您好, 歡迎來到化工儀器網(wǎng)
職業(yè)性急性光氣中毒診斷標準
前言
本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的,。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準,。自本標準實施之日起，原標準GB8787-1988與本標準不一致的,，以本標準為準,。
在接觸光氣的職業(yè)活動中可引起急性中毒，為規(guī)范急性光氣中毒的診斷,，保護接觸者身體健康,，曾發(fā)布了GB8787-1988。
修訂后的標準既與GBZ73-2002《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準》相銜接,，又突出光氣中毒的特點,，在原標準的基礎(chǔ)上增加了急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷等內(nèi)容，使診斷分級更為明確,、合理,，便于應(yīng)用。
本標準的附錄A是資料性附錄,。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口,。
本標準由上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院、上海市吳松化工總廠負責(zé)起草,，參加起草的單位有北京大學(xué)第三醫(yī)院,、上海市化工職防院、浙江省疾病預(yù)防控制中心,、上海市職業(yè)病防治院,、廣東省職業(yè)病防治院、汕頭市職業(yè)病防治所,、甘肅銀光化學(xué)工業(yè)公司職工醫(yī)院,。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責(zé)解釋。
職業(yè)性急性光氣中毒診斷標準
Diagnostic Criteria of Occupational Acute Phosgene Poisoning
GBZ29-2002
職業(yè)性急性光氣中毒是在職業(yè)活動中短期內(nèi)吸入較大量光氣引起的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病,。極易發(fā)生肺水腫,。
1 范圍
本標準規(guī)定了職業(yè)性急性光氣中毒診斷標準及處理原則。
本標準適用于職業(yè)性急性光氣中毒的診斷及處理。非職業(yè)性急性光氣中毒可參照使用,。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款,。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改證明(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準,，然而,，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,，其最新版木適用于本標準,。
GBZ73 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準
GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
3 診斷原則
根據(jù)明確短期內(nèi)接觸光氣職業(yè)史，急性呼吸系統(tǒng)損害的臨床癥狀,、體征，胸部x射線表現(xiàn),，結(jié)合血氣分析等其他檢查,，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析,，排除其它病因所致類似疾病,，方可診斷。
4 刺激反應(yīng)
出現(xiàn)一過性的眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀,。肺部無陽性體征,，胸部x射線表現(xiàn)無異常改變。
5 診斷及分級標準
5.1 輕度中毒
咳嗽,、氣短,、胸悶或胸痛，肺部可有散在干,、濕性啰音,。X射線胸片表現(xiàn)為肺紋理增強或伴邊緣模糊。以上表現(xiàn)符合支氣管炎或支氣管周圍炎,。
5.2 中度中毒
具有下列情況之一者:
a)胸悶,、氣急、咳嗽,、咳痰等,，可有痰中帶血，常伴有輕度發(fā)納,，兩肺出現(xiàn)干,、濕性啰音，胸部X射線表現(xiàn)為兩中,、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影,。以上表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎;
b)胸悶、氣急、咳嗽,、咳痰較嚴重,，兩肺呼吸音減低，可無明顯啰音,，胸部X射線表現(xiàn)為肺紋理增多,、肺門陰影增寬、境界不清,、兩肺散在小點狀陰影和網(wǎng)狀陰影,，肺野透明度減低，?？梢娝搅言龊?，有時可見支氣管袖口征或克氏B線。以上表現(xiàn)符合急性間質(zhì)性肺水腫,。
血氣分析常為輕度或中度低氧血癥,。
5.3 重度中毒
具有下列情況之一者:
a)明顯呼吸困難、紫紺,，頻繁咳嗽,、咯白色或粉紅色泡沫痰，兩肺有廣泛的濕性啰音,，胸部X射線表現(xiàn)為兩肺野有大小不一,、邊緣模糊的小片狀、云絮狀或棉團樣陰影,，有時可融合成大片狀陰影或呈蝶狀形分布,，血氣分析顯示PaO2/FiO2≤4OkPa(3OOmmHg)。以上表現(xiàn)符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫;
b)上述情況更為嚴重,，呼吸頻數(shù)(>28次/min)或(和)呼吸窘迫,，胸部X線顯示兩肺呈融合的大片狀陰影，血氣分析顯示PaO2/FiO2≤26.7kPa(2O0mmHg),。以上表現(xiàn)符合急性呼吸窘迫綜合征;
c)窒息;
d)并發(fā)氣胸,、縱隔氣腫;
e)嚴重心肌損害;
f)休克;
g)昏迷。
6 處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 凡吸入光氣者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場到空氣新鮮處,，立即脫去污染的衣物,，體表沾有液態(tài)光氣的部位用水*沖洗凈。保持安靜,，絕對臥床休息,，注意保暖。早期給氧,，給予藥物霧化吸入,，用支氣管解痙劑,、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜等對癥處理,。至少要密切觀察48h,，注意病情變化。
6.1.2 防治肺水腫,。早期,、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,，控制液體輸入,。可以應(yīng)用消泡劑如二甲基硅油氣霧劑吸入,，注意保持呼吸道通暢,。合理給氧;吸入氧濃度(FiO2)不宜超過60%。
6.1.3 急性呼吸窘迫綜合征治療:參照GB73有關(guān)內(nèi)容,。其它急救治療及防治并發(fā)癥同內(nèi)科治療原則,。
6.2 其他處理
急性中毒患者治愈后，可恢復(fù)原工作,。重度中毒患者如X線胸片,、血氣分析或肺功能測定等仍有異常表現(xiàn)者,，應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè),。需勞動能力鑒定者，參照GB/T16180,。
7 正確使用本標準的說明
見附錄A(資料性附錄),。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標準的說明
A.1 急性光氣中毒以呼吸系統(tǒng)急性損害為主，其特點是常出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫,、即發(fā)生肺水腫潛伏期可達48h,，此期間患者可無明顯的臨床癥狀、體征,，應(yīng)予注意,。
A.2 本病可伴有其他系統(tǒng)的癥狀，如頭暈,、乏力,、嘔吐、白細胞總數(shù)增高,、發(fā)熱等,，但與中毒嚴重程度不*一致，故中毒診斷分級標準仍以呼吸系統(tǒng)癥狀,、體征及胸部X射線表現(xiàn)為主要依據(jù),。血氣分析作為病情嚴重度重要參考指標,。
A.3 重度中毒時可并發(fā)其它臟器的損害，如休克,、心肌損害,、昏迷等，其急救治療同內(nèi)科,。
A.4 低氧血癥的血氣分析分級如下:輕度低氧血癥;PaO2≤10.7kPa(80mmHg),。中度低氧血癥;PaO2≤8kPa(60mmHg)。重度低氧血癥;PaO2≤5.3kPa(40mmHg),。本標準中重度中毒致急性呼吸窘迫綜合征診斷指標,，參考國外資料而判定，以PaO2/FiO2≤4OkPa(300mmHg)作為中毒性彌漫性肺泡性肺水腫主要指標,，將PaO2/FiO2≤26.7kPa(2OOmmHg)作為ARDS的診斷指標,。血氣分析應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)作動態(tài)觀察。
A.5 刺激反應(yīng)和中毒者常用藥物超聲霧化吸入,。配方:地塞米松5mg;氨茶堿0.25g;大霉素8萬μ,適量生理鹽水,、療效較好。
中毒患者應(yīng)保持呼吸道通暢,，必要時給予消泡凈霧化吸入等或施行氣管插管或氣管切開術(shù),。
A.6 ARDS防治中應(yīng)強調(diào)綜合治療:參照GBZ73有關(guān)內(nèi)容。
A.7 急性光氣中毒后,，可在恢復(fù)期發(fā)生閉塞性細支氣管炎,，一般在急性期癥狀緩解后2周左右發(fā)生。
應(yīng)引起注意,，以免誤診,。
