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什么是地方性氟中毒,？地方性氟中毒防治教案
閱讀：1169 發(fā)布時(shí)間：2021-10-20 什么是地方性氟中毒
地方性氟中毒（簡稱地氟?。?，是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病。它是在自然條件下,，人們長期生活在高氟環(huán)境中,，主要通過飲水、空氣或食物等攝入過量的氟而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒,。臨床上主要表現(xiàn)為牙齒和骨骼的改變,，牙齒損傷的表現(xiàn)稱氟斑牙，主要表現(xiàn)為兒童牙齒出現(xiàn)斑釉,、著色或缺損改變,。骨骼損傷為主表現(xiàn)稱氟骨癥，主要表現(xiàn)為成人出現(xiàn)腰腿及全身關(guān)節(jié)麻木,、疼痛,、功能障礙等。嚴(yán)重者表現(xiàn)彎腰駝背,，甚至癱瘓,。
二、地方性氟中毒流行史
本病歷史已經(jīng)很悠久,，在人類遠(yuǎn)古祖先生活時(shí)代可能已存在,。我國考古工作者在發(fā)掘山西陽高縣許家窯舊石器時(shí)代文化遺址時(shí)，已發(fā)現(xiàn)在由猿人向早期智人過渡的許家窯人化石上的慢性氟中毒遺跡,。該文獻(xiàn)記載,，在左中門齒冠唇面和犬齒的齒冠基部有明顯的黃色小凹坑,，認(rèn)為“這是氟性斑釉齒病癥的遺跡"。許家窯遺址地質(zhì)時(shí)代距今在10萬年以上,，這大概是迄今發(fā)現(xiàn)最早的地氟病遺跡,。此外，山西襄汾縣曾出土10萬年前“丁村人"的氟斑牙化石,。我國三國時(shí)代魏國的嵇康在其所著《養(yǎng)生論》中提及“齒居晉而黃",，這可能是涉及氟斑牙與水土關(guān)系的最早文字記載。如今的山西省仍是我國地氟病的歷史重病區(qū),。在國外曾對阿拉伯灣巴林島公元前250-公元250年間的尸骨與牙進(jìn)行古生物病理學(xué)研究,，發(fā)現(xiàn)一些標(biāo)本有氟斑牙和氟骨癥的現(xiàn)象。
三,、地方性氟中毒的流行分布
地氟病在世界范圍內(nèi)的分布很廣,，在50多個(gè)國家和地區(qū)都有不同程度的流行。在我國,，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)開展地氟病流行病學(xué)調(diào)查始于上個(gè)世紀(jì)30年代，但調(diào)查報(bào)告為數(shù)極少,。新中國成立后,，經(jīng)過多年調(diào)查，基本查清了地氟病在我國的分布,。本病在我國分布面非常廣泛,，除上海和海南省外，其他?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）均區(qū)。甘肅省地方性氟中毒病區(qū)分布在除嘉峪關(guān)外的13個(gè)市（州）的57個(gè)縣（市,、區(qū)）,，平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)、莊浪縣,、靜寧縣三縣（區(qū)）為地氟病病區(qū),，其他各縣(區(qū))目前還未發(fā)現(xiàn)有本病流行。
四,、地方性氟中毒是怎樣發(fā)生的
氟是人體必需的微量元素之一,，主要分布在骨骼、牙齒,、指甲和毛發(fā)中,。氟對機(jī)體的影響隨著攝入量而改變。當(dāng)氟缺乏時(shí),，動(dòng)物和兒童齲齒發(fā)病率升高,，攝入適量的氟可預(yù)防齲齒，有益于兒童生長發(fā)育，可預(yù)防老年人骨質(zhì)變脆,。氟過量時(shí)可影響細(xì)胞酶系統(tǒng)的功能,，破壞鈣磷代謝平衡，抑制酶活性,。當(dāng)大量的氟進(jìn)入體內(nèi)后,，鈣與氟化合成氟化鈣，沉積于骨組織中,，引起血中鈣離子濃度下降,，臨床上出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣的變化。骨質(zhì)脫鈣首先累及脊椎,，脊椎支持不住身體重量時(shí),，逐漸發(fā)生骨骼變形。當(dāng)椎間孔下部神經(jīng)根受壓擠時(shí),，即出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀（神經(jīng)根痛,、肢端感覺異常、肌肉）甚至出現(xiàn)癱瘓,。氟化鈣大部分沉積于骨組織中,，使骨組織硬化并密度增加。少量沉積于軟組織內(nèi),，使骨膜,、韌帶及肌腱鈣化。
氟對牙齒的作用機(jī)制,，適量的氟可取代羥磷灰石中的羥根形成氟磷灰石,，氟磷灰石是牙齒的基本成分，使牙質(zhì)光滑堅(jiān)硬,、耐酸,、耐磨。但當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)的氟過多時(shí),，大量的氟沉積于組織中,，以致牙釉質(zhì)不能形成正常的梭晶結(jié)構(gòu)，而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu),，漸使牙釉質(zhì)發(fā)生色素沉著,，牙的硬度減弱，牙質(zhì)遭受破壞,。
五,、地方性氟中毒有那幾種類型
根據(jù)氟的來源和攝氟途徑不同將地方性氟中毒分為三大類：飲水型氟中毒、燃煤污染型氟中毒,、飲茶型氟中毒,。
甘肅省是全國地方性氟中毒較重病區(qū)之一,，以飲水型氟中毒為主，另外還有飲茶型氟中毒,。飲水型氟中毒是病區(qū)分布*,、患病人數(shù)最多的一型。飲水型氟中毒病區(qū)主要有：
?。ㄒ唬┖游髯呃葴\層潛水高氟區(qū)：遠(yuǎn)離祁連山,，分布于北山南麓沖積扇地區(qū)和綠洲邊緣鹽漬堿化低地地區(qū)。
?。ǘ╇]中黃土高原高氟區(qū)：烏鞘嶺以東,、隴南山地以北的大片地區(qū)。系黃土丘陵溝壑區(qū),，水土流失嚴(yán)重,，病區(qū)分布于溝谷下游和山間盆地。
?。ㄈ?、“冷"泉高氟區(qū)：溫泉高氟區(qū)分布在武山、通渭縣一帶,?；鶐r為次火山巖，地下水豐富,，水在巖石裂隙中穿流使水溫和氟含量升高?！袄?泉高氟區(qū)局限性分布于武都,、文縣的隴南山區(qū)丘陵地帶。
飲茶型氟中毒病區(qū)主要在阿克塞,、肅南,、肅北、甘南等有飲磚茶習(xí)慣的少數(shù)民族地區(qū),，長期飲用含氟量較高的磚茶引起慢性中毒,。
平?jīng)鍪蟹卸绢愋蜑轱嬎头卸静^(qū)。
六,、地方性氟中毒病區(qū)如何判定
在一個(gè)固定地區(qū),，飲水含氟量在0.5mg/L以下，齲齒發(fā)病率增高,；0.5～1.0mg/L是齲齒和氟斑牙發(fā)病率的范圍,，無氟骨癥發(fā)生；在 1.0mg/L以上時(shí),，隨水氟的增高,，氟斑牙發(fā)病率上升,；當(dāng)大于4mg/L時(shí)，氟骨癥逐漸增多,。飲水中含氟量超過國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（0.5～1.0mg/L）或因食物中含氟過高,，造成人群發(fā)病時(shí)，即可定為地方性氟中毒病區(qū),。
七,、地方性氟中毒人群表現(xiàn)特點(diǎn)
（一）氟斑牙
由于乳牙和恒牙以及牙齒造釉細(xì)胞發(fā)育時(shí)期不同,，故氟斑牙發(fā)病有明顯的時(shí)間（年齡）特征,。乳牙的鈣化始于胚胎，出生后11個(gè)月內(nèi)已*發(fā)育成熟,。因此,，出生11個(gè)月以內(nèi)在高氟環(huán)境發(fā)育、出生的嬰幼兒可發(fā)生乳牙氟斑牙,，但較恒牙氟斑牙輕得多,，這與嬰幼兒的氟攝入量主要來自于母乳，從食物和飲水中攝取的氟量少有關(guān),。
恒牙氟斑牙發(fā)生在7～8周歲以前一直生活在高氟環(huán)境的兒童,，因體內(nèi)攝入過多的氟導(dǎo)致牙齒造釉細(xì)胞損傷而出現(xiàn)的牙齒鈣化障礙、牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)損傷,。恒牙氟斑牙一旦形成,，終生不能消退。當(dāng)恒牙萌出后遷入病區(qū)或接觸高氟環(huán)境的兒童不再發(fā)生氟斑牙,。氟斑牙無性別差異,，亦無種族差異。
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主要發(fā)生在成年人,，16歲以后特別是30歲以后明顯增加，患病率隨年齡增加而升高,。因生活在高氟區(qū)的人群隨年齡增加,，接觸高氟環(huán)境時(shí)間越長，機(jī)體內(nèi)蓄積的氟量增加,，故危害重,。非病區(qū)遷入病區(qū)的人群，更易患氟骨癥,，潛伏期短,，3～5年即可發(fā)病，可能與機(jī)體適應(yīng)能力和敏感性有關(guān),。
氟骨癥一般無明顯的性別差異,，但不少地區(qū)有女多于男的現(xiàn)象,，特別是重癥氟骨癥患者多為女性，且以骨質(zhì)疏松軟化型為主,，這可能與婦女生育有關(guān),。在相同暴露條件下，氟骨癥也無種族差異,。
八,、地方性氟中毒臨床表現(xiàn)
地方性氟中毒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)、肌肉,、胃腸道等一系列癥狀,，以及骨骼、牙齒的變化,。但主要表現(xiàn)是牙齒和骨骼的損害,，此外還是心血管疾病、癌癥的誘因之一,。
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居住于高氟區(qū)（水氟高于1.0mg/L，或食物中氟高）排除其他原因,，牙齒發(fā)生斑釉改變,，即可定為氟斑牙，它是慢性氟中毒最早出現(xiàn)的癥狀之一,。臨床上把氟斑牙分為三型：①白堊型：牙齒表面失去光澤,，粗糙似粉筆，觸之有細(xì)沙感,，可呈點(diǎn)狀或線狀,，或?yàn)椴灰?guī)則小片，重者可波及牙的整個(gè)表面,，非白堊區(qū)呈淡白淺黃色。②著色型：表面出現(xiàn)微黃色,，逐年加重變?yōu)辄S褐色或黑褐色,。③缺損型：牙釉質(zhì)損害脫落，呈點(diǎn)狀或片狀凹陷,，或出現(xiàn)廣泛的黑褐色斑塊,，有淺窩或斑樣缺損。
氟斑牙的損害程度可分三度,。輕度：仔細(xì)辨認(rèn)用金屬探針始能查出,。中度：用肉眼即能查出。重度：對面講話即能發(fā)現(xiàn),。氟斑牙具有明顯的地方性,、家族性,、多發(fā)性（多個(gè)牙發(fā)病）和對稱性的特點(diǎn),。確診時(shí)應(yīng)與牙積,、牙垢、吸煙著色及長期服用四環(huán)素所造成的斑牙相鑒別,。
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生活于高氟區(qū)，患有氟斑牙,，具有痛,、麻、抽,、緊以及硬,、彎、殘,、癱等臨床表現(xiàn)者,，或生活于病區(qū)，無氟斑牙,，但X線片有氟骨癥變化者,，即診斷為氟骨癥。骨骼是氟中毒損害的主要器官,，骨氟含量隨年齡增長而增加,。由于骨骼的脫鈣和肌腱、韌帶的鈣化,，可以引起肢體變形,、頸項(xiàng)強(qiáng)直、脊柱前彎受限制,，呈現(xiàn)駝背畸形,。甚至四肢大關(guān)節(jié)屈曲固定,，肌肉攣縮,，失去隨意運(yùn)動(dòng)的能力,。病人自覺癥狀主要是四肢,、脊柱酸痛,，尤以膝,、肘,、腰為多見,。發(fā)病初期即有關(guān)節(jié)酸痛,，痛呈持續(xù)性,，受季節(jié)性影響小，無炎癥表現(xiàn),。發(fā)病過程先是下肢關(guān)節(jié)痛,，然后到腰和上肢,。四肢和小關(guān)節(jié)很少有自發(fā)性疼痛，嚴(yán)重病例由于關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形而形成“三不見",，即“出門不見天,，回家不見門，說話不見人",。
此外慢性氟中毒病人,，可有頭痛、眩暈,、食欲不振,、、腹痛,、腹泄以及記憶力減退,，易困和反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，也有的報(bào)告中指出,，氟中毒可引起皮疹及神經(jīng)系統(tǒng)損害,。
九、氟中毒的預(yù)防措施
飲水型氟中毒病區(qū)預(yù)防的根本措施是降低水氟含量,，使之達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求,。
（一）改換水源,。在有條件的地區(qū)采用引水,、打深井等措施，使病區(qū)群眾改用低氟水源,。
?。ǘ┰诟珊档貐^(qū)，找不到可利用的低氟水源或無條件引水,、打深井的地區(qū),，可利用物理、化學(xué)方法除去水中過量的氟,，使之達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求,。常用的方法有混凝沉淀法、活性氧化鋁吸附過濾法,、骨炭過濾法等。
飲茶型氟中毒病區(qū)要大力宣傳高氟茶的危害,，使病區(qū)廣大群眾認(rèn)識(shí)到高氟對人體健康危害的嚴(yán)重性,，自覺改變不良的飲茶習(xí)慣，少飲或不飲含氟量高的茶,，增強(qiáng)自我防病能力,。
十,、地方性氟中毒的治療原則
地方性氟中毒治療方面，由于發(fā)病機(jī)理不太清楚,，故目前尚未研究出根本有效的治療方法,，只能對癥或緩解某些癥狀，減輕病人痛苦,。
?。ㄒ唬┣袛喾矗瑴p少機(jī)體攝氟量,。根據(jù)病區(qū)類型和特點(diǎn),，采取不同措施，把環(huán)境介質(zhì)中的氟含量降到或控制在國家標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),，減少機(jī)體攝氟量,。如飲水型病區(qū)改換飲用低氟水源；燃煤污染型病區(qū)改爐改灶,，改變不良生活習(xí)慣,；飲茶型病區(qū)改飲低氟茶等。
?。ǘp少機(jī)體對氟的吸收,。利用某些元素與氟的親和力與氟離子結(jié)合，形成新的難溶性鹽,，不能被機(jī)體吸收利用,。如鋁、硼,、鈣等元素,。
（三）促進(jìn)體內(nèi)氟的排泄,。體內(nèi)氟主要從腎臟排泄,，某些藥物和元素能促進(jìn)氟從機(jī)體排出。如甘草和維生素C,，兩者對增強(qiáng)體內(nèi)新陳代謝,，加強(qiáng)利尿解毒有一定作用。
?。ㄋ模└纳粕顥l件,。生活條件和營養(yǎng)狀況對地方性氟中毒的發(fā)生與發(fā)展有直接影響，改善生活條件,，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,，補(bǔ)充必要的營養(yǎng)，有利于減輕發(fā)病和提高療效。
?。ㄎ澹ΠY治療,。地方性氟中毒患者常出現(xiàn)疼痛、麻木,、抽搐,、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等一系列癥狀,，針對這些癥狀,，給以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,、助消化等藥物,，解除患者痛苦。