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中國飲水型氟中毒的受威脅人口約14萬
閱讀：930 發(fā)布時間：2021-10-20盡管水病的治理從上世紀60年代就已開始,，但時至今日仍有上億人口未擺脫威脅，水病仍是中國地方病治理的一大重點
在高彥輝辦公室外悠長的走廊上,，懸掛著多幅全國各類地方病的分布地圖,，地圖上的綠色區(qū)域代表已控制病區(qū)、紅色區(qū)域代表未控制病區(qū),。多數(shù)地圖中,，紅色區(qū)域明顯多于綠色區(qū)域。作為中國疾控中心地方病控制中心地氟病防治研究所所長,，幾十年的朝夕相對令他閉上眼睛也能背得出地圖上的內(nèi)容,。
和彩色地圖搭配的是黑白色調(diào)的病人照片。照片的主角多為老人和兒童,，內(nèi)容幾乎一致：呆滯的眼神,、殘缺的牙齒、畸形的骨頭,、消瘦的身軀,。
“這就是飲水型氟中毒的典型癥狀。"高彥輝指著地圖告訴《瞭望東方周刊》,，僅這一類地方病就已覆蓋全國28個省份的1137個縣,，受威脅人口高達8728萬，相當于四川全省人口總數(shù),。
這還只是冰山一角,。公開資料顯示，中國目前列入國家重點防治的地方病有7種,，分布在全國31個省份,，受威脅人口多達4億,。
不過,，情況正在好轉(zhuǎn)。
國家衛(wèi)計委在2014年向國務(wù)院報送的《全國地方病防治“十二五"規(guī)劃中期執(zhí)行情況報告》顯示,，飲水型氟中毒,、飲水型砷中毒、水源性高碘甲狀腺腫三大水病的防治均取得積極進展,，其中飲水型氟中毒治理的受益人口已達6600多萬,。
盡管如此，高彥輝仍坦言，“任務(wù)很重,，壓力很大,。"
水氟病區(qū)：分布*
在距離哈爾濱兩百公里外的吉林省乾安縣，因水致病表現(xiàn)得尤為突出,。該縣在上世紀60年代曾流行一種兒童牙齒殘缺,、老人駝背癱瘓的怪病，后被證實是飲水中氟含量超標所致,。作為全國較早發(fā)現(xiàn)的飲水型氟中毒重病區(qū),，乾安高達86%的區(qū)域、71%的人口受此影響,。
多年的研究發(fā)現(xiàn),，飲水型氟中毒最典型的癥狀是氟斑牙和氟骨癥，病情嚴重者會出現(xiàn)骨頭畸形,、癱瘓等癥狀,。也正因此，該病在發(fā)現(xiàn)之初曾引發(fā)業(yè)內(nèi)震驚,，并受到國家高層關(guān)注,。
其實，早在乾安發(fā)現(xiàn)飲水型氟中毒之前,，國內(nèi)關(guān)于這類疾病的記載就已出現(xiàn),。1930年，外國傳教士Anderson等人報告了北京,、太原附近共計507例牙齒斑釉的調(diào)查結(jié)果,，這是國內(nèi)已知關(guān)于地方性氟中毒（以下簡稱地氟病）流行病學(xué)的最早報道,。
1935年,，國內(nèi)牙科醫(yī)生周大成在遼寧湯崗子、熊岳,、興城等溫泉地區(qū)開展氟斑牙調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)當?shù)匦W(xué)生的氟斑牙患病率高達80%以上；1946年,，外國人Lyth報告在貴州威寧臨近云南昭通的地方有氟中毒病區(qū),，氟斑牙檢出率為72.3%，有典型氟骨癥患者,。
新中國成立后的50年代,，國內(nèi)學(xué)者在一些地區(qū)開展了地氟病流行病學(xué)調(diào)查，如醫(yī)學(xué)專家江惠貞報告的北京小湯山2000余人因飲水中氟含量過高導(dǎo)致氟斑牙情況等,。
到了上世紀60年代中期,，國內(nèi)地氟病病例報告不斷增多,，更多的病區(qū)也開始被發(fā)現(xiàn)。吉林省乾安縣就是這一時期被發(fā)現(xiàn)并確認為飲水型氟中毒病區(qū)的,。吉林省也于上世紀70年代在全省范圍內(nèi)開展了地氟病普查工作,，發(fā)現(xiàn)11個縣市存在地氟病。隨后,，飲水型氟中毒病區(qū)在國內(nèi)被陸續(xù)發(fā)現(xiàn),。
按照國家標準的要求，大型集中式供水水氟含量不能超過1.0mg/L,，小型或分散式供水水氟含量不能超過1.2mg/L,。高彥輝所在的全國地方病控制中心曾在2005～2008年對全國范圍內(nèi)尚未實施改水的村進行高氟水篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3.7萬多個村水氟含量超標,，其中水氟含量大于4mg/L的有2160個村,，這類區(qū)域也被界定為飲水型氟中毒的重病區(qū)。
“黑龍江吉林有些地方的水氟含量能高達17mg/L,，超標16倍,。"高彥輝說，隨著水氟含量的增加,，發(fā)病率也隨之提高,。以氟斑牙為例，水氟含量超過4mg/L時,，患病率就會達到70%,，甚至達到100%。
公開資料顯示,，全球超過2億人飲用氟含量超標的水,，其中約8000萬人在中國，中國已經(jīng)成為全球受飲水型氟中毒危害最嚴重的國家,。高彥輝說,，中國的飲水型氟中毒病區(qū)主要分布在華北平原、松嫩平原,、河套平原一帶,，其中河南因人口眾多、區(qū)域分布廣而病情最嚴重,。
本刊獲得的內(nèi)部資料顯示,，截至2013年底，飲水型氟中毒病區(qū)分布于全國28個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的101434個村,，其中重病區(qū)占9%,，氟斑牙和氟骨癥病人高達2094萬,。
飲水型砷中毒：曾被低估
就在飲水型氟中毒被大規(guī)模發(fā)現(xiàn)的20年后,，相關(guān)部門于1980年在新疆奎屯市車排子農(nóng)墾區(qū)發(fā)現(xiàn)了飲水型砷中毒病區(qū)，這在中國是發(fā)現(xiàn)。根據(jù)當時的資料,，該地水砷含量均值為0.75mg/L,，砷中毒患病率為46.4%，病區(qū)涉及204個生產(chǎn)連隊,，受威脅人口約14萬,。
此后，內(nèi)蒙古,、山西等地也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)飲水型砷中毒病區(qū),。按照最新頒布的《生活飲用水衛(wèi)生標準》（GB5749-2006），飲用水中砷含量不能超過0.01mg/L,。而在該標準頒布實施的2007年以前,，國內(nèi)飲用水執(zhí)行的標準是水砷含量不超過0.05mg/L。也就是說,，按照現(xiàn)行標準,，當時的很多砷含量合格地區(qū)也是超標區(qū)。這就意味著中國飲水型砷中毒的病區(qū)曾被低估,。
2003年,，中國疾控中心與中國地方性砷中毒分布調(diào)查協(xié)作組聯(lián)合發(fā)布了一份《中國地方性砷中毒分布調(diào)查報告》。報告顯示,，飲水型砷中毒病區(qū)分布在全國8省40個縣區(qū)的1047個村,，受影響人口高達234萬，高砷暴露人口達52萬,。其中內(nèi)蒙古為最嚴重的飲水型砷中毒病區(qū),，受影響人口高達103萬，高砷暴露人口達41萬,，占全國的79%,。
報告還顯示，中國水砷含量最高的地區(qū)為內(nèi)蒙古和山西,，分別達到1.86mg/L與0.783mg/L,。不過，當時執(zhí)行的是舊版國標0.05mg/L的標準,。如果按照0.01mg/L的新標準,，當時在高危地區(qū)中末的北京順義地下水砷含量也超標10倍，而的內(nèi)蒙古更是超標185倍,。
2005年,，中國疾控中心推測，全國有1470萬人生活在水砷超標地區(qū),，其中560萬人生活在高危地區(qū),。
本刊獲得的內(nèi)部資料顯示,，截至2013年底，飲水型砷中毒病區(qū)分布在全國13個省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的131個縣,、病區(qū)人口約60萬,，且在全國14個省發(fā)現(xiàn)生活飲用水砷含量超標，受威脅人口約為143萬,。另外,，全國有1960個村為高砷區(qū)，受威脅人口達到120萬,。
水源性高碘?。?年未變的數(shù)字
與飲水型砷中毒同時被發(fā)現(xiàn)的另一類較少進入公眾視野的“水病"是水源性高碘甲狀腺腫。該病最早于1978年在河北省渤海灣海濱被發(fā)現(xiàn),；之后的1979～1986年,，醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過廣泛的流行病學(xué)調(diào)查，最終確定這種地方性甲狀腺腫的病因是水中碘含量過高,。
按照中國標準,，成人每天碘的生理需求量為120～150μg，孕婦或乳母為200～250μg,，嬰幼兒為20～30μg,，兒童為50～80μg，青少年為160～200μg,。這些足量的碘通過食物,、水進入人體，其中只有少部分為甲狀腺攝取,，大部分經(jīng)腎臟排出,。一旦碘攝入量過多就會引發(fā)甲狀腺腫大。
2005年,，相關(guān)部門曾在全國范圍內(nèi)開展水源性高碘病區(qū)調(diào)查,。結(jié)果顯示，全國有129個縣的734個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為病區(qū),，其中水碘含量在150～300μg/L的地區(qū)有488個鄉(xiāng)鎮(zhèn),、水碘含量超過300μg/L的地區(qū)有246個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總共受影響人口達到3098萬,。
而本刊獲得的最新數(shù)據(jù)顯示,，目前中國水源性高碘甲狀腺腫病區(qū)仍分布在9個省的115個縣，受威脅人口約3000萬,，這一數(shù)字與8年前相差無幾,。
水病治理：資金和管理是關(guān)鍵
水病的治理與發(fā)現(xiàn)幾乎同步。
1964年,，乾安打成眼防氟改水井,，嘗試通過改水的方式治理氟中毒,。改水也自此成為“水病"防治*、應(yīng)用范圍*的治理手法,，沿用至今。
1977年,，黨中央把地氟病正式列為國家重點防治地方病,，不僅要求各地查明飲水型地氟病病區(qū)分布范圍和病情狀況，而且確定了以改水降氟為主的防病措施,。
2000年以后國家開始逐漸加大對水病防治的資金投入,。2001年，當時的衛(wèi)生部,、國家發(fā)改委,、水利部等部門利用國債資金設(shè)立地方性氟（砷）中毒改水項目，共投入8.5億元資金解決西部8省及吉林,、山西,、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團氟砷病區(qū)居民飲水問題，使371.63萬人受益,。
2005年,，國家正式啟動中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金地方病防治項目，每年投入數(shù)億元對包括三大水病在內(nèi)的地方病進行治理,，內(nèi)容包括病情調(diào)查,、防治措施落實、病人治療,、健康教育,、人員培訓(xùn)等多方面。
“十一五"期間,，國家投資了1053億元實施農(nóng)村飲水安全工程建設(shè)項目,，重點解決了水氟含量大于2mg/L、砷含量大于0.05mg/L的氟砷超標地區(qū)的農(nóng)村安全飲水問題,；“十二五"期間,，國家繼續(xù)投資1555億元，解決2.9億農(nóng)村人口飲水安全問題,，其中就包括所有地方性氟中毒病區(qū),。
盡管如此，對于地方政府而言,，水病治理仍面臨著資金不足的困境,。以乾安為例，一口改水井的初期投資（包括打井,、管道鋪設(shè)）最高達110萬元,，也需20萬元,，平均每口改水井需投資40萬～50萬元。
按照王成海的說法,，這筆資金中有70%來自中央飲水安全專項資金,，其余的30%由省級政府和群眾自籌。但從他提供給本刊的一份改水工程投資報告不難看出,，資金分配不均的情況非常普遍,。該縣奈字井改水工程總投資59.23萬元，其中中央撥付18.1萬元,，省級撥付22.34萬元,，群眾自籌18.79萬元。
在高彥輝看來,，這是各地面臨的一個普遍現(xiàn)狀,，“嚴重的病區(qū)大多也是貧困地區(qū)，基層政府根本無力進行地方病防控,，只能依靠上級撥款進行改水,，更別說群眾自己出錢改水了。"
他舉例說,，山西某地國家投資建了改水工程,，管道也鋪設(shè)到了村口，但就是進不了每家每戶,，“因為到各家的管道要村民自己掏錢鋪設(shè),，而村民沒錢。"
更令人費解的是,，某些地方為了一己私利,，竟然企圖利用病情騙取國家資金。高彥輝說,，河南某縣屬于病區(qū),，經(jīng)過多年治理已取得良好成效，但在上報時卻刻意夸大病情,。當?shù)丶部刂行呢撠熑吮硎究h里領(lǐng)導(dǎo)要求這么寫,，以爭取中央資金，后來在該負責人堅持下才被改正,。
一位要求匿名的地方病研究專家告訴本刊,，水病防控另一個為人詬病的地方是多部門分工帶來的混亂。按照中央部署,，衛(wèi)計委,、水利部、財政部、發(fā)改委分別負責改水工程的前期調(diào)查,、選址施工,、財政撥付、項目審批,。
這個體系中,，理應(yīng)在水病防控體系中扮演“前鋒"角色的衛(wèi)生部門并不占據(jù)主動權(quán)，只能被動配合——改水工程中最關(guān)鍵的選址和施工也不是由專業(yè)的地質(zhì)部門負責,，而是由水利部門負責,。
“水利部門對于水質(zhì)的好壞*沒有把握，打出來的井往往是不合格的,。"上述專家說,，把原本應(yīng)該由一個部門負責的改水工程交由幾個部門負責,，不僅不會提高改水效率,，反而給防控工作帶來麻煩。
形勢依然嚴峻
經(jīng)過50年的治理,，水病防治形勢已有大的改觀,。《全國地方病防治“十二五"規(guī)劃中期執(zhí)行情況報告》顯示,，北京,、內(nèi)蒙古兩地因?qū)嵤└乃巡淮嬖谒吹馗叩獠^(qū),；飲水型氟中毒的病區(qū)改水率達到82.3%,，比“十一五"增加了7個百分點，受益人口增加了790萬,；而飲水型砷中毒病區(qū)改水率更是高達93.6%,。
但同樣的數(shù)據(jù)也反映出水病治理依然面臨嚴峻形勢。本刊獲得的內(nèi)部資料顯示,，分布于全國9省份115個縣的水源性高碘病區(qū)中,，有7個省份109個縣尚未開展專項降碘改水工程，占病區(qū)總數(shù)的95%,，受威脅人口仍然高達3000萬左右,。
“降碘改水是防治水源性高碘甲狀腺腫的*方法，但有些地方并不采用這種方法,，而是推廣治理成本更低的無碘鹽,。"前述專家說，僅僅依靠食用無碘鹽并不能*治理該病,，“因為人體每天水的需求量遠遠高于鹽的需求量,。"
2012年的檢測結(jié)果顯示，山東,、天津兩省市無碘鹽使用率在90%以上的縣均有高碘性甲狀腺腫病例發(fā)生,，其中8～10歲兒童甲狀腺腫大患病率分別達到10.4%和10.2%,。即使是那些推廣無碘鹽的省份，推廣力度也不理想,。
以水源性高碘病區(qū)最多的山東和河北為例,，山東2011年無碘鹽使用率90%以上的病區(qū)縣有36個，占總病區(qū)比例為94.7%,，而2012年這一數(shù)字僅為30個,，比例也只達到78.9%，數(shù)字不升反降,；河北2011年無碘鹽使用率90%以上的病區(qū)縣為18個,，占總病區(qū)比例僅為60%，盡管這一數(shù)字在2012年上升到76.7%,，但比例仍然過低,。
更嚴重的天津，2011年無碘鹽使用率90%以上的病區(qū)縣占到50%,，2012年已經(jīng)下降到零,。即使是防治時間較長的飲水型氟中毒和飲水型砷中毒情況也不理想。內(nèi)部資料顯示,，截至2012年底,，水氟病區(qū)改水工程的正常使用率僅為87.52%，尚未達到《全國地方病防治“十二五"規(guī)劃》要求的90%以上的正常使用率,。
內(nèi)蒙古,、黑龍江、吉林,、云南,、寧夏5個病區(qū)改水率在80%～90%的省區(qū)，改水工程正常運轉(zhuǎn)率僅在66.39%～87.40%之間,，飲水型氟中毒的重病區(qū)河南改水率只有64.58%,，正常使用率也只有73.83%。
而飲水型砷中毒病區(qū)在2011～2012年新增的43個改水村中,，改水工程正常使用率僅有67.44%,。“跟十一五相比有了改觀,，但還遠遠不夠,。"上述專家說，有些地方改了水,，但沒有發(fā)揮任何作用,。
當然，也有一些地區(qū)并不適合改水。高彥輝說,，以河北,、天津、山東為代表的華北地區(qū)原本以地表水為水源,，現(xiàn)在轉(zhuǎn)而用地下水為水源,，但地下水都是高氟水，“基本打一口井出一個病區(qū),，那當?shù)鼐椭荒芾煤笃诘乃幚砉に噥斫档头俊?
即使是像乾安這樣已實現(xiàn)100%改水的地方,，因某些地區(qū)水氟含量回升也需上馬水處理工藝，目前該縣的多個村子都已上馬簡單的自來水處理工藝,。外界普遍認為,，隨著“十二五"期間國家在農(nóng)村地區(qū)推廣自來水，這些地區(qū)的水病防治形勢會更加樂觀,。
“水病的治理是一個漫長而復(fù)雜的過程,，千萬不能松懈。"上述專家說,，因水病多為慢性病,，影響時間較長,，“某些地方并未真正意識到其危害,，在治理上并沒有足夠重視。"