恒奧德新款視野計(jì)原理以及發(fā)展史

發(fā)展歷史

　　視野的概述要追溯到公元前5紀(jì),，視野即是當(dāng)眼向正前固視不動(dòng)時(shí)近見到的周邊空間區(qū)域,。17紀(jì)Mariotte發(fā)現(xiàn)了視神經(jīng)乳頭與生理盲點(diǎn)的關(guān)系,，因此成為個(gè)描述殊暗點(diǎn)的人,。1801年ThomasYang次真正地測(cè)量了視野,。19紀(jì)中葉,，Forster設(shè)計(jì)了臺(tái)弧形視野計(jì)，此種視野計(jì)將視野檢查擴(kuò)大到450,，并且測(cè)定出視野的外界,。Bjerrum(1889)發(fā)明了Tangent視野屏幕和動(dòng)態(tài)多等視線視野計(jì)。

　　20紀(jì),，Ferree和Rand發(fā)展了Forster早期的作,，擴(kuò)大了弧形視野計(jì)的檢查范圍?；⌒我曇坝?jì)直延用至今,。從1950年開始，Goldmann設(shè)計(jì)的投射式半形視野計(jì)持續(xù)流行了30年,。Goldmann視野計(jì)將背景照明,、刺激光標(biāo)大小及其亮度行標(biāo)準(zhǔn)化，可供行動(dòng)態(tài)及靜脈視野檢查,，同時(shí)它為發(fā)展更的現(xiàn)代視野計(jì)奠定了基礎(chǔ),。此后，Louisesloan認(rèn)識(shí)到靜態(tài)閾值型視野計(jì)的重要性,。Harms和Aulhorn為動(dòng)態(tài)視野計(jì)提供了補(bǔ)充的表態(tài)視野檢查,。他們?cè)O(shè)計(jì)了Tubinger手動(dòng)視野計(jì)，可以同時(shí)成動(dòng)態(tài)及靜態(tài)視野檢查,。Armaly提出閾值篩查的概念,，他還提出了青光眼病中容易受損害的視野位。20紀(jì)60年代,，Dubois-Poulsen和Magis試圖發(fā)明自動(dòng)動(dòng)態(tài)視野計(jì),，但是由于術(shù)問題，受到阻礙,。Lynn和Tate1969年利用臺(tái)計(jì)算機(jī)和電視機(jī),，次展示了臺(tái)自動(dòng)靜態(tài)視野計(jì)。此后，自動(dòng)靜態(tài)視野計(jì)不斷發(fā)展,，并被不斷改,。

　　分類

　　就視野計(jì)的設(shè)計(jì)原理和構(gòu)可分為：平面視野計(jì)、弧形視野計(jì),、Amsler方格,、Goldmann視野計(jì)、Fridmann視野計(jì),、自動(dòng)視野計(jì),。

　　動(dòng)態(tài)視野計(jì)

　　不同強(qiáng)度的光標(biāo)自周邊向中心移動(dòng)，移動(dòng)中病人從看不見光標(biāo)到看見,，看見時(shí)病人作出反應(yīng),。將看不見與看見這界限的反應(yīng)點(diǎn)連接起來，即形成了視野的范圍,。視野范圍的大隨著刺激光標(biāo)的大小,、亮度的不同而有所不同。生對(duì)動(dòng)態(tài)視野檢查結(jié)果目了然,。

　　周邊弧形視野計(jì)般常用的是個(gè)半圓弧或1/4圓弧的金屬板,，其半徑為33cm。檢查方法如前動(dòng)態(tài)視野檢查的基本方法,。目前多用電氣投射弧形視野計(jì),。視野計(jì)上附有照明管，由該管向弧板的內(nèi)面照射出個(gè)橢圓形光點(diǎn),，以代替刺激光標(biāo),。在弧板的中心有"X"形光點(diǎn)為固視目標(biāo),，刺激光標(biāo)的亮度,，大小和顏色均可隨意調(diào)換。

　　平面視野計(jì)檢查的是視野的中心分,，常用的是Bjerrum氏屏幕,。此視野計(jì)為1米見方的黑色屏，在它上面以不明顯的條紋按照視角的正切,。每5º,；畫同心圓。檢查時(shí)患者坐在視野計(jì)前米處,，受檢眼注視視野計(jì)中央的固視目標(biāo),，另眼遮以眼罩。用2mm刺激光標(biāo)由視野計(jì)的中央向周邊或由周邊向中央移動(dòng),，在各子午線上檢查,，同時(shí)詢問患者何處看見或看不見光標(biāo)，隨時(shí)記錄暗點(diǎn)的界限，后把所有的結(jié)果轉(zhuǎn)錄在視野圖上,。

　　Goldmann投射式半形視野計(jì)在眾多半形視野計(jì)中具有代表性,，它集多種性于體，可行動(dòng)態(tài)及靜態(tài)視野檢測(cè),，從而可以了解視野的貌,。50年代至70年代，Goldmann視野計(jì)在西方被*為標(biāo)準(zhǔn)視野檢查儀,。Goldmann的刺激光標(biāo)的大小分為0,、Ⅰ、Ⅱ,、Ⅲ,、Ⅳ、Ⅴ,，相應(yīng)于1/16mm2,、1/4mm2、1mm2,、4mm2,、16mm2、64mm2,，并且刺激光標(biāo)的大小容易轉(zhuǎn)換,。刺激光標(biāo)的亮度變化范圍自弱至強(qiáng)分為1、2,、3,、4，相對(duì)應(yīng)于3.15,、10,、31.5、100毫郎伯,，亦即31.5,、100、315,、1000asb(阿熙提,，亮度單位)。Goldmann視野計(jì)作為動(dòng)態(tài)視野檢查時(shí)般采用標(biāo)準(zhǔn)刺激光標(biāo),，它們是0-1,、Ⅰ-1、Ⅰ-2,、Ⅰ-3,、Ⅰ-4,、Ⅱ-4、Ⅲ-4,、Ⅳ-4及Ⅴ-4共9個(gè),。刺激光標(biāo)的基本亮度為背景照明亮度的33倍，隨著刺激光亮度變化,，其背景光的亮度亦改變,，二者之間的比率為33。Golemann視野計(jì)還可以通過改變顏色濾光片,，產(chǎn)生紅,、綠、藍(lán)刺激光標(biāo),。

　　雖然,，動(dòng)態(tài)視野計(jì)是被應(yīng)用于臨床的，但是它們的幾個(gè)缺點(diǎn)限制了其應(yīng)用,。我們利用Traquair"盲海中的視島"的類比原理,，清楚地解釋動(dòng)態(tài)視野檢查的缺點(diǎn)。Traquair將視野比喻成茫茫大海中的個(gè)孤島,，島的度代表視網(wǎng)膜的敏感性,。島上的點(diǎn)即黃斑中心凹，此處視網(wǎng)膜的敏感性,，在此點(diǎn)弱的刺激光也能被查覺,。相反，島的邊緣水平線上即周邊視網(wǎng)膜的敏感性差,，只有強(qiáng)的刺激光才能被檢測(cè)出來,。這個(gè)孤島被煙霧籠罩，視野檢查即是作出它的地形圖也即視野圖,。

　　動(dòng)態(tài)視野計(jì)中,，已知強(qiáng)度的光標(biāo)自周邊向中心移植，仿佛架飛機(jī)以定的飛行度自島的周邊向中心飛行,，飛機(jī)撞到山上即失事附毀,。數(shù)架飛機(jī)以同飛行度飛行,，墜毀數(shù)次,，即得出等線。畫出數(shù)條等線后,，我們即得到視島的地形圖,。視野是根據(jù)同原理畫出等視線，得出視野結(jié)果,。

　　動(dòng)態(tài)視野檢查的個(gè)缺點(diǎn)是,，如果島中存在山谷,，飛機(jī)自外向內(nèi)飛行時(shí)會(huì)錯(cuò)過它。當(dāng)然我們可以在山谷中飛行,，行探查,，但是以何處作為起點(diǎn)是個(gè)難題。所以這種飛行方法非常容易錯(cuò)過山谷,，即錯(cuò)過視野中的暗點(diǎn),。

　　二個(gè)缺點(diǎn)：動(dòng)態(tài)視野檢查不能準(zhǔn)確地測(cè)量視島中平坦的區(qū)域。飛機(jī)以某度從外向內(nèi)飛行墜毀地點(diǎn)與以另近似度的飛行墜毀地點(diǎn)相差甚遠(yuǎn),。分病人整個(gè)視島相對(duì)平坦,，因此此種視島的微小起伏不能被正確地反映出來，視野結(jié)果與真實(shí)差蹺甚遠(yuǎn),。

　　三個(gè)缺點(diǎn)：動(dòng)態(tài)光標(biāo)比表態(tài)光標(biāo)容易察覺,，在視野缺損的區(qū)域表現(xiàn)更突出。這性成檢查中容易漏掉視野缺損,。這種現(xiàn)象可以發(fā)生在何位置的視路病變,，其中以枕葉病變?yōu)橥怀觥Ｓ捎趧?dòng)態(tài)光標(biāo)的移動(dòng)性,，檢查某位置的光感受器時(shí),，它還受與之相鄰的光感受器傳導(dǎo)的影響。所以,，光標(biāo)移動(dòng)得越快,，影響相鄰光感受器的范圍越大。另方面,，則光標(biāo)向內(nèi)移植得越快,，視野范圍越小。

　　四個(gè)缺點(diǎn)：動(dòng)態(tài)視野計(jì)很難設(shè)計(jì)為自動(dòng)視野計(jì),。例如Coherentperimetron(相干視野計(jì))在尋找暗點(diǎn)時(shí)遇到很大困難,，計(jì)算機(jī)在暗點(diǎn)內(nèi)迷失了方向，尤其是與周邊相連的暗點(diǎn),。因此市場(chǎng)上沒有出現(xiàn)有競(jìng)爭(zhēng)力的自動(dòng)動(dòng)態(tài)視野計(jì),。

　　由Armaly發(fā)明，Drance改良的種行性青光眼視野篩查的視野計(jì)是種動(dòng)靜態(tài)結(jié)合的視野計(jì),，它在施行中央視野檢查時(shí)采用相對(duì)靜止的刺激光標(biāo),，選擇72個(gè)測(cè)試點(diǎn)，周邊則選擇動(dòng)態(tài)刺激激光標(biāo),。然而這種視野計(jì)的臨床應(yīng)用價(jià)值沒有得到肯定,。

　　自動(dòng)表態(tài)

　　自動(dòng)視野計(jì)是生考慮視野方法的個(gè)革新。雖然術(shù)上可以支持自動(dòng)動(dòng)態(tài)視野計(jì),，但是自動(dòng)動(dòng)態(tài)視野計(jì)沒有自動(dòng)表態(tài)視野計(jì)更為實(shí)用,。所以我們通常所說的自動(dòng)視野計(jì)是自動(dòng)表態(tài)視野計(jì),。自動(dòng)視野計(jì)采用靜止光標(biāo)檢查視野，其結(jié)果提供灰階圖和數(shù)字圖(定量圖),，取代了動(dòng)態(tài)視野計(jì)的等視線圖,。目前常用的自動(dòng)視野計(jì)是被*為標(biāo)準(zhǔn)的HumphreyfieldAnalyzer(Humphrey視野分析儀)。

　　讓我們回到用作比喻的視島來解釋靜態(tài)視野計(jì)的作原理,。我們釋放帶有度計(jì)的降落傘來記錄視島的不同度,。由于降落傘落在島上不同的位置，因此可以了解整個(gè)島的度即視網(wǎng)膜的敏感性,。這種方法被稱為靜態(tài)閾值視野檢查,，因?yàn)樗窃诳匆娕c看不見之間選擇閾值。靜態(tài)閾值視野計(jì)克服了動(dòng)態(tài)視野計(jì)的缺點(diǎn),。選擇足夠量的降落傘就不會(huì)錯(cuò)過山谷,，即不會(huì)漏掉暗點(diǎn)。平坦區(qū)域可以被準(zhǔn)確測(cè)量,，起伏不平的地域可以被揭開面紗,。光標(biāo)不是移動(dòng)的，因此計(jì)算機(jī)容易控制,。不足的是,，選擇閾值需要長(zhǎng)時(shí)間。為了解時(shí)間長(zhǎng)的問題,，發(fā)明了閾值靜態(tài)視野計(jì),。即起用直升飛機(jī)在島的的上空盤旋，無(wú)論它在空中或在島上均記錄它的度,。短時(shí)間內(nèi)空中大量點(diǎn)的,，可以在島的內(nèi)測(cè)量山谷即暗點(diǎn)。另外,，還有種靜態(tài)與閾值相關(guān)的直閾值型視野計(jì),。

　　總之，閾值型靜態(tài)視野計(jì)是在視野的定位置,，通過判斷看見與看不見之間的刺激光標(biāo)的強(qiáng)度,，確定閾值強(qiáng)度。閾值表態(tài)視野計(jì)是用事選擇的光標(biāo)強(qiáng)度,，測(cè)定其在某些殊位置是否被看見,，從而了解視網(wǎng)膜的敏感度。此種視野計(jì)存在的問題是,，若光標(biāo)強(qiáng)度遠(yuǎn)離閾值,，檢查則容易浪費(fèi)時(shí)間。與閾值相關(guān)的閾值型靜態(tài)視野計(jì),，其原理是已知些點(diǎn)的閾值,，選擇略于閾值的光標(biāo)強(qiáng)度，并在定位置行測(cè)試,。

　　發(fā)展

　　自動(dòng)視野計(jì)發(fā)展至今,，硬件分已經(jīng)發(fā)達(dá)。隨著我們對(duì)青光眼的病理生理和視野缺損的步了解,，視野計(jì)有可能出現(xiàn)些更為殊的或更為有效的試驗(yàn)策略和有意義的數(shù)據(jù)分析程序,。終，智能型視野計(jì)采用人智能的運(yùn)算規(guī)則,，將次選擇檢查的類型和相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析方法,。除了視野計(jì)的步自動(dòng)化，生對(duì)視野結(jié)果的評(píng)價(jià),，在青光眼及其它疾病的診斷與治療中也顯得非常重要,，另外，除了視野檢查,，其它視覺能檢查,，例如色覺檢查、對(duì)比敏感度,、藍(lán)色對(duì)比敏感度,、圖形ERG(P-ERG)、圖形VEP(P-VEP)和閃光VEP(F-VEP)等檢查也是視覺檢查的補(bǔ)充,。