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h靜脈留置針、CVC,、PICC,、輸液港有什么區(qū)別？4 種輸液法大對(duì)比
腫瘤患者長(zhǎng)期行靜脈化療或腦轉(zhuǎn)移伴水腫需頻繁輸入脫水藥物時(shí),，外周靜脈條件往往很差,。當(dāng)患者預(yù)計(jì)行長(zhǎng)療程化療或有外周靜脈穿刺困難，或者因惡性腸梗阻需行全胃腸外營(yíng)養(yǎng),，這時(shí)可能需要建立中心靜脈通路,。
本文著眼于留置方法成本、維護(hù)方法成本以及并發(fā)癥方面,，將留置針,、CVC、PICC,、輸液港等技術(shù)作比較,，希望對(duì)腫瘤同道臨床工作有所裨益。
CVC
中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）,，經(jīng)由頸內(nèi),、鎖骨下、股靜脈穿刺將導(dǎo)管插入到上,、下腔靜脈并保留,，以提供便利的靜脈通路。
費(fèi)用：600～800 元,，維護(hù)約 20 元/日
時(shí)間：2～4 周左右,，時(shí)間長(zhǎng)容易感染
部位：右側(cè)頸部,，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈,、股靜脈
方法：專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員或手術(shù)時(shí)麻醉師完成,。導(dǎo)管直接由頸內(nèi)靜脈插入上腔靜脈并原位固定。輸液時(shí)針頭直接插在肝素帽,。每日輸液后 0～10 U/mL 肝素鹽水 10 mL 封管,。
優(yōu)點(diǎn)：操作難度小。
缺點(diǎn)：留置時(shí)間短,，脫出危險(xiǎn)性大,，護(hù)理不方便，舒適性差,。
并發(fā)癥：氣胸,、血胸、氣栓,、血腫,，臂叢神經(jīng)、胸導(dǎo)管損傷,，導(dǎo)管異位,、折管，心肌穿孔,、心律失常,、動(dòng)脈穿孔。
血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：高
感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：高
PICC
外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter）是由外周靜脈穿刺插管,，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管,，用于為患者提供中、長(zhǎng)期（7 天 ～ 1 年）的靜脈輸液治療
費(fèi)用：2000～3000 元,，維護(hù)約 70～80 元/次
時(shí)間：數(shù)月,，可長(zhǎng)達(dá) 1 年
部位：肘部，貴要靜脈,、肘正中靜脈,、頭靜脈
方法：專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員完成。多使用 Seldinger 穿刺方法,，由導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管引入上腔靜脈,。輸液時(shí)針頭直接插在肝素帽。輸液后用生理鹽水 10 mL 脈沖 0～10 U/mL 肝素鹽水 20 mL 封管,。不常用建議每周沖洗換藥一次（20 mL NS沖管,，肝素鹽水 3～5 mL 封管）
優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)便宜，操作護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單,，給藥方便,，不影響正常的活動(dòng),。
缺點(diǎn)：每周換藥，容易感染及形成血栓,。
并發(fā)癥：心律失常,、 動(dòng)脈穿孔、空氣栓塞（罕見）,、折管,、心肌穿孔。
血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：高
感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：高
輸液港
輸液港（implantable venous access port,，PORT）是*植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置,，包括位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。
費(fèi)用：6000～8000 元,，維護(hù)約 200 元/月
時(shí)間：可長(zhǎng)期使用,，適合 6 個(gè)月以上的治療需要。
部位：前胸皮下,，鎖骨下靜脈
方法：多由麻醉師手術(shù)室局麻下完成。輸液港放在前胸皮下,，導(dǎo)管前端在上腔靜脈,，后半部分在胸壁皮下潛行。將蝶形針頭刺入輸液港,，建立中心靜脈輸液通道,。輸液后先用 NS 20 mL 脈沖，50～100 U/mL 肝素鹽水 5 mL 封管,。不常使用,，建議每 4 周沖洗一次（20 mL NS 沖管，肝素鹽水 3～5 mL 封管）,。
優(yōu)點(diǎn)：長(zhǎng)期使用總體費(fèi)用不增加,，可用于血樣采集，美觀方便,，可以正常生活和工作,，目前惡性腫瘤化療包括長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者的方式。
缺點(diǎn)：置入成本高,，置入和取出都有創(chuàng)傷,。
并發(fā)癥：導(dǎo)管異位、導(dǎo)管與 DDS 銜接脫落并造成導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈或右心房,、心律失常,、 動(dòng)脈穿孔、空氣栓塞,、折管,、心肌穿孔,。
血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：較低
感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：低
靜脈留置針
費(fèi)用：60～80 元/次，維護(hù)約 20 元/日
時(shí)間：72～96 小時(shí)
部位：四肢淺靜脈（前臂）
方法：常規(guī)操作,，護(hù)士完成,。輸液時(shí)針頭直接插在肝素帽。每日輸液后 50～100 U/mL 稀釋肝素液 / 生理鹽水 5～10 mL 封管或封管液脈沖式正壓封管,。
優(yōu)點(diǎn)：操作難度小,。
缺點(diǎn)：留置時(shí)間短，淺靜脈不適合長(zhǎng)期化療及營(yíng)養(yǎng)液輸注,。
并發(fā)癥：皮下血腫
血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：低,，不嚴(yán)重
感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：低