術(shù)過硬；對于已經(jīng)進入的辦醫(yī)機構(gòu)則要給予充分的支持,，為其營造良好的辦醫(yī)環(huán)境,，以此作為我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展的有力支撐。

第二,，公平稅收,，適度的價格自主權(quán)。政府作為社會管理的制定者和監(jiān)管者,，需要給辦醫(yī)主體營造一個公平的辦醫(yī)環(huán)境,。在建立征稅標(biāo)準(zhǔn)時，要以盈利性與否作為是否征稅的標(biāo)準(zhǔn)而不是是否公立,。

其次,，加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的財政投入，為社會資本辦醫(yī)奠定物資基礎(chǔ)。社會資本辦醫(yī)雖然能在一定程度上彌補政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的財政不足,，但并不能解決所有的問題,。關(guān)鍵還在于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的自身發(fā)展。因此,，只有加大我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的財政投入,，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展體系，社會資本辦醫(yī)的補充作用才可能得到大效用的發(fā)揮,。

后,，社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域時需要考慮到我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性。對于社會資本而言,，必須認識到我國基本醫(yī)療服務(wù)的公益性和我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差異性,。在面對一些重大災(zāi)情疫情發(fā)生時，能積極響應(yīng)政府號召,，做好政府安排的公共衛(wèi)生服務(wù)工作,，對貧困的危重病人能本著先治療，再收錢的人道主義精神進行醫(yī)療救助,；在面對我國落后的農(nóng)村地區(qū),，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件比較落后，需要社會資本到一些偏遠的,、落后的農(nóng)村地區(qū)進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，彌補落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，實現(xiàn)其基本的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給,。對于政府而言,，在對社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進行論證和審查時，必須兼顧到人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求程度,，不能盲目引入社會資本,，而應(yīng)本著認真負責(zé)的態(tài)度，以求終實現(xiàn)我國的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化,。

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 2015年國務(wù)院工作報告中指出：“加快健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，爭取到2020年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度,，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。”所謂城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是指城鄉(xiāng)居民在不考慮性別、年齡,、種族,、社會地位等因素下，根據(jù)自身需求由政府根據(jù)當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展水平而提供機會均等,、結(jié)果大體相同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。本文正是基于這樣的概念理解下,，以公共價值為研究視角，對我國當(dāng)前現(xiàn)狀和路徑進行研究,。

一,、公共價值理論的基本內(nèi)容

1995年，美國哈佛大學(xué)資深教授馬克?莫爾在《創(chuàng)造公共價值：公共部門戰(zhàn)略管理》一書中先提出了公共價值的概念,。他認為政府管理的目的是通過公眾集體表達的呼聲和期望的反映,，為社會創(chuàng)造新的公共價值。公共價值理論的基本內(nèi)容包括：

一,，強調(diào)創(chuàng)造公共價值,。主張政府行為應(yīng)該以公共價值的尋求和創(chuàng)造作為出發(fā)點，能夠根據(jù)環(huán)境的變化及時對公眾關(guān)心的問題作出回應(yīng),，并大限度地滿足公眾的基本需求,。

第二，拓展公眾參與,，完善參與渠道,。公共價值作為公眾集體偏好的集中反映，公眾的參與度將直接影響到公共價值的合理定位,。同時，管理者需要不斷完善參與途徑,，公眾偏好,。

第三，建立開放,、靈活的服務(wù)供給機制,。主張管理者根據(jù)實際情況選擇佳的服務(wù)供給者，不管它是公共部門,、私人部門還是其他任何部門,，不考慮意識形態(tài)，而是通過公開競爭的方式以達到服務(wù)供給的佳效果,。

二,、我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀分析

1.我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化已經(jīng)取得的成績。先,，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善,。

一，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資方面,。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，2011年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總費用24345.91億元，比2009年高出6803.99億元,，而到了2013年,，國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入總費用則達到31868.95億元,。短短5年間，政府對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入將近翻了一番,。

第二,，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的可及性方面。表現(xiàn)在兩方面：

一是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的總量持續(xù)增長,，人員結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化,。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2013年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員總數(shù)達979萬人,，同比2011,、2012分別增長9萬和6萬人。在人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化方面,，2013年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備的研究生,、大學(xué)生、大專生分別比2010年提高了1%,、2.7%,、2.5%。

二是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總量持續(xù)增加,，分工更加明確,。截止2013年底，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達97.4萬個,。其中綜合性醫(yī)院15887個,、專科醫(yī)院5127個,、婦產(chǎn)科醫(yī)院558個,。在辦醫(yī)模式上，社會辦醫(yī),、個人辦醫(yī),、私營辦醫(yī)都相繼出現(xiàn)，并不斷發(fā)展壯大,。其次,，公眾利益表達渠道日益完善。公眾利益表達渠道是公眾利益訴求的重要載體,，公眾通過合理的表達渠道形成正確的公眾偏好,，政府根據(jù)公眾的集中偏好大程度地定義和實現(xiàn)公共價值。當(dāng)前,，我國主要的表達渠道有人民代表大會,、聽證會、大眾媒體,、信訪等多種形式,，他們在廣搜民意,、傾聽民聲，滿足公眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求方面各自發(fā)揮著不可替代的作用,。

后,，社會資本辦醫(yī)踴躍進入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。隨著醫(yī)療體制改革深入,，社會資本的地位和作用日益受到重視,，政府先后出臺政策鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示,，2005年我國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)約18703個,，其中公立醫(yī)院15483個，民營醫(yī)院3220個,。到2013年,，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)發(fā)展到了24709個，其中公立醫(yī)院13396個,，民營醫(yī)院11313個,。8年間，民營企業(yè)增加近8000多個,，其數(shù)量幾乎與公立醫(yī)院有齊頭并進的趨勢,。

2.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題。

先,，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置不均等,。

一，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入不均,。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年我國城市衛(wèi)生經(jīng)費約13535.61億元,，農(nóng)村4001億元,，城市高出農(nóng)村9529.3億元。到2013年,，城市衛(wèi)生費用約23644.95億元,，農(nóng)村8024億元，城市高出農(nóng)村15620.95億元,。通過數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn),，雖然城鄉(xiāng)經(jīng)費都有所增長，但城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生費用的實際差距卻越來越大,。

第二,，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置不均。當(dāng)下,，我國大部分的人才都主要集中在東部沿海發(fā)達城市,，而西部及大部分農(nóng)村地區(qū)人力資源匱乏,。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年東部沿海發(fā)達地區(qū)醫(yī)護人員約422萬,，像廣東這種典型的發(fā)達城市醫(yī)護人員高達79萬人,。而西部落后地區(qū)醫(yī)護總?cè)藬?shù)才260萬，像西藏,、青海這些地區(qū)的醫(yī)護總?cè)藬?shù)加起來還達不到我國發(fā)達城市中一個城市的衛(wèi)生人員數(shù)量,。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生物力資源配置不均,。除了在衛(wèi)生機構(gòu)的床位上差距頗大以外,，在醫(yī)療設(shè)備配備方面，農(nóng)村由于資金缺乏也是遠遠不及城市的,。

其次,，公眾參與意識差異。

一,，公眾受教育程度不同,。農(nóng)民通常受教育程度不高，加上信息閉塞,，當(dāng)?shù)厝狈^好的醫(yī)療衛(wèi)生條件,，很難形成正確的健康觀念，他們往往是自感身體不適時才會考慮參與其中,。而城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件較好,，醫(yī)療設(shè)施齊全，因而在對待健康方面城市居民更容易形成正確的認識,，進而自愿參與的人數(shù)較多,，維護自己權(quán)利的意識更強。

第二,，公眾利益受溝通渠道影響,。在我國，農(nóng)民作為整個社會的弱勢群體,，話語權(quán)很弱,，其利益訴求及其容易遭到忽視，甚是損害,。雖然我國利益表達渠道形式上日益豐富,，但農(nóng)民能真正利用的卻很少。就人大而已,，農(nóng)村和城市的人大代表相差懸殊,，而我國農(nóng)村人口基數(shù)較大，有限的農(nóng)村人大代表是無法有效表達農(nóng)民利益訴求的,。

后,，社會資本辦醫(yī)分配不均,。在我國，由于城鄉(xiāng)間經(jīng)濟發(fā)展水平差異大,，而社會辦醫(yī)機構(gòu)往往又是逐利性組織,，所以他們更愿意設(shè)立在發(fā)達的城市，經(jīng)濟落后的農(nóng)村則少有設(shè)立,。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示,，2013年我國城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)機構(gòu)總數(shù)約24709個，城市8997個,，農(nóng)村2316個,。其中營利性質(zhì)的社會辦醫(yī)機構(gòu)約17269個，城市占了74%,。因此,，單從數(shù)據(jù)顯示城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)分配差異已顯而易見。

三,、公共價值理論下,，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化路徑思考

1.強化政府責(zé)任，實現(xiàn)公共價值大化,。先,，轉(zhuǎn)變政府職能，確立其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給主導(dǎo)地位,。一方面,，政府應(yīng)加快實現(xiàn)由經(jīng)濟建設(shè)型政府向公共服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變，按照公共服務(wù)型政府的要求把實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化納入其職責(zé)中,。另一方面,，由于城鄉(xiāng)之間醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)療市場存在著嚴重的市場失靈,，僅靠市場力量難以做到城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平配置,。而且過度的依賴市場來籌集醫(yī)療經(jīng)費和提供服務(wù)不僅不能使農(nóng)民充分的享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還會加大城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距,。所以，政府應(yīng)該迅速確立其在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的主導(dǎo)地位,，轉(zhuǎn)變過去以市場為主導(dǎo)的供給模式,，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共品平等的向城鄉(xiāng)居民供給。其次,，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,。當(dāng)前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均主要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費上,、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員配備上,、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的供給上,。因此，我們應(yīng)該對癥下藥,，分別從以下三個方面進行著手,。

一，加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入,，把有限的資源合理配置到需要的地方去,，做到統(tǒng)籌兼顧，縮小城鄉(xiāng)差距,。

第二,，在人員素質(zhì)方面，通過優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu),，鼓勵醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層就業(yè),，建立專門的農(nóng)村輸入醫(yī)學(xué)人才學(xué)校；在人員數(shù)量上,，通過提高福利待遇鼓勵城市閑置衛(wèi)生人員去農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù),。

第三，加大農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的投入,，同時可以將城市閑置的機器設(shè)備轉(zhuǎn)移到農(nóng)村基層醫(yī)院,，提高其利用率。

2.暢通公眾參與渠道,，實現(xiàn)公眾廣泛參與,。

先，加強健康教育宣傳,，鼓勵公眾廣泛參與,。健康意識的培養(yǎng)是促進公眾參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要環(huán)節(jié)。一方面,，政府應(yīng)積極響應(yīng)國家號召,，有組織地向農(nóng)民普及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)知識，讓他們了解,，體會到參與其中的好處,。另一方面，農(nóng)民要積極配合,，樹立正確的健康觀念,，主動參與其中。其次,，建立農(nóng)民利益表達機制,。實現(xiàn)農(nóng)民利益訴求的有效表達，滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本需求，是縮小城鄉(xiāng)差距的有效途徑,。一方面,，重視基礎(chǔ)組織作用。農(nóng)民作為一個龐大的弱勢群體,，他們很多時候不能有效地表達自己的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,，這就需要發(fā)揮民間組織、基層組織的作用,，幫助他們向上級政府有效地表達村民集體意見,。同時，完善利益表達渠道,。除了充分利用人大,、信訪等一些傳統(tǒng)的表達渠道，還要學(xué)習(xí)當(dāng)下流行的網(wǎng)絡(luò)渠道,。另一方面,，建立政府和農(nóng)民平等的對話機制。要求政府與農(nóng)民群眾平等,、直接,、公開地進行對，面對面的聽取群眾意見,，回答群眾問題,，及時有效地為群眾解決問題和提供幫助。

3.鼓勵社會資本辦醫(yī),，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源供給充足,。

先，完善國家政策支持,，鼓勵社會資本進入,。

一，實行“嚴進寬發(fā)展”的準(zhǔn)入機制,。社會資本辦醫(yī)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要補充,，國家是持鼓勵、支持,、積極引進的態(tài)度,。但對于要進入的資金形式需要充分的論證、調(diào)查,，確保其資金雄厚和技術(shù)過硬,；對于已經(jīng)進入的辦醫(yī)機構(gòu)則要給予充分的支持，為其營造良好的辦醫(yī)環(huán)境,，以此作為我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展的有力支撐,。

第二，公平稅收,，適度的價格自主權(quán),。政府作為社會管理的制定者和監(jiān)管者，需要給辦醫(yī)主體營造一個公平的辦醫(yī)環(huán)境,。在建立征稅標(biāo)準(zhǔn)時,，要以盈利性與否作為是否征稅的標(biāo)準(zhǔn)而不是是否公立。

其次,，加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的財政投入,，為社會資本辦醫(yī)奠定物資基礎(chǔ)。社會資本辦醫(yī)雖然能在一定程度上彌補政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的財政不足,，但并不能解決所有的問題,。關(guān)鍵還在于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的自身發(fā)展。因此,，只有加大我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的財政投入,，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展體系，社會資本辦醫(yī)的補充作用才可能得到大效用的發(fā)揮,。

后,，社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域時需要考慮到我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性。對于社會資本而言,，必須認識到我國基本醫(yī)療服務(wù)的公益性和我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差異性,。在面對一些重大災(zāi)情疫情發(fā)生時，能積極響應(yīng)政府號召,，做好政府安排的公共衛(wèi)生服務(wù)工作,，對貧困的危重病人能本著先治療，再收錢的人道主義精神進行醫(yī)療救助,；在面對我國落后的農(nóng)村地區(qū),，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件比較落后，需要社會資本到一些偏遠的,、落后的農(nóng)村地區(qū)進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，彌補落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，實現(xiàn)其基本的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給,。對于政府而言,，在對社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進行論證和審查時，必須兼顧到人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求程度,，不能盲目引入社會資本,，而應(yīng)本著認真負責(zé)的態(tài)度，以求終實現(xiàn)我國的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化,。