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問(wèn)汗
閱讀：1147 發(fā)布時(shí)間：2018-5-29汗是津掖的組成部分?！端貑?wèn)·決氣篇》說(shuō)"騰理發(fā)泄,，汗出臻器是謂津。"由陽(yáng)氣燕化津液從玄府出于體表者謂之汗,。正常的出汗有調(diào)和營(yíng)衛(wèi),、滋潤(rùn)皮膚等作用。無(wú)論外感內(nèi)傷,，皆可引起出汗失常,。詢問(wèn)病人出汗的異常情況，可以鑒別疾病的表里寒熱虛實(shí),。詢問(wèn)時(shí),，要著重了解病人有汗無(wú)汗、出汗的時(shí)間,、多少,、部位、以及主要兼癥等項(xiàng),。
(1)表證辨汗:對(duì)外感表證病人,，詢問(wèn)出汗情況，可辨別外感表邪的性質(zhì)和了解機(jī)體營(yíng)衛(wèi)是否失常,。
①表證無(wú)汗,，兼見惡寒重、發(fā)熱輕,、頭項(xiàng)強(qiáng)痛,、脈浮緊者，是外感寒邪所致,，屬表寒證(表實(shí)證>,。因寒為陰邪,，其性收引,，寒邪收斂柬衰，膜理玄府閉塞,，故無(wú)汗,。
②表證有汗，兼見發(fā)熱惡風(fēng),、脈捍緩者,，是外感風(fēng)邪所致的太陽(yáng)中風(fēng)證(表虛證)。因風(fēng)為陽(yáng)邪,，其性開泄,，風(fēng)邪襲表，膜理玄府開張,，津液外泄,，故有汗,。若表證有汗，兼見發(fā)熱重,、惡寒輕,、頭咽痛、脈浮數(shù)者,，是外感熱邪所致的表熱證,。因熱為陽(yáng)邪，其性坷'散,，熱邪襲衰,，則可使膜理開，津液外泄,，故有汗,。
(2) 里證辨汗:對(duì)里證病人詢問(wèn)出汗情況，可了解病性的寒熱和機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰e 里證常見的出汗異常主要有以下四種:
①自汗:病人日間汗出,，活動(dòng)尤甚,，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽(yáng)虛,。因陽(yáng)虛(衛(wèi)陽(yáng)不足>不能固密肌表,，玄府不密，津液外泄,，故自汗出,。活動(dòng)時(shí)機(jī)體陽(yáng)氣敷張,，津隨陽(yáng)敷外泄,，故出汗更為明顯。
②盜汗:病人睡時(shí)汗出,，醒則汗止,，兼見潮熱、顆紅等癥,，屬陰虛,。因陰虛化燥生熱，入睡時(shí)衛(wèi)陽(yáng)入里,，不能固密肌衰,，虛熱蒸津外泄，故睡眠時(shí)汗出較多;醒后衛(wèi)氣復(fù)出于衰,，肌表固密,，故醒則汗止。
③大汗:即汗出量多，津液大泄,，臨床上有虛實(shí)之分:病人蒸蒸發(fā)熱,，汗出不已，兼見面赤,、口渴飲冷,、脈洪大者，屬實(shí)熱證,。是因表邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳,，里熱亢盛，蒸津外泄,，故壯熱汗出量多,。病人冷汗淋漓，兼見面色蒼白,、四股厥冷,、脈微欲絕者，屬亡陽(yáng)證,。是因陽(yáng)氣暴脫于外,，不能固密津液，津無(wú)所依而隨陽(yáng)氣外泄,，故見冷汗淋漓,。見于重病、危證病人,。
④戰(zhàn)汗:病人先惡寒戰(zhàn)粟,，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎,，而后汗出者，稱為戰(zhàn)汗,。見于傷寒病邪正相爭(zhēng)劇烈之時(shí),，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。戰(zhàn)汗者多屬邪盛正餒,，邪伏不去,。→旦正氣來(lái)復(fù),，邪正劇爭(zhēng),，則發(fā)戰(zhàn)汗。如汗出后熱退脈緩,，則是邪去正安,、疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn);如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來(lái)急疾，則是邪盛正衰,、疾病惡化的表現(xiàn),，故戰(zhàn)汗為疾病好轉(zhuǎn)或惡化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
(3) 局部辨汗:有些病人的出汗異常,，僅表現(xiàn)于身體的某些局部,，詢問(wèn)局部的異常出汗情況，亦有助于對(duì)疾病的診斷,。臨床常見的局部出汗異常情況有以下幾種:
①頭汗:病人僅頭部或頭頸部出汗較多,，又稱為"但頭汗出'。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘瞎?、或病危虛?yáng)上越所致,。頭麗多汗，兼見面赤,、心煩,、口渴、舌尖紅,、苔薄黃、脈數(shù)者:是上焦邪熱循陽(yáng)經(jīng)上蒸于頭面所致,。若頭面多汗,，兼見頭身困童,、身熱不揚(yáng),、院悶,、苔黃膩者,，是中焦?jié)駸嵫?yáng)經(jīng)上蒸于頭面所致,，見于濕溫病。
重危病人額部汗出如油,，兼見四肢厥玲,，氣喘脈微者，是久病精氣衰竭,、陰陽(yáng)離絕,、虛陽(yáng)上越、津隨陽(yáng)泄的表現(xiàn),。
②半身汗:病人僅半側(cè)身體有汗,，或?yàn)樽髠?cè),、或?yàn)橛覀?cè)、或?yàn)橄掳肷?，另一?cè)則經(jīng)常無(wú)汗者;屬患側(cè)(元汗一側(cè)>經(jīng)結(jié)阻閉,，氣血運(yùn)行不周所致?？梢娪谥酗L(fēng)、屢證,、截靡等病人,。@手足心汗:即病人手足心出汗較多。其原因多與脾胃有關(guān),。脾主四肢,，手足為諸陽(yáng)之本。脾胃有病,，運(yùn)化失常,，津液旁達(dá)于四肢，而手足心汗出,。