FFR在冠狀動脈介入治療中的應用簡介
冠狀動脈介入治療是一種利用導管等器械，通過皮膚穿刺或小切口,，沿著血管或其他管道進入人體,，對狹窄、閉塞,、擴張或畸形的管腔進行修復或重建的治療方法,。相比于傳統(tǒng)開放手術，具有創(chuàng)傷小,、恢復快,、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點,。它可以減少患者的術后疼痛和感染風險,，縮短住院時間，是一種低創(chuàng)傷的治療方案,。
一,、冠狀動脈
心臟從根本上說是一個泵,。心臟由特殊的肌肉組織組成，稱為心肌,。心臟的主要功能是將血液泵到全身,，使身體組織能夠接收氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。像任何泵一樣,，心臟需要燃料才能工作,。心肌需要氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，就像身體的其他組織一樣,。流經(jīng)心腔的血液只是在流向身體其他部位的過程中經(jīng)過,。該血液不會為心肌提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。心肌從位于心臟外側的冠狀動脈接收氧氣和營養(yǎng)物質(zhì),。
圖1.心肌冠脈示意圖
二,、冠狀動脈疾病
冠狀動脈疾病（CAD）是冠狀動脈（向心肌供應氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血管）狹窄,，由動脈壁內(nèi)脂肪物質(zhì)積聚引起,。這一過程導致動脈內(nèi)部變窄，限制了富氧血液對心肌的供應,。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要治療手段,，對于急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome, ACS）患者可以有效地改善其心肌缺血和臨床預后，然而在慢性冠狀動脈綜合征（chronic coronary syndrome,，CCS）即穩(wěn)定型冠心病患者中的應用價值一直伴隨著爭議,。評價CCS患者中PCI和理想的藥物治療策略對主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular event， MACE）影響的COURAGE與ISCHEMIA兩項研究均顯示,，在CCS人群中,，與理想的藥物治療相比，PCI未能降低病死率,。然而,，進一步的分析顯示，CCS患者中,，靶病變對心肌供血的影響程度是PCI能否使患者獲益的重要影響因素,。因此，如何在CCS患者中制定合適的治療策略成為近年來探索的熱點,。
圖2.醫(yī)用壓力導絲在手術中的應用
三、FFR應用與發(fā)展
冠脈FFR（Fractional Flow Reserve）,，全稱冠狀動脈血流儲備分數(shù),，是利用特殊的壓力導絲精確測定冠脈內(nèi)某一段的血壓和流量，以評估冠脈血流的功能性評價指標,。20世紀90年代,，F(xiàn)FR技術的出現(xiàn),，迅速成為導管內(nèi)評估心肌缺血的重要指標，DEFER,、FAME,、FAME2等幾項研究奠定了FFR作為評估冠脈臨界病變的功能學意義并指導血運重建策略的“金標準"地位。相對于傳統(tǒng)的CAG,，F(xiàn)FR指導下的血運重建治療策略可減少自發(fā)性心肌梗死的比例,，改善臨床預后，并且有效降低衛(wèi)生經(jīng)濟負擔,。
近年來,，PCI技術在我國得到迅速發(fā)展，然而在導管室內(nèi)有關心肌缺血功能學評估的應用方面尚有明顯的提升空間,。相關數(shù)據(jù)顯示,，歐美、日韓等發(fā)達國jiaPCI中FFR使用率超過30%,，而我國FFR使用率不足5%,，仍處于起步階段，國內(nèi)大部分醫(yī)學中心尚未啟動或開展功能學相關技術,。
結語：基于FFR的評估原理,，近年來誕生了一些新的冠狀動脈功能評價技術。如基于壓力導絲等器械的非充血性壓力指數(shù)（non-hyperemic pressure ratio, NHPR）,，基于造影的定量血流分數(shù)（quantitative flow reserve,， QFR）以及基于冠狀動脈CT血管成像（CTA）的FFR CT等技術都在不同層面推動著功能學技術的快速發(fā)展，而國內(nèi)大部分同行對此領域還缺乏深入,、全面的理解以及規(guī)范應用,。因此，加快冠狀動脈功能學評估的推廣,、規(guī)范與普及應用是亟待解決的臨床問題,。
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