穿刺針之胸腔穿刺術(shù)h

適應(yīng)癥：

1、診斷性穿刺,，以檢查胸腔積液的性質(zhì),。

2、抽液（氣）以減輕對(duì)肺組織的壓迫,。

3,、胸腔內(nèi)注射給藥。

禁忌癥：

1,、體質(zhì)衰弱,、病情危重，難以耐受操作者,。

2,、出血傾向、應(yīng)用抗凝劑,、出血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙者,。

3、穿刺部位皮膚感染或帶狀皰疹病人,，待感染控制后再實(shí)施操作,。

4、血小板計(jì)數(shù)<50×109 /L者,。

穿刺點(diǎn)：

1,、一般常取肩胛下角線(xiàn)第7-8肋間，腋后線(xiàn)第7肋間,，腋中線(xiàn)第6-7肋間,，腋前線(xiàn)第5肋間；

2,、胸腔積液,，穿刺點(diǎn)選在胸部叩診音實(shí)音明顯的部位，并在B超定位后進(jìn)行穿刺,；

3,、包裹性積液應(yīng)在超聲波定位后進(jìn)行穿刺；如為氣胸,，穿刺點(diǎn)選在鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中線(xiàn)4-5肋間,。

操作步驟：

1.病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上,，前額伏于前臂,，自然呼吸。臥床者可取半坐位,，患側(cè)前臂上舉抱于枕部,。

2.穿刺點(diǎn)可行超聲波定位,，或選在胸部叩實(shí)音明顯部位進(jìn)行。

3.戴無(wú)菌手套,，常規(guī)消毒皮膚,，覆蓋無(wú)菌洞巾。

4.選下一肋骨的上緣為穿刺點(diǎn),，局部麻醉,，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮至胸膜層進(jìn)行逐次麻醉,。

5.術(shù)者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚,，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺人，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí),，表明已穿入胸膜腔,。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織,。穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長(zhǎng)針后接膠皮管,，穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住,，然后進(jìn)行穿刺,。穿人胸膜腔后再轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，或松開(kāi)膠皮管止血鉗,，抽取胸腔積液,。

6.抽液結(jié)束后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布,，膠布固定,。

注意事項(xiàng)：

1、術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的,，簽知情同意書(shū)后實(shí)施。

2,、術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行叩診,，確定穿刺點(diǎn)無(wú)誤后實(shí)施操作。

3,、應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺,，以免穿透膈肌損傷腹腔內(nèi)臟器。

4,、嚴(yán)格無(wú)菌操作,。

5、操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔,，始終保持胸腔負(fù)壓,。

6,、應(yīng)由肋骨上緣進(jìn)針，避免損傷肋間血管和神經(jīng),，抽液過(guò)程中常規(guī)固定穿刺針,，避免針頭擺動(dòng)損傷肺組織。

7,、一次抽液不應(yīng)過(guò)多,、過(guò)快。*不超過(guò)600ml,，以后每次不超過(guò)1000ml,。氣胸時(shí)一次抽氣不超過(guò)1000ml。診斷性穿刺50-100ml液體即可,。

8,、操作中應(yīng)叮囑患者避免深呼吸和咳嗽，密切觀(guān)察患者的反應(yīng),，如患者有不適,，不能堅(jiān)持者，應(yīng)停止抽液,，拔除穿刺針,。

穿刺針之胸腔穿刺術(shù)h