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職業(yè)性急性光氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)
前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的,。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起,，原標(biāo)準(zhǔn)GB8787-1988與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的,，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
在接觸光氣的職業(yè)活動(dòng)中可引起急性中毒,，為規(guī)范急性光氣中毒的診斷,，保護(hù)接觸者身體健康，曾發(fā)布了GB8787-1988,。
修訂后的標(biāo)準(zhǔn)既與GBZ73-2002《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相銜接,，又突出光氣中毒的特點(diǎn)，在原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加了急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷等內(nèi)容,，使診斷分級(jí)更為明確,、合理，便于應(yīng)用,。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄,。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院,、上海市吳松化工總廠負(fù)責(zé)起草,，參加起草的單位有北京大學(xué)第三醫(yī)院、上海市化工職防院,、浙江省疾病預(yù)防控制中心,、上海市職業(yè)病防治院、廣東省職業(yè)病防治院,、汕頭市職業(yè)病防治所,、甘肅銀光化學(xué)工業(yè)公司職工醫(yī)院。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋,。
職業(yè)性急性光氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)
Diagnostic Criteria of Occupational Acute Phosgene Poisoning
GBZ29-2002
職業(yè)性急性光氣中毒是在職業(yè)活動(dòng)中短期內(nèi)吸入較大量光氣引起的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病,。極易發(fā)生肺水腫。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性光氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則,。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性光氣中毒的診斷及處理,。非職業(yè)性急性光氣中毒可參照使用,。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件,，其隨后所有的修改證明(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn),，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本,。凡是不注日期的引用文件,，其最新版木適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GBZ73 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
3 診斷原則
根據(jù)明確短期內(nèi)接觸光氣職業(yè)史,，急性呼吸系統(tǒng)損害的臨床癥狀,、體征，胸部x射線表現(xiàn),，結(jié)合血?dú)夥治龅绕渌麢z查,，參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析,，排除其它病因所致類似疾病,，方可診斷。
4 刺激反應(yīng)
出現(xiàn)一過性的眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀,。肺部無陽性體征,，胸部x射線表現(xiàn)無異常改變。
5 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
5.1 輕度中毒
咳嗽,、氣短,、胸悶或胸痛，肺部可有散在干,、濕性啰音,。X射線胸片表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)或伴邊緣模糊。以上表現(xiàn)符合支氣管炎或支氣管周圍炎,。
5.2 中度中毒
具有下列情況之一者:
a)胸悶,、氣急、咳嗽,、咳痰等,，可有痰中帶血，常伴有輕度發(fā)納,，兩肺出現(xiàn)干、濕性啰音,，胸部X射線表現(xiàn)為兩中,、下肺野可見點(diǎn)狀或小斑片狀陰影。以上表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎;
b)胸悶,、氣急,、咳嗽、咳痰較嚴(yán)重，兩肺呼吸音減低,，可無明顯啰音,，胸部X射線表現(xiàn)為肺紋理增多、肺門陰影增寬,、境界不清,、兩肺散在小點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低,，?？梢娝搅言龊瘢袝r(shí)可見支氣管袖口征或克氏B線,。以上表現(xiàn)符合急性間質(zhì)性肺水腫,。
血?dú)夥治龀檩p度或中度低氧血癥。
5.3 重度中毒
具有下列情況之一者:
a)明顯呼吸困難,、紫紺,，頻繁咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰,，兩肺有廣泛的濕性啰音,，胸部X射線表現(xiàn)為兩肺野有大小不一、邊緣模糊的小片狀,、云絮狀或棉團(tuán)樣陰影,，有時(shí)可融合成大片狀陰影或呈蝶狀形分布，血?dú)夥治鲲@示PaO2/FiO2≤4OkPa(3OOmmHg),。以上表現(xiàn)符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫;
b)上述情況更為嚴(yán)重,，呼吸頻數(shù)(>28次/min)或(和)呼吸窘迫，胸部X線顯示兩肺呈融合的大片狀陰影,，血?dú)夥治鲲@示PaO2/FiO2≤26.7kPa(2O0mmHg),。以上表現(xiàn)符合急性呼吸窘迫綜合征;
c)窒息;
d)并發(fā)氣胸、縱隔氣腫;
e)嚴(yán)重心肌損害;
f)休克;
g)昏迷,。
6 處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 凡吸入光氣者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)到空氣新鮮處,，立即脫去污染的衣物，體表沾有液態(tài)光氣的部位用水*沖洗凈,。保持安靜,，絕對(duì)臥床休息，注意保暖,。早期給氧,，給予藥物霧化吸入，用支氣管解痙劑,、鎮(zhèn)咳,、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理,。至少要密切觀察48h，注意病情變化,。
6.1.2 防治肺水腫,。早期、足量,、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,，控制液體輸入?？梢詰?yīng)用消泡劑如二甲基硅油氣霧劑吸入,，注意保持呼吸道通暢。合理給氧;吸入氧濃度(FiO2)不宜超過60%,。
6.1.3 急性呼吸窘迫綜合征治療:參照GB73有關(guān)內(nèi)容,。其它急救治療及防治并發(fā)癥同內(nèi)科治療原則。
6.2 其他處理
急性中毒患者治愈后,，可恢復(fù)原工作,。重度中毒患者如X線胸片、血?dú)夥治龌蚍喂δ軠y(cè)定等仍有異常表現(xiàn)者,，應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè),。需勞動(dòng)能力鑒定者，參照GB/T16180,。
7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄A(資料性附錄),。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
A.1 急性光氣中毒以呼吸系統(tǒng)急性損害為主，其特點(diǎn)是常出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫,、即發(fā)生肺水腫潛伏期可達(dá)48h,，此期間患者可無明顯的臨床癥狀、體征,，應(yīng)予注意,。
A.2 本病可伴有其他系統(tǒng)的癥狀，如頭暈,、乏力,、嘔吐、白細(xì)胞總數(shù)增高,、發(fā)熱等,，但與中毒嚴(yán)重程度不*一致，故中毒診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)仍以呼吸系統(tǒng)癥狀,、體征及胸部X射線表現(xiàn)為主要依據(jù),。血?dú)夥治鲎鳛椴∏閲?yán)重度重要參考指標(biāo)。
A.3 重度中毒時(shí)可并發(fā)其它臟器的損害,，如休克,、心肌損害、昏迷等,，其急救治療同內(nèi)科,。
A.4 低氧血癥的血?dú)夥治龇旨?jí)如下:輕度低氧血癥;PaO2≤10.7kPa(80mmHg)。中度低氧血癥;PaO2≤8kPa(60mmHg),。重度低氧血癥;PaO2≤5.3kPa(40mmHg),。本標(biāo)準(zhǔn)中重度中毒致急性呼吸窘迫綜合征診斷指標(biāo)，參考國外資料而判定,，以PaO2/FiO2≤4OkPa(300mmHg)作為中毒性彌漫性肺泡性肺水腫主要指標(biāo),，將PaO2/FiO2≤26.7kPa(2OOmmHg)作為ARDS的診斷指標(biāo)。血?dú)夥治鰬?yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)作動(dòng)態(tài)觀察,。
A.5 刺激反應(yīng)和中毒者常用藥物超聲霧化吸入,。配方:地塞米松5mg;氨茶堿0.25g;大霉素8萬μ,適量生理鹽水、療效較好,。
中毒患者應(yīng)保持呼吸道通暢,，必要時(shí)給予消泡凈霧化吸入等或施行氣管插管或氣管切開術(shù)。
A.6 ARDS防治中應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療:參照GBZ73有關(guān)內(nèi)容,。
A.7 急性光氣中毒后,，可在恢復(fù)期發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎，一般在急性期癥狀緩解后2周左右發(fā)生,。
應(yīng)引起注意,，以免誤診。
